【正文】 巴結(jié)采樣術(shù)相比，縱隔淋巴結(jié)清掃能提高術(shù)后病理分期，采樣組存在“假性降期”的可能，所以在生存率的比較上會(huì)出現(xiàn)不利于采樣術(shù)的偏倚，即所謂的Will Rogers[29]現(xiàn)象。對(duì)于術(shù)后分期，指導(dǎo)術(shù)后治療，縱隔淋巴結(jié)清掃有其現(xiàn)實(shí)的意義。對(duì)于病人的生存率則有不同的結(jié)論。總之，縱隔淋巴結(jié)的清掃仍然是當(dāng)今肺癌外科學(xué)界的研究熱點(diǎn)，其臨床意義需要更多的大規(guī)模的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，需要更新、更可靠的術(shù)前分期診斷方法以及分子生物學(xué)技術(shù)在分期中的應(yīng)用，并更多的應(yīng)用一些先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。八．前哨淋巴結(jié)在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用目前手術(shù)治療仍是非小細(xì)胞肺癌的首選治療方案，肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)清掃方式還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于某些特殊的或早期肺癌病人，為了避免不必要的淋巴結(jié)清掃造成的組織過(guò)度創(chuàng)傷，以致患者生存率及術(shù)后生活質(zhì)量下降，同時(shí)為了能保證治療的徹底和分期的準(zhǔn)確，指導(dǎo)術(shù)后的治療，近年來(lái)對(duì)肺癌前哨淋巴結(jié)進(jìn)行了相關(guān)的探究。前哨淋巴結(jié)（Sentinel node，SN)是腫瘤通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移的最初必須到達(dá)的淋巴結(jié)，腫瘤的轉(zhuǎn)移首先到達(dá)SN，如果SN無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其他淋巴結(jié)就無(wú)轉(zhuǎn)移。因而，就能夠通過(guò)SN判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況而不進(jìn)行廣泛的淋巴結(jié)清掃，這樣，既保證了肺癌術(shù)后的正確的分期又縮小了手術(shù)范圍。前哨淋巴結(jié)外科導(dǎo)航(sentinel node navigation surgery，SNNS)是應(yīng)用色素或放射性同位素在術(shù)中判定前哨淋巴結(jié)，術(shù)中決定是否需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃或清掃范圍。前哨淋巴結(jié)的判定及性質(zhì)作為一種預(yù)測(cè)淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移的診斷方法，對(duì)術(shù)中淋巴結(jié)的清掃具有指導(dǎo)性的作用。20世紀(jì)90年代以來(lái)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于前哨淋巴結(jié)假說(shuō)的驗(yàn)證和臨床應(yīng)用以乳腺癌和惡性黑色素瘤為對(duì)象廣泛展開(kāi)，對(duì)于肺癌前哨淋巴結(jié)的研究還屬于起步階段。根據(jù)胸內(nèi)淋巴管的流向及淋巴結(jié)的解剖研究結(jié)合臨床肺癌手術(shù)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律，F(xiàn)aries等[30]認(rèn)為肺癌前哨淋巴結(jié)一般分布為：原發(fā)灶在右肺上葉和中葉的SN多在上縱隔和肺內(nèi)；右肺下葉的SN多在下縱隔和肺內(nèi)；原發(fā)灶在左肺上葉的SN多在上縱隔和肺內(nèi)；左肺下葉的SN上下縱隔及肺內(nèi)均有分布。然而肺癌的前哨淋巴結(jié)可能偏離通常的引流方式[31]，沒(méi)有處在其預(yù)期的解剖位置，肺癌患者只有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無(wú)葉間或肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被稱為“跳躍性轉(zhuǎn)移”。對(duì)這種跳躍性轉(zhuǎn)移的方式現(xiàn)今還缺少充分的理論知識(shí)，有一種解釋是有直接的淋巴管道通向縱隔區(qū)域，%～40%[32]。隨著胸內(nèi)淋巴管流向解剖學(xué)的研究及SN研究的深入，認(rèn)為癌細(xì)胞可以通過(guò)胸膜淋巴管直接到達(dá)縱隔淋巴結(jié)，即縱隔淋巴結(jié)是第一站淋巴結(jié)，認(rèn)為跳躍性轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)就是SN。這可以解釋很多數(shù)據(jù)支持的單獨(dú)N2比N1和N2都陽(yáng)性的患者其生存率高[27]，在縱隔中SN的發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)增進(jìn)對(duì)“跳躍性轉(zhuǎn)移”的理解。Michael報(bào)道45例肺癌患者有37例被判定SN，37例中有8例患者(%)第一站淋巴結(jié)位于縱隔內(nèi)，37例SN之中有3例患者常規(guī)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而掃描后發(fā)現(xiàn)被引導(dǎo)切除，術(shù)后病理全部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合文獻(xiàn)報(bào)道SLN檢出率在80%～90%，縱隔的檢出率為95%。前哨淋巴結(jié)技術(shù)有助于更好地認(rèn)識(shí)不同部位肺癌的引流方式，有助于肺癌的分期、治療方案的選擇以及預(yù)后的判斷，有可能提高非小細(xì)胞肺癌患者的生存狀態(tài)。9． 展望隨著胸內(nèi)淋巴管解剖結(jié)構(gòu)及肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)以及肺癌前哨淋巴結(jié)理論研究的不斷深入，新的肺癌分期系統(tǒng)的統(tǒng)一，包括PETCT等術(shù)前肺癌檢查手段的不斷普及，術(shù)中前哨淋巴結(jié)檢測(cè)技術(shù)的不斷完善，將為非小細(xì)胞肺癌的淋巴結(jié)清掃指出新方向，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，通過(guò)術(shù)前的檢查就可能基本判斷肺癌縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，通過(guò)術(shù)中前哨淋巴結(jié)的活檢就可能達(dá)到完全性肺癌切除，減少系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的創(chuàng)傷及可能的術(shù)后并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)1. 周清華，：四川大學(xué)出版社，,410412.2. 徐恩多，何維為，：遼寧教育出版社，1992,394.3. 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