高敏肌鈣蛋白升高的臨床意義-資料下載頁(yè)
2025-06-26 20:46本頁(yè)面
【正文】 斷閾值。cTn升高意味著預(yù)后不良，但由于cTn升高而引起的不恰當(dāng)治療同樣也很危險(xiǎn)。為了克服這些問題，人們?cè)趪L試各種檢測(cè)流程。1．堅(jiān)持把cutoff值設(shè)置在第99百分位值處盡管cutoff值降低會(huì)帶來診斷敏感性提高，特異性降低的“雙刃劍”問題，但“抬高門檻”則“高敏”就沒有意義，其價(jià)值就會(huì)大打折扣，一定會(huì)“漏診/掩蓋”許多問題，這不利于患者的及時(shí)干預(yù)治療。2．關(guān)于系列連續(xù)檢測(cè)2007年和2012年全球心梗定義都提到的肌鈣蛋白“升高或降低”模式，其含義就是連續(xù)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)觀察。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，只有肌鈣蛋白濃度很低時(shí)使用動(dòng)態(tài)觀察才有價(jià)值（當(dāng)然動(dòng)態(tài)會(huì)改善診斷急性損傷的特異性，但犧牲敏感性）。NACB建議兩次結(jié)果相差20%（以基線為基礎(chǔ)），但這一值只是經(jīng)驗(yàn)之談，因?yàn)椋@一值已超過了分析變異（是分析變異的最低要求）。隨著hscTn的出現(xiàn)，的確有一些患者并沒有心肌缺血/梗死，卻出現(xiàn)“相對(duì)值較大，但絕對(duì)值不高”的情況，但這些，“小絕對(duì)值增高者”最終并不是MI。故有研究者提出按濃度的高低分段判斷，hscTnT≤53ng/L，變化值以50%為標(biāo)準(zhǔn)，高于53ng/L則變化值以20%為標(biāo)準(zhǔn)。挪威實(shí)驗(yàn)室建議不用第99百分位值，以避免MI的過診斷（，年齡、性別會(huì)導(dǎo)致不同的cutoff值）。針對(duì)hscTnl目前還沒有較大型的研究提出具體方案。3．繪制診斷流程圖針對(duì)會(huì)引起hscTn升高的上述4種情況（1型MI或2型MI；非ACS急性病情狀況，或非ACS慢性病情狀況），2012年ACCF關(guān)于肌鈣蛋白升高臨床解讀專家共識(shí)列出診斷流程圖供臨床參考。胸痛患者h(yuǎn)scTn＞第99百分位值時(shí)考慮兩種情況：一、慢性升高（hscTn升高，但連續(xù)監(jiān)測(cè)無升高或降低情況出現(xiàn)），則考慮結(jié)構(gòu)性心臟病，慢性腎臟疾病可能，建議超聲心動(dòng)圖檢測(cè)確認(rèn)。二、急性升高（經(jīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)有升高或降低情況出現(xiàn)），結(jié)合臨床病史，ECG或心臟影像檢測(cè)等判斷是否存在心臟缺血機(jī)制，如果不存在心肌缺血的可能，則考慮非缺血性急性心肌損傷，如肺栓塞，急性心力衰竭等，臨床治療原發(fā)病變，但要考慮cTn升高為預(yù)后不良標(biāo)志物。如果，臨床判斷考慮有心肌缺血損傷機(jī)制存在，這種情況又分為兩種可能。其一，臨床表現(xiàn)考慮由粥樣斑塊破裂引起，則診斷為1型MI，按指南要求治療AMI；其二，如考慮其他突發(fā)的非冠狀動(dòng)脈病變情況，如貧血，快速性心律失常，嚴(yán)重性高血壓等，這些情況則診斷為2型MI，臨床要考慮糾正突發(fā)病變，考慮使用阿司匹林和β受體阻滯劑。該流程的制定目的是提高特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及縮短觀察時(shí)間，這一流程在臨床應(yīng)用中效果如何？要經(jīng)過臨床驗(yàn)證。到目前為止還沒形成指南性文件。最后，我們要清楚地認(rèn)識(shí)到，hscTn檢測(cè)對(duì)患者的獲益是巨大的，同時(shí)在臨床實(shí)踐中臨床醫(yī)生仍將面臨“無數(shù)挑戰(zhàn)”，因?yàn)槠涫且粋€(gè)“不可知者”（agnostic）標(biāo)志物，還有許多未解之謎！來源：張真路,37(7):555558.相關(guān)閱讀： 如何理解肌鈣蛋白顯著改變？ 肌鈣蛋白輕度升高的患者如何管理？回答三個(gè)問題 高敏心肌肌鈣蛋白臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)將發(fā)布 肌鈣蛋白升高，一定是心梗嗎？ 專家筆談：高敏心肌肌鈣蛋白在心血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值 心肌梗死診斷：肌鈣蛋白閾值存在性別差異關(guān)鍵詞：高敏肌鈣蛋白 專業(yè)整理分享
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