【正文】 每次約100～200ml。服強(qiáng)酸者可先用水稀釋?zhuān)儆梅试硭溲趸X凝膠或稀氧化鎂乳劑沖洗。禁用碳酸鈣或小蘇打中和強(qiáng)酸，因可產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w使胃發(fā)生脹痛，并有引起胃穿孔之虞。進(jìn)行中和療法后，再給口服或經(jīng)胃管灌入牛奶、蛋清、橄欖油或其他食用油，每日3次，每次10～50ml。19下列哪項(xiàng)不是急性扁桃體炎的病理分型正確答案：D答案解析：急性壞死性扁桃體炎不是急性扁桃體的病理分型。19下列哪項(xiàng)不是扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲功能，未經(jīng)保守治療，可連同扁桃體一并切除正確答案：B答案解析：白喉帶菌者經(jīng)保守治療無(wú)效是扁桃體切除的適應(yīng)證。19以下關(guān)于鼻咽纖維血管瘤描述正確的為、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜，引起腦神經(jīng)癱瘓，腫塊活動(dòng)性較大，質(zhì)軟，多采用顱頜聯(lián)合進(jìn)路手術(shù)治療正確答案：A答案解析：鼻咽纖維血管瘤可侵入顱內(nèi)；手指觸診時(shí)腫塊活動(dòng)性較小，質(zhì)硬；侵入翼腭窩者，多采用硬腭進(jìn)路加頰側(cè)切口；術(shù)前一般行血管栓塞。19下列開(kāi)放性喉外傷的處理不恰當(dāng)?shù)氖?、止血藥物及破傷風(fēng)抗毒素，吸出下呼吸道內(nèi)血液正確答案：D答案解析：應(yīng)放置鼻飼管保證營(yíng)養(yǎng)供給并減少吞咽動(dòng)作。19以下哪項(xiàng)不是喉癌前病變正確答案：B答案解析：聲帶輕度不典型增生不是喉癌前病變。19關(guān)于喉癌的分區(qū)分期錯(cuò)誤的是：喉上部和聲門(mén)上部，伴聲帶固定，伴聲帶固定，聲帶運(yùn)動(dòng)正?；蚴芟轊.Ⅱ期為T(mén)2N0M0正確答案：C答案解析：聲門(mén)區(qū)T3為腫瘤局限在喉，伴聲帶固定。19氣管切開(kāi)應(yīng)用解剖正確的為，以免損傷甲狀腺造成出血～6氣管環(huán)前壁，兩側(cè)胸鎖乳突肌后緣為邊的三角形區(qū)域稱(chēng)為安全三角區(qū)～3氣管環(huán)正確答案：C答案解析：切口不宜過(guò)低，以免損傷無(wú)名動(dòng)靜脈；無(wú)名動(dòng)靜脈位于7～8氣管環(huán)前壁；安全三角區(qū)兩側(cè)邊界為兩側(cè)胸鎖乳突區(qū)前緣；甲狀腺峽部一般位于2～4氣管環(huán)。19以下哪項(xiàng)不是硬質(zhì)食管鏡檢查的禁忌證，以及其他急性傳染病流行時(shí)正確答案：D答案解析：脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)為扁桃體切除的禁忌證之一。19患者男性，40歲，1周前出現(xiàn)耳痛，逐漸加重，近兩日出現(xiàn)耳流膿，CT檢查可見(jiàn)外耳道骨部和顱底有骨質(zhì)破壞。耳周軟組織腫脹，糖尿病病史10年，抗感染治療效果不佳。應(yīng)首先考慮正確答案：D答案解析：起病急，耳痛，多是持續(xù)的，逐漸加劇；耳流膿，如外耳道有肉芽，分泌物可呈膿血性；如引起腦神經(jīng)損害則有相應(yīng)的腦神經(jīng)癥狀，如面癱、頸靜脈孔綜合征等。有糖尿病，對(duì)常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)要考慮壞死性外耳道炎。200、化膿性中耳乳突炎患者，突然耳內(nèi)有大量清水樣液體流出，耳部檢查可見(jiàn)有液體自穿孔處流出，不正確的是（軸位和冠位）可顯示顱骨缺損的位置、大小，如實(shí)驗(yàn)室檢查所收集的樣本中不含糖，則為腦脊液，徹底清除病變組織，查找漏孔予以修補(bǔ)正確答案：B答案解析：腦脊液檢查：如實(shí)驗(yàn)室檢查所收集的樣本中含糖，則為腦脊液。20患兒耳廓的位置向下頜角方向移位，其耳道口亦同時(shí)下移，且伴有耳廓較同齡兒童稍大，應(yīng)診斷為正確答案：D答案解析：移位耳：耳廓的位置向下頜角方向移位，其耳道口亦同時(shí)下移，且常伴有形態(tài)和大小變化。20患兒耳廓正常形態(tài)消失，僅呈條狀隆起，可觸及軟骨塊，但無(wú)結(jié)構(gòu)特征，附著于顳下頜關(guān)節(jié)后方或位置略偏下，無(wú)耳道，且伴中耳畸形應(yīng)診斷為正確答案：C答案解析：小耳第二級(jí)：耳廓正常形態(tài)消失，僅呈條狀隆起，可觸及軟骨塊，但無(wú)結(jié)構(gòu)特征，附著于顳下頜關(guān)節(jié)后方或位置略偏下，無(wú)耳道，且常伴中耳畸形。20先天性外耳道閉鎖患者，耳廓三級(jí)畸形，乳突氣化欠佳，鼓竇及鼓室腔窄小，錘砧骨常殘缺、融合及固定，鐙骨足弓畸形，足板固定或環(huán)韌帶未形成。伴有頜面畸形及面神經(jīng)畸形，部分病例有內(nèi)耳發(fā)育不全應(yīng)診斷為正確答案：C答案解析：先天性外耳道閉鎖重度：伴耳廓三級(jí)畸形，乳突氣化欠佳，鼓竇及鼓室腔窄小，錘砧骨常殘缺、融合及固定，鐙骨足弓畸形，足板固定或環(huán)韌帶未形成。此類(lèi)病例常伴有頜面畸形及面神經(jīng)畸形，部分病例有內(nèi)耳發(fā)育不全。20患者男性，34歲，顳骨CT示骨折線(xiàn)起自顱后窩的枕骨大孔，橫過(guò)巖錐到顱中窩，最佳的診斷為正確答案：C答案解析：1959年由Mchangh提出分為三種類(lèi)型：縱行、橫行和混合型骨折。縱行骨折骨折線(xiàn)起自顳骨鱗部，通過(guò)外耳道后上壁、中耳頂部，沿頸動(dòng)脈管，至顱中窩底的棘孔或破裂孔附近。橫行骨折其骨折線(xiàn)常起自顱后窩的枕骨大孔，橫過(guò)巖錐到顱中窩。20患者14歲，外耳及周?chē)つw奇癢，伴燒灼感，挖耳后流出黃色水樣分泌物，未訴耳痛，聽(tīng)力下降，檢查患處紅腫，散在紅斑、粟粒狀丘疹、小水皰；丘疹水皰破裂后，有淡黃色分泌物流出，皮膚為紅色糜爛面。最可能的診斷是正確答案：B答案解析：急性濕疹：患處奇癢，多伴燒灼感，挖耳后流出黃色水樣分泌物，凝固后形成黃痂。有時(shí)分泌物流到哪兒就引起哪兒的病變。檢查，患處紅腫，散在紅斑、粟粒狀丘疹、小水皰；這些丘疹水皰破裂后，有淡黃色分泌物流出，皮膚為紅色糜爛面，或有黃色結(jié)痂。20患者女性，17歲，訴耳痛，灼熱感，疼痛逐漸加劇，有耳屏壓痛和耳廓牽引痛，外耳道彌漫性充血、腫脹、潮濕，可見(jiàn)數(shù)個(gè)小膿皰，應(yīng)診斷為正確答案：E答案解析：耳痛，灼熱感，疼痛逐漸加劇，有耳屏壓痛和耳廓牽引痛；外耳道彌漫性充血，腫脹，潮濕，有時(shí)可見(jiàn)小膿皰為急性外耳道炎的典型癥狀和體征。20患者女性，35歲，訴左耳慢性疼痛，伴聽(tīng)力下降耳鏡檢查可見(jiàn)外耳道內(nèi)有白色團(tuán)塊物堵塞，CT示外耳道骨壁破壞和外耳道腔擴(kuò)大，最可能的診斷是正確答案：B答案解析：外耳道膽脂瘤形成的初期可無(wú)癥狀，隨其體積的增加，外耳道有堵塞感，單側(cè)慢性耳痛。聽(tīng)力下降的程度取決手其堵塞的程度及對(duì)中耳影響的程度。典型的外耳道膽脂瘤經(jīng)耳鏡檢查可見(jiàn)外耳道內(nèi)有白色膽脂瘤樣物堵塞。影像學(xué)檢查可見(jiàn)外耳道骨壁破壞和外耳道腔擴(kuò)大。20患者男性，18歲，3日前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服抗生素及感冒藥治療，未作其他特殊檢查及治療，半日前出現(xiàn)雙耳聽(tīng)力下降，雙耳閉塞感明顯，不伴耳鳴。體檢：腺樣體肥大，雙耳鼓膜內(nèi)陷，左側(cè)為甚，參考純音聽(tīng)閾及聲導(dǎo)抗檢查后確診為分泌性中耳炎。對(duì)該患者治療原則錯(cuò)誤的是正確答案：C答案解析：鼓膜切開(kāi)置管術(shù)應(yīng)在保守治療無(wú)效及腺樣體切除術(shù)后無(wú)改善方才進(jìn)行。20患者男性，25歲，3日前左耳掌擊傷后出現(xiàn)血性耳漏，伴耳鳴及聽(tīng)力下降，以紙巾自行填塞左外耳道后未作其他特殊處理，一日前突發(fā)高熱，℃，伴畏寒、倦怠、寒戰(zhàn)，體檢外耳道可見(jiàn)黃色膿性分泌物，鼓膜邊緣型穿孔，充血嚴(yán)重，影像學(xué)檢查未見(jiàn)顱腦損傷，臨床診斷為急性化膿性中耳炎，此時(shí)對(duì)該患者的處理應(yīng)為正確答案：A答案解析：急性化膿性中耳炎的治療原則為：抗感染、暢引流、去病因。全身治療中應(yīng)盡早使用足量的抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈，以防發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎。鼓膜穿孔后應(yīng)取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，參照其結(jié)果選用適宜的抗菌藥，直至癥狀完全消失。并在癥狀消失后繼續(xù)治療數(shù)日方可停藥。2患者女性，18歲，2日前因游泳嗆水后出現(xiàn)高熱，食欲減退，伴左耳搏動(dòng)性耳痛，體檢發(fā)現(xiàn)：左側(cè)外耳道內(nèi)分泌物呈黃色膿性，量少，徹底清除外耳道分泌物后可見(jiàn)鼓膜緊張部針尖樣穿孔。處理原則中錯(cuò)誤的是，調(diào)節(jié)飲食%石炭酸甘油滴耳正確答案：E答案解析：因2%石炭酸甘油遇膿液釋放石炭酸，可腐蝕鼓膜及鼓室黏膜，急性化膿性中耳炎當(dāng)鼓膜穿孔后應(yīng)立即停用該藥，慢性化膿性中耳炎忌用此藥。21患兒女，8歲，3日前診斷為急性化膿性中耳炎，自行口服抗生素后發(fā)熱癥狀稍緩解，耳痛癥狀仍嚴(yán)重，1日前突發(fā)左側(cè)外耳道膿性耳漏，耳痛癥狀減輕，以下檢查項(xiàng)目不必要的是正確答案：D答案解析：急性化膿性中耳炎在兒童可伴發(fā)急性乳突炎，該病例中因患兒鼓膜已穿孔，故不適宜作鼓膜穿刺檢查。上述其他4項(xiàng)均為必要的檢查。21患兒男，7歲，4日前確診為急性化膿性中耳炎，1日前出現(xiàn)外耳道膿性耳漏。顳骨CT示：乳突氣房?jī)?nèi)含氣量明顯減少，房隔出現(xiàn)破壞，可見(jiàn)液平，除急性化膿性中耳炎外最可能的診斷是正確答案：B答案解析：顳骨CT結(jié)果為急性乳突炎典型表現(xiàn)，由病史、體檢及影像學(xué)檢查可做出診斷。21一中年患者長(zhǎng)期左耳溢膿，近有血性分泌物，CT檢查顯示局限于鼓竇軟組織病灶，周邊骨質(zhì)破壞，以下正確處理為，待病理確定下一步治療，待病理確定下一步治療正確答案：B答案解析：手術(shù)治療對(duì)局限于中耳乳突腔內(nèi)的較小的腫瘤（T1期），可行乳突根治術(shù)或擴(kuò)大的乳突根治術(shù)；腫瘤已侵犯內(nèi)耳、巖尖者，行顳骨次全切除術(shù)或顳骨全切除術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)采用頸部淋巴結(jié)廓清術(shù)。21患者男性，32歲，煤礦工人，因鼻部發(fā)熱、發(fā)癢2月余就診。查體：鼻前庭觸痛（+），鼻毛稀少，皮膚增厚，有痂皮，最可能的診斷為正確答案：A答案解析：患者為慢性鼻前庭炎，與鼻前庭濕疹的鑒別在于后者常是全身濕疹的局部表現(xiàn)，瘙癢較劇烈，常見(jiàn)于兒童。21患者女性，19歲，持續(xù)性鼻塞2年，有頭昏及少許黏膿涕。查體：鼻黏膜增生、肥厚，鼻腔黏膜暗紅色，下鼻甲表面不平，對(duì)1%麻黃堿收縮反應(yīng)差。最可能的診斷是正確答案：E答案解析：慢性肥厚性鼻炎多為持續(xù)性鼻塞，下鼻甲對(duì)1%麻黃堿收縮反應(yīng)差。21患者女性，39歲，持續(xù)性鼻塞半年。長(zhǎng)期滴用減充血?jiǎng)?，且有多用減效現(xiàn)象。查體：鼻黏膜充血、腫脹明顯，最可能的診斷是正確答案：C答案解析：長(zhǎng)期滴用鼻減充血?jiǎng)┮讓?dǎo)致藥物性鼻炎。21患者男性，54歲，鼻塞、噴嚏2個(gè)月。常于晨起時(shí)出現(xiàn)，對(duì)冷空氣刺激敏感。查體：鼻黏膜充血狀，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陰性，血清中常見(jiàn)變應(yīng)原特異性IgE陰性，鼻分泌物涂片檢查未見(jiàn)嗜酸性及中性粒細(xì)胞，最可能的診斷是正確答案：B答案解析：血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎以噴嚏為主的癥狀發(fā)作多在晨起，多對(duì)異味、冷空氣敏感，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陰性，血清中亦無(wú)相關(guān)特異性IgE，鼻分泌物涂片檢查無(wú)嗜酸性及中性粒細(xì)胞。21患者男性，38歲，主訴間歇性鼻塞8年，逐漸加重，%羥甲唑啉噴鼻效果愈來(lái)愈差，乃至夜間需張口呼吸。檢查見(jiàn)其雙下鼻甲彌漫性肥大，部分呈現(xiàn)桑葚樣改變，尤以后端為著。下述治療方法不合適的是%甘油正確答案：D答案解析：下鼻甲骨折后外移僅適用于下鼻甲骨局部肥大或向內(nèi)過(guò)度伸展者。21患者女性，39歲，主訴鼻塞、鼻腔干燥18年，間斷鼻出血伴嗅覺(jué)減退。檢查見(jiàn)其鼻腔內(nèi)較多涕痂附于鼻黏膜，雙下鼻甲縮小，但中鼻甲前端稍肥大。臨床上可使用下述藥物滴鼻，除了%葡萄糖%鏈霉素溶液%己烯雌酚油劑%麻黃堿正確答案：E答案解析：根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)是萎縮性鼻炎患者，不適用血管收縮劑滴鼻。2患兒男，2個(gè)月，高熱，煩躁不安，左側(cè)流膿涕3天，左側(cè)鼻旁組織及面頰部明顯紅腫。鼻竇CT示：左上頜骨骨質(zhì)疏松、破壞。可能的診斷是正確答案：B答案解析：嬰幼兒，上頜骨破壞，面頰部及鼻旁紅腫，流膿涕，全身感染癥狀重，應(yīng)考慮嬰幼兒上頜骨骨髓炎。22患者女性，67歲，回吸鼻涕帶血1年，鼻竇CT示右側(cè)上頜竇占位，并有鈣化斑，可能的診斷是正確答案：D答案解析：時(shí)間較長(zhǎng)可排除惡性可能，有鈣化斑提示真菌可能性大。22患者男性，34歲，右側(cè)鼻塞，伴涕血6個(gè)月，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)右側(cè)后鼻孔有息肉。鼻竇CT示：右側(cè)上頜竇充滿(mǎn)軟組織影，骨壁無(wú)明顯破壞，最可能診斷為正確答案：C答案解析：后鼻孔息肉多來(lái)自上頜竇，CT提示右上頜竇占位，有涕血應(yīng)考慮該診斷。22患者男性，52歲，雙側(cè)鼻塞2年余，曾有3次鼻息肉手術(shù)史，鼻腔檢查見(jiàn)雙側(cè)鼻息肉。鼻竇CT示：全組鼻竇炎并篩竇骨質(zhì)增生，根據(jù)鼻竇炎分型分期?？跇?biāo)準(zhǔn)，該患者屬正確答案：E答案解析：多次手術(shù)后復(fù)發(fā)，有全組鼻竇炎并篩竇骨質(zhì)增生。22患兒男，7歲，鼻塞、多膿涕2年，并伴有打鼾。鼻竇及鼻咽部CT示：全組鼻竇炎、腺樣體肥大。該患者最合適的治療是+功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，再行綜合治療正確答案：E答案解析：兒童鼻竇炎保守治療多有效，不宜過(guò)早手術(shù)干預(yù)，肥大的腺樣體切除可改善鼻腔通氣引流，對(duì)治療鼻竇炎有益。22患兒女，10歲，間斷鼻塞，多膿涕半年，一直未就診。鼻腔檢查雙側(cè)中鼻道有膿性分泌物，無(wú)息肉。鼻竇CT示：雙側(cè)上頜竇慢性炎癥。最合適的治療是(FESS)，包括藥物（抗生素、黏液促排劑和血管收縮劑）、鼻竇負(fù)壓置換等正確答案：E答案解析：兒童單純性鼻竇炎，原則上保守治療為主。22患者男性，66歲，回吸痰多，間斷帶血2年，經(jīng)常使用抗生素治療，癥狀仍反復(fù)。鼻竇CT檢查示：雙側(cè)上頜竇密度增加，并有鈣化斑。最合適的治療方案是，不宜手術(shù)，僅行保守治療正確答案：D答案解析：該患者的診斷可能為鼻竇真菌病，保守治療效果差，年齡大不是功能性鼻竇手術(shù)禁忌。22患者女性，53歲，回吸鼻涕帶血1年，伴頭痛，鼻腔及鼻咽部檢查未見(jiàn)明顯異常。鼻竇CT示：右側(cè)蝶竇占位性病變，并有鈣化斑。合理的治療是正確答案：D答案解析：該患者考慮為真菌性蝶竇炎，經(jīng)手術(shù)可證實(shí)并進(jìn)行治療。22患者女性，44歲，左側(cè)鼻塞，多清涕2年余，不伴鼻癢及打噴嚏，鼻腔檢查見(jiàn)鼻中隔明顯左偏，左中鼻道少許分泌物。鼻竇CT示：鼻中隔左偏，左側(cè)上頜竇黏膜稍增厚，最適當(dāng)?shù)闹委熓?鼻中隔黏骨膜下矯正術(shù)+鼻內(nèi)鏡手術(shù)正確答案：B答案解析：癥狀和體征均由鼻中隔偏曲引起