【正文】 明本方的特殊服法。如雞鳴散說(shuō)明本方應(yīng)在天明前服用；七厘散說(shuō)明本方一次只服七厘等。此外，尚有以所治之證屬于何科而命名（如肥兒丸、小兒回春丹）；以某方加減而命名（如桂枝加芍藥湯、桂枝去芍藥湯、加減葳蕤湯）等，茲不贅述。[附]古方藥量考證古方用藥分量，尤其是唐代以前的方劑，從數(shù)字看，和現(xiàn)在相差很大，這是由于古代度稀衡制度在各個(gè)歷史時(shí)期有所不同所致。古稱(chēng)以黍、銖、兩、斤計(jì)量，而無(wú)分名。到了晉代始立分名，以黍、分、兩、斤計(jì)量，即以十黍?yàn)橐汇?，六銖為一分，四分為一兩，十六兩為一斤。直至唐代醫(yī)方仍沿用之。及至宋代，遂立兩、錢(qián)、分、厘、毫之目，即十毫為一厘，十厘為一分，十分為一錢(qián)，十錢(qián)為一兩，以十累計(jì)，積十六兩為一斤。元、明以至清代，沿用宋制，很少變易，故宋、明、清之方，凡言分者，是分厘之分，不同于晉代二錢(qián)半為一分之分。清代之稱(chēng)量稱(chēng)為庫(kù)平，后來(lái)通用市稱(chēng)。古方容量，有斛、斗、升、合、勺之名，但其大小，歷代亦多變易，考證亦有差異，例如明代李時(shí)珍認(rèn)為“古之一兩，今用一錢(qián)，古之一升，即今之二兩半?！倍粫r(shí)代的張景岳則又認(rèn)為“古之一兩，為今之六錢(qián)，古之一升，為今之三合三勺?！逼澮端巹W(xué)》（南京藥學(xué)院編，1960年版）歷代衡量與秤的對(duì)照表，作為參考。表5 歷代衡量與秤的對(duì)照表時(shí) 代古代用量折合市制古代容量折合市制秦 代一 兩一 升西 漢一 兩一 升新 莽一 兩一 升東 漢一 兩一 升魏 晉一 兩一 升北 周一 兩一 升隨 唐一 兩一 升宋 代一 兩一 升明 代一 兩一 升清 代 一兩（庫(kù)平）一 升（營(yíng)造）附注：上表古今衡量和度量的比較，僅系近似值。至于古方有云“等分”者，非重量之分，是指各藥斤兩多少皆相等，大都用于丸、散劑，在湯、酒劑中較少應(yīng)用。古代有刀圭、方寸匕、錢(qián)匕、一字等名稱(chēng)，大多用于散藥。所為方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落為度；錢(qián)匕者，是以漢五珠錢(qián)抄取藥末，亦以不落為度；半錢(qián)匕者，則為抄取一半；“一字”者，即以開(kāi)元通寶錢(qián)幣（幣上有“開(kāi)元通寶”四字）抄取藥末，填去一字之量；至于刀圭者，乃十分方寸匕之一。其中一方寸匕藥散約合五分，一錢(qián)匕藥散約合三分，一字藥散約合一分（草本藥散要輕些）。另外，還有以類(lèi)比法作藥用量的，如一雞子黃=彈丸=40桐子=80粒大豆=160小豆=480大麻子=1440小麻子。古今醫(yī)家對(duì)古代方劑用量，雖曾作了很多考證，但至今仍未作出結(jié)論，但漢代和晉代的衡量肯定比現(xiàn)在為小，所以漢、晉時(shí)代醫(yī)方劑量數(shù)字都較大。對(duì)古方仍錄其原來(lái)的用量，主要是作為理解古方的配伍意義、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、變化原因，以及臨證用藥配伍比例的參考。在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)以近代中藥學(xué)和各家醫(yī)案所用劑量為參考，并結(jié)合地區(qū)、年齡、體質(zhì)、氣候、及病情需要來(lái)決定。根據(jù)我國(guó)國(guó)務(wù)院的指示，從1979年1月1日起，全國(guó)中醫(yī)處方用藥計(jì)量單位一律采用以“g”為單位的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。茲附十六進(jìn)制與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位換算率如下：1斤（16兩）==500g1市兩=1市錢(qián)=1市分=1市厘=（注：換算尾數(shù)可以舍去）附： 方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法方劑學(xué)是“理、法、方、藥”的重要組成部分，是應(yīng)用性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科。除涉及基礎(chǔ)與臨床各科的有關(guān)知識(shí)，方劑數(shù)量亦十分繁多，僅《普濟(jì)方》一書(shū)就載方61739首，豈能全部熟記，這就需要注意學(xué)習(xí)方法。學(xué)習(xí)方劑學(xué)的方法很多，歸納起來(lái)有如下幾種：一、明確學(xué)習(xí)方劑學(xué)的目的方劑是在辨證立法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，選擇適當(dāng)藥物，調(diào)配成一定劑型，用以防治疾病的一種醫(yī)療工具。方劑學(xué)是研究和闡明方劑的組織配伍規(guī)律和臨應(yīng)運(yùn)用規(guī)律的一門(mén)學(xué)科。因此，學(xué)習(xí)方劑學(xué)就應(yīng)在“用”字上下功夫，即落實(shí)在組織方劑和運(yùn)用方劑的理論與實(shí)踐上，藉以達(dá)到能“據(jù)證立法”、“依法組方”，靈活恰當(dāng)?shù)赜靡苑乐渭膊?。二、學(xué)好組方用藥的基本知識(shí)組方用藥是治療疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是方劑學(xué)的一個(gè)重要課題。常言道：“工欲善其事，必先利其器”，因此，要想組好方、用好藥，提高療效，必須先學(xué)好組方用藥的基本知識(shí)，打好基本功。這方面的知識(shí)十分豐富，就方劑學(xué)本身來(lái)講，就有方劑與治法、方劑組成與變化、方劑的劑型與用法等。其中方劑與治法著重闡明二者之間的辨證關(guān)系、常用治法的含義與適用范圍；方劑的組成與變化著重闡明方劑的組成原則、方劑的變化用法；劑型與用法則主要闡明方劑的煎服法、常用劑型的制法、用法及優(yōu)缺點(diǎn)。這些內(nèi)容是方劑學(xué)的基本知識(shí)，對(duì)組織和運(yùn)用方劑均有重要指導(dǎo)意義。由于方劑學(xué)是從中醫(yī)基礎(chǔ)各科和臨床各科中分化出來(lái)的一門(mén)學(xué)科，包含著基礎(chǔ)與臨床各科的相關(guān)知識(shí)，如基礎(chǔ)學(xué)科中的臟象、經(jīng)絡(luò)、診法、辨證、陰陽(yáng)五行、病因病機(jī)、治則治法，以及中藥的功效、主治、性味、歸經(jīng)、升降浮沉和《內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)條文等；又如眼科中的五輪八廓與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系；再如婦科的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)與生理病理特點(diǎn)等等。而且這些內(nèi)容是組方用藥的基礎(chǔ)，不可缺少。事實(shí)上也只有學(xué)好并掌握了上述這些基本內(nèi)容，做到功底雄厚，基礎(chǔ)扎實(shí)，組方用藥才能左右逢源，得心應(yīng)手。三、抓組方和用方規(guī)律組方規(guī)律是萬(wàn)方之本，抓住了它就等于抓住了要領(lǐng)。方劑數(shù)量雖多，也不是漫無(wú)邊際，不可捉摸，而是有規(guī)律可循的。這個(gè)規(guī)律就是根據(jù)證候與治法的需要，以相應(yīng)藥物為君，酌配適當(dāng)藥物予以輔佐或監(jiān)制。若以公式表示，則是：證候+治法→君藥+臣藥或佐使藥→方劑。例如：組成辛溫解表劑，總是根據(jù)表寒證的特點(diǎn)及發(fā)散風(fēng)寒法的需要，以辛溫解表藥（如麻黃、桂枝、羌活）為主，并根據(jù)外感風(fēng)寒易于束閉肺氣，或化熱入里，或夾濕邪的特點(diǎn)，酌配止咳藥（如杏仁、前胡），或清熱藥（如石膏、黃芩），或祛濕藥（如蒼術(shù)、白術(shù)），或其它照顧兼癥的藥物組合而成。麻黃湯、大青龍湯、麻黃加術(shù)湯、九味羌活湯等方即體現(xiàn)了這一配伍規(guī)律。若能依此類(lèi)推，日積月累，掌握了這方面的大量知識(shí)，自然就掌握了組方規(guī)律。用方規(guī)律主要是根據(jù)證候與治法的需要，選擇適當(dāng)方藥，并在必要時(shí)作適當(dāng)化裁，以期更好地適應(yīng)客觀病情。因?yàn)槌煞绞羌榷ㄖ?，組成、功效、主治均是固定的，但臨床見(jiàn)證則又恰恰相反，是動(dòng)的、不斷變化的。往往是所選之方與所見(jiàn)之證基本相符而又不完全相符，需要予以化裁。因此，要想用好方，須審清所選之方與所治之證是否相符，是否需要化裁及如何化裁。做到如《醫(yī)學(xué)源流論》所說(shuō)：“能識(shí)病情與古方相合者，則全用之，有別證則據(jù)法加減之，如不盡合，則依古方之法，將古方所用之藥去取增益之，必使無(wú)一藥之不對(duì)證，自然不背于古人之法，而所投必有神效矣?！贝送猓袘?yīng)把握好如下三點(diǎn)：一是方劑的組成、功效、和主治證；二是患者所患之證的病因病機(jī)和證候特點(diǎn)。三是藥物的性味、功效及配伍用法。作為活用成方的基礎(chǔ)，方能將方劑用得中肯，化裁得當(dāng)。四、抓方義分析方義分析（即方解）是對(duì)組方用藥意義的解釋?zhuān)饕U明該方所以如此選藥組方，和其所以有此等功效的道理。它既含有辨證論治精神，又含有選藥組方規(guī)律和藥物配伍用法。例如張仲景的四逆散，乍看似覺(jué)平淡，但若加分析則大為不然，首先柴胡、芍藥為肝經(jīng)藥，可疏肝柔肝；枳實(shí)、甘草為脾經(jīng)藥，可和中理脾，兩組配用反映了調(diào)理肝脾的大法。再者柴胡得枳實(shí)，升清降濁，透解郁熱，除心腹腸胃結(jié)氣；枳實(shí)得芍藥，理氣血止腹痛，治氣血不和之腹痛煩滿(mǎn)；芍藥得甘草，柔肝理脾緩急止痛。故全方藥雖四味，配伍精湛，既能各展其長(zhǎng)，又能相互成功，因而能透解郁熱，調(diào)理肝脾，理氣和血，和里止痛，治療陽(yáng)氣內(nèi)郁的熱厥，及氣血阻滯，肝脾不和的脅痛、腹痛、瀉泄、痢疾。這雖然只是一個(gè)例子，但它足以說(shuō)明，抓好方解對(duì)于幫助我們熟悉該方，乃至整個(gè)方劑的功效、主治及用藥方法有很大啟發(fā)。抓的方法約有兩種：一是由方及證，由證及方；二是由小方到大方，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。在具體運(yùn)用時(shí)，可采取敘述式或表解式兩種方式。敘述式用文字?jǐn)⑹?，原文、旁證和細(xì)節(jié)之處皆可敘及，有利于將方義分析得透徹入微。表解式以圖表分析，生動(dòng)形象，富有立體感、直觀感，可使學(xué)者一目了然，便于理解和記憶?？傊畠煞N方式各有所長(zhǎng)，可酌情選用。五、前后聯(lián)系，歸類(lèi)對(duì)比沒(méi)有比較就沒(méi)有鑒別，用歸類(lèi)對(duì)比法學(xué)習(xí)方劑，有利于將雷同方劑區(qū)別清楚，使學(xué)者心中了然，用得中肯。因?yàn)橛行┓絼┤缛蕼c藿樸夏苓湯、小青龍湯與射干麻黃湯等，組成、功效、主治非常近似，極易混淆。有些方劑雖不在一個(gè)章節(jié)，組成、功效亦不一致，但其所治之病卻相同，如治療牙痛的清胃散、玉女煎、六味地黃丸、防風(fēng)通圣散、牛蒡解肌湯；治療痢疾的葛根芩連湯、芍藥湯、白頭翁湯、香連丸、烏梅丸、真人養(yǎng)臟湯及小承氣湯、敗毒散、補(bǔ)中益氣湯、木香檳榔丸等等，所有這些方劑只有將之搜集起來(lái)，加以歸類(lèi)對(duì)比，方能將其異同之處區(qū)別清楚，為我所用。歸類(lèi)對(duì)比的辦法亦可采用敘述式或表解兩種方式，關(guān)于這方面的例證在本書(shū)的有關(guān)方劑中均有體現(xiàn)，可供參閱，此處從略。六、多練多記，加深印象，學(xué)者必須掌握一定數(shù)量的成方，作為處方用藥的借鑒。何況成方都是臨床醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，大都療效確實(shí)，經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)。許多成方，如小柴胡湯、大柴胡湯、大黃牡丹湯、補(bǔ)中益氣湯、逍遙散、銀翹散、紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等方，其所以至今尚沿用不息，原因也就在此。再者這些方劑本身就蘊(yùn)藏著珍貴的治病經(jīng)驗(yàn)和組方方法，對(duì)于幫助我們掌握組方規(guī)律和治病方法很有俾益。因此，在學(xué)習(xí)方劑學(xué)時(shí)，對(duì)教材中所列成方，特別是一、二級(jí)方，應(yīng)盡量將其組成、功效、主治熟練掌握，以便臨床選藥組方時(shí)借鑒。最好是在理解的基礎(chǔ)上編成歌括，加以記誦，記得越多越好，熟能生巧。然而記誦歌括，只能幫助掌握其方劑的組成、功效與主治，而要想達(dá)到能靈活恰當(dāng)?shù)挠靡灾委熂膊?，還需要結(jié)合實(shí)際病例多加鍛煉練。可以自擬醫(yī)案，亦可引用古今醫(yī)案進(jìn)行鍛練，在階段實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)中更應(yīng)結(jié)合實(shí)際病例多加鍛練。鍛練時(shí)力求處方君、臣、佐、使布局恰當(dāng)，字跡工整，藥名、劑量書(shū)寫(xiě)規(guī)范，不要使用異名。藉以達(dá)到學(xué)以致用，用得其宜。七、劑量、用法，不能忽視劑量和用法也是應(yīng)該注意的問(wèn)題，因?yàn)橐环街懈魉巹┝康亩喙?，?duì)方劑的功效、主治影響很大，小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯三方，其所以用藥相同，而功效主治各異，原因也就在此。何況成方中各藥的劑量是從長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中摸索出來(lái)的，宜多宜少都有一定的道理。當(dāng)歸補(bǔ)血湯其所以將黃芪用至一兩，當(dāng)歸僅用二錢(qián)，就是因?yàn)檠摎馊踔刈C，急當(dāng)益氣生血，若反重用當(dāng)歸，輕用黃芪，恐血未生而氣先脫，形成危局。所以說(shuō)：“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固?！痹偃鐪啬I陽(yáng)的腎氣丸，其所以將熟地用至八兩，桂、附各用一兩，也有它的道理。因?yàn)槟I中之陽(yáng)乃陰中之陽(yáng)，欲補(bǔ)此陽(yáng)必求于陰，且只宜微生少火以助其陽(yáng)，不宜重用大辛大熱的桂附強(qiáng)補(bǔ)其陽(yáng)，否則恐陽(yáng)未復(fù)而陰先傷，反不利于腎陽(yáng)的振復(fù)。故有“少火生氣，壯火食氣”，及“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陰”之論?？傊?，成方中各藥劑量的多少都有一定的道理，不僅是量的問(wèn)題，而且有質(zhì)的不同。因此，對(duì)于成方中的劑量，雖因病證及古今度量衡制度的不同，不能原封不動(dòng)的機(jī)械搬用，但總得有個(gè)大體上的掌握，有個(gè)基本的比例。否則若隨便更改劑量，弄得主次顛倒，與證候治法相去甚遠(yuǎn)，就難達(dá)預(yù)期效果。方劑的用法也是從實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的，如何使用也有其科學(xué)道理，附子高熱久煎，有利于消除毒性；大黃后下少煎，有利于保存瀉下之力；驅(qū)蟲(chóng)劑早晨空腹服，有利于驅(qū)除蟲(chóng)體；鎮(zhèn)吐劑飯后服或少量頻服，有利于和胃止嘔等等，就是具體例證，所以對(duì)于用法也應(yīng)加以注意。八、勤思考，多總結(jié)抓好課堂學(xué)習(xí)，虛心聽(tīng)取老師的講解，力求在課堂上將老師所講的東西接受下來(lái)，固然是學(xué)好功課的重要環(huán)節(jié)，但僅做到這一點(diǎn)還很不夠，課后還應(yīng)勤于思考，最好是將所學(xué)內(nèi)容逐個(gè)予以回憶、思索，考慮，并抓緊時(shí)間做好復(fù)習(xí)思考題，藉以加深理解，鞏固所學(xué)成果。此外，還應(yīng)多作總結(jié)，每學(xué)完一章之后，將所學(xué)各方的要點(diǎn)，用簡(jiǎn)練的語(yǔ)言加以歸納總結(jié)，提綱挈領(lǐng)的掌握其要點(diǎn)，如是，既可鍛練自己分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，又便于記憶。九、正確對(duì)待現(xiàn)化研究成果近年來(lái)廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，對(duì)方劑的藥理機(jī)制等做了大量的研究工作，并獲得許多新成果，如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，銀翹合劑在體外對(duì)PR株流感病毒有滅活作用；天王補(bǔ)心丹對(duì)心肌梗塞有拮抗作用，可降低心肌梗塞的發(fā)生率，提高動(dòng)物的存活率；逍遙散有使肝細(xì)胞變性和壞死減輕、血清谷丙轉(zhuǎn)氨活力下降的作用等。這些研究成果對(duì)促使中醫(yī)理論現(xiàn)代化，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，有著積極意義，值得進(jìn)一步研究。但由于多系動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，甚至是體外實(shí)驗(yàn)，與人體、特別是患者的實(shí)際病證有一定距離。因而，即使具有如實(shí)驗(yàn)研究所證明的作用，臨床運(yùn)用時(shí)也不能脫離辨證。因?yàn)殡m然實(shí)驗(yàn)證明有此種作用，但尚未達(dá)到不問(wèn)證型如何皆可使用的境地，而是尚有它自己的適應(yīng)范圍。如銀翹合劑就只宜于風(fēng)熱型流感，不宜于風(fēng)寒型流感；天王補(bǔ)心丹只宜于陰血不足型心肌梗塞，不宜于痰濁或血瘀型心肌梗死；逍遙散只宜于肝郁脾虛型肝炎而谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者，不宜于濕熱或寒濕型肝炎之谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者，因而在具體運(yùn)用時(shí)，尚應(yīng)在辨證論治的前提下有選擇的使用，而不應(yīng)不問(wèn)證型如何隨便濫用。33 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