【正文】 材料（設備）代用單10原材料（設備）出廠合格證11隨機技術文件12開箱檢查及設備零部件清點記錄13接地電阻測試記錄14電氣設備試驗、調(diào)試、試運轉(zhuǎn)記錄1516171819202122注：①本表作為礦井和選煤廠機械設備安裝工程通用表格，各設備可根據(jù)自己的要求進行選擇和增減項目；②合格證、試驗單或記錄單內(nèi)容應整齊、準確、真實，抄件應注明原件存放單位，并有抄件人、抄件單位的簽字和蓋章；③有“*”者為分項工程評定的質(zhì)保資料，單位工程評定時應復查。（機械設備）單位工程名稱：乳化液泵站設備安裝序號名稱份數(shù)核查情況1單位工程開工報告2*施工圖及圖紙會審記錄3*施工組織設計或施工技術措施4*班組施工記錄5*隱蔽工程檢查驗收記錄6單位工程質(zhì)量事故及處理記錄7設計變更及工程更改記錄8分項工程質(zhì)量評定表9分部工程質(zhì)量評定表10單位工程質(zhì)量綜合評定表11單位工程觀感質(zhì)量評定表12單位工程竣工報告13單位工程竣工驗收證書14材料（設備）代用單15原材料（設備）出廠合格證16工程定位測量記錄17設備基礎復查記錄18空、重載調(diào)試記錄19二次灌漿強度試驗記錄20開箱檢查及設備零部件清點記錄21隨機技術文件22電氣設備試驗、調(diào)試、試運轉(zhuǎn)記錄注：①本表作為礦井和選煤廠機械設備安裝工程通用表格，各設備可根據(jù)自己的要求進行選擇和增減項目；②合格證、試驗單或記錄單內(nèi)容應整齊、準確、真實，抄件應注明原件存放單位，并有抄件人、抄件單位的簽字和蓋章；③有“*”者為分項工程評定的質(zhì)保資料，單位工程評定時應復查。單項工程質(zhì)量綜合評定表工程名稱：乳化液泵站設備安裝項次項目評定情況1分項工程質(zhì)量評定匯總共 5 分項其中合格 5 分項合格率 100 %2質(zhì)量保證資料和評定共核查 項其中符合要求 項經(jīng)鑒定符合要求 項3觀感評定應得 10 分實得 9 分得分率 90 %4企業(yè)評定等級工程負責人 （公章）技術負責人 年 月 日建設單位 （公章）監(jiān)理單位 （公章）設計單位 （公章）質(zhì)量監(jiān)督單位 （公章）分項工程質(zhì)量評定匯總表單位工程名稱：乳化液泵站設備安裝 序號分項工程名稱等 級性質(zhì)備注合格優(yōu)良1乳化泵 優(yōu)良主要分項工程2電纜合格一般分項工程3啟動柜合格 一般分項工程4電控綜保裝置合格一般分項工程5設備接地裝置優(yōu)良一般分項工程6合計 優(yōu)良率60﹪評定等級 技術負責人：工程負責人：核定等級合格核定人：11年12月11日注：分部工程性質(zhì)是指該分部工程為主要分部工程或一般分部工程單項工程觀感質(zhì)量評定表工程名稱：乳化液泵站設備安裝序號項目要求標準分實得分1布置及衛(wèi)生布置符合設計要求，——清潔，無灰塵、雜物及油污12管線布置美觀、整齊，符合設計標準及要求13密封性能油封密封完好、無滲漏，符合標準要求4照明——照明燈具完好，布置符合設計及標準要求115設備銘牌標志及零部件完整，表面無磕碰，損傷，符合標準及設計要求226試運轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)正常，符合標準或技術文件要求合計10工程負責人： （公章）技術負責人： NO.③6建設單位工程質(zhì)量檢查評定報告工程名稱：　乳化液泵站設備安裝建設單位： 山西煤銷南河煤業(yè)有限公司報告日期：　　　　　　　　　　　 NO.③6工程名稱乳化液泵站設備安裝工程地點南河煤業(yè)有限公司投資總額（萬元）報建日期及開、竣工時間11年11月10日11年 12月9日施工圖審查文號施工許可證號建設單位山西煤銷南河煤業(yè)有限公司項目負責人勘察單位項目負責人設計單位太原正越工程設計有限公司項目負責人施工單位浙江天城建設工程有限公司項目經(jīng)理監(jiān)理單位山西煤炭建設監(jiān)理有限公司第十九項目部項目總監(jiān)工程質(zhì)量監(jiān)督機構質(zhì)量監(jiān)督工程師（一級或二級）驗收紀要：（包括竣工驗收時間、程序、內(nèi)容和組織形式）：建設單位對工程勘察的評價意見建設單位對工程施工的評價意見建設單位對工程監(jiān)理的評價意見建設單位工程竣工驗收意見： NO.③6 驗收組人員簽署的建設工程竣工驗收意見竣工驗收組人員所在單位竣工驗收意見本人簽字注：《建設工程質(zhì)量檢查評定報告》由建設單位用鋼筆或碳素筆填寫清楚；《建設工程質(zhì)量檢查評定報告》一式兩份，建設行政主管部門（備案機關）、建設單位各執(zhí)一份。 NO.③7監(jiān)理單位工程質(zhì)量檢查評定報告工程名稱：　乳化液泵站設備安裝建設單位：山西煤銷南河煤業(yè)有限公司報告日期：　　　　　　　　　　　 NO.③7工程名稱乳化液泵站設備安裝工程地點南河煤業(yè)有限公司投資總額（萬元）開、竣工時間11年11月10日11年 12月9日建設單位山西煤銷南河煤業(yè)有限公司項目負責人勘察單位項目負責人設計單位太原正越工程設計有限公司項目負責人施工單位浙江天城建設工程有限公司項目經(jīng)理監(jiān)理單位山西煤炭建設監(jiān)理有限公司第十九項目部項目總監(jiān)工程質(zhì)量監(jiān)督機構質(zhì)量監(jiān)督工程師（一級或二級）設計文件及合同履約完成情況有關強制性標準規(guī)范執(zhí)行情況工程竣工資料整理建檔情況施工過程中出現(xiàn)的各類質(zhì)量問題及解決處理情況：提交竣工驗收時需解決的遺留質(zhì)量問題：施工單位質(zhì)量評定意見：施工單位負責人： 施工單位（公章）： 年 月 日注：《設計單位工程質(zhì)量檢查評定報告》由設計單位用鋼筆或碳素筆填寫清楚報建設單位，作為《建設工程質(zhì)量檢查評定報告》的組成部分備案。工程質(zhì)量施工總結報告該工程屬于南河煤業(yè)有限公司建設項目中安裝工程的一個單位工程,分為五個分部工程，細劃分為兩個主要分項工程和三個一般分項工程。工程施工過程中，我單位積極與建設單位、監(jiān)理單位溝通協(xié)商，克服了諸多不利因素，在施工條件形成后積極組織人力、材料按照安裝標準進行施工，并在監(jiān)理工程師的技術指導下，嚴格按照《煤礦安裝工程質(zhì)量評定標準》進行自檢，保證了工程質(zhì)量，各項分部、分項工程質(zhì)量均達到了合格標準，工程優(yōu)良率為50%?，F(xiàn)工程質(zhì)量符合設計要求，工程形象觀感良好，工程質(zhì)量管理資料齊全 施工單位：浙江天城建設工程有限公司 20111210備 案 資 料工程名稱：乳化液泵站設備安裝施工單位：浙江天城建設工程有限公司 目 錄序號資料編號資料名稱頁數(shù)備 注1質(zhì)管NO.⑤1安裝工程施工承包合同2質(zhì)管NO.⑤2單位工程竣工報告附報驗單 安裝工程施工承包合同 工程名稱：乳化液泵站設備安裝施工單位：浙江天城建設工程有限公司 質(zhì)管No.⑤2單位工程竣工報告單位工程名稱乳化液泵站設備安裝工程地點南河煤業(yè)有限公司建設單位山西煤銷南河煤業(yè)有限公司設計單位竣工工程量計劃開工日期2011年11月10日實際開工日期2011年11月10日計劃竣工日期2011年12月9日 實際竣工日期2011年12月9日工期是否延期及延期原因：無延期竣工條件說明：該工程屬于南河煤業(yè)有限公司建設項目中安裝工程的一個單位工程,分為三個分部工程，細劃分為兩個主要分項工程和三個一般分項工程。工程施工過程中，我單位積極與建設單位、監(jiān)理單位溝通協(xié)商，克服了諸多不利因素，在施工條件形成后積極組織人力、材料按照安裝標準進行施工，并在監(jiān)理工程師的技術指導下，嚴格按照《煤礦安裝工程質(zhì)量評定標準》進行自檢，保證了工程質(zhì)量，各項分部、分項工程質(zhì)量均達到了合格標準，工程優(yōu)良率為50%。現(xiàn)工程質(zhì)量符合設計要求，工程形象觀感良好，工程質(zhì)量管理資料齊全。施工單位： （公章） 年 月 日 No.④分部、分項工程質(zhì)量檢驗評定記錄資料 工程名稱：乳化液泵站設備安裝施工單位：浙江天城建設工程有限公司目 錄序號資料編號資料名稱頁數(shù)備 注1質(zhì)管NO.④1分項工程質(zhì)量檢驗評定表附報驗單2質(zhì)管NO.④2設備安裝調(diào)試記錄3質(zhì)管NO.④3電氣設備試驗、調(diào)試、試運行記錄分項工程質(zhì)量檢驗評定表單位工程名稱: 乳化液泵站設備安裝 分項名稱工程：電纜敷設分部工程名稱: 電器部分 分項工程性質(zhì): 一般保證項目項 目質(zhì)量情況1電力電纜絕緣試驗結果必須符合規(guī)定符合規(guī)定2電纜嚴禁有絞擰、護層斷裂和表面嚴重劃傷無壓扁、斷裂、劃傷3電纜終端頭和電纜接頭的制作、安裝必須符合規(guī)定符合規(guī)定4送電正常,電纜終端頭和接線盒核(定)相及刷漆正確,兩端相位一致正確、一致基本項目項