神經(jīng)內(nèi)科出科考試題庫及標(biāo)準(zhǔn)答案-資料下載頁
2025-06-20 02:55本頁面
【正文】 on 癲癇 肌無力危象 慌張步態(tài) 三、問答題： ?。?、脊髓T7平面左側(cè)半橫貫損害的臨床表現(xiàn)是什么？ ?。?、試述GuillainBarre綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則?！ 。?、什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？如何處理？ ４、什么是Tic doulouriux?主要用什么藥物？ ?。?、病員，男性６０歲，中午做飯時(shí)突然感頭痛，跌倒，繼之嘔吐多次，不能說話，左側(cè)肢體不能動(dòng)，立即送來急診。既往有高血壓史多年。查體：BP22/14KPa，呼吸急促24次/139。，心率100次/39。，體溫39℃,意識不清,淺昏迷, 右上下肢0176。肌力,右側(cè)反射活躍,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛覺↓,請討論定位及定性診斷以及處理原則。 標(biāo)準(zhǔn)答案 一、填空： ?。薄⒂X醒狀態(tài) 意識內(nèi)容 ?。?、右 同向 ３、右 面神經(jīng) ?。?、左 后角 ５、雙 皮質(zhì)延髓囊或錐體囊 ?。?、左 橋腦 ?。?、錐體外 二、名詞解釋 １、TIA：某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫的障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘－數(shù)小時(shí)，最多在２４小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作?！ 。?、Spinal shock:急性脊髓炎發(fā)急且嚴(yán)重時(shí)，癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，稱為脊髓休克?！ 。?、jackson EP：局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作自－處開始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序慢慢移動(dòng)，病灶在運(yùn)動(dòng)壓。 ?。础⒓o力危象：重癥肌無力患者如果急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力以致不能維持換氣功能。由于疾病發(fā)展計(jì)致，用抗膽堿脂酶可好轉(zhuǎn)，稱為肌無力危象，多見于暴發(fā)性或晚期全身型。５、慌張步態(tài)：震顫麻痹病人全身肌張力增高，走路時(shí)步伐細(xì)小，足擦地而行，內(nèi)于軀干前傾，身體重心前移，故以小步加速前沖，不能立即停步，狀以慌張而得名?！ ∪柎痤}： ?。薄⒋穑孩僮罄呦駞^(qū)痛觸覺減退消失或感覺過敏帶或囊?guī)Ц?；②左肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；③左肋緣以下深感覺消失；④右肚臍以下癇溫覺消失；⑤全身觸覺存在；⑥二便正常?！ 。?、答：①半數(shù)以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有免疫接種史；②首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力，逐漸發(fā)展，遠(yuǎn)近端先后或同時(shí)受累；③嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹；④癱瘓為馳緩性；⑤感覺障礙為未稍型，呈手套襪套樣比運(yùn)動(dòng)障礙輕。⑥顱神經(jīng)損害以雙側(cè)面和運(yùn)動(dòng)麻痹；⑦括約肌功能不受影響；⑧病后１０天開始出現(xiàn)腦脊液蛋白－細(xì)胞分離。治療原則包括對癥支持和病因治療二方面，防止和治療呼吸肌麻痹，保持呼吸道通暢是減少死亡率的關(guān)鍵，病因治療主要使用強(qiáng)的松或血漿交換療法?！。?、全面性強(qiáng)直─陣攣發(fā)作(GTCS)者在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇中意識持續(xù)昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。處理①在給氧，防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)從連控制發(fā)作，首選安定靜注；②保持呼吸道通暢；③糾正水電解質(zhì)紊亂；④防治腦水腫藥物；⑤降溫；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥維持，意識清醒后改口服?！ 。?、答：Tic doulouriux是三叉神經(jīng)痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牽向患側(cè)、伴面紅、流淚、流涎，稱為痛性抽搐。發(fā)作時(shí)主要用卡馬西平，苯妥英鈉等。 ?。怠⒋穑憾ㄎ唬河一坠?jié)區(qū) 依據(jù)：①右偏癱，右病理處陽性。②右半身痛覺減退?！、圩笸蟆? 定性：腦出血 依據(jù)：①活動(dòng)時(shí)（做飯）發(fā)病。②起病急驟。③顱內(nèi)壓增高之全腦癥狀：嘔吐、昏迷。④高血壓史，起病時(shí)血壓高。 處理原則：①可作ＣＴ進(jìn)一步明確診斷②診斷明確后的治療原則是防止進(jìn)一步出血；降低顱內(nèi)壓，控制腦水種；維持生命機(jī)能；防治并發(fā)癥。
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