【正文】 明本方的特殊服法。如雞鳴散說明本方應在天明前服用；七厘散說明本方一次只服七厘等。此外，尚有以所治之證屬于何科而命名（如肥兒丸、小兒回春丹）；以某方加減而命名（如桂枝加芍藥湯、桂枝去芍藥湯、加減葳蕤湯）等，茲不贅述。[附]古方藥量考證古方用藥分量，尤其是唐代以前的方劑，從數(shù)字看，和現(xiàn)在相差很大，這是由于古代度稀衡制度在各個歷史時期有所不同所致。古稱以黍、銖、兩、斤計量，而無分名。到了晉代始立分名，以黍、分、兩、斤計量，即以十黍為一銖，六銖為一分，四分為一兩，十六兩為一斤。直至唐代醫(yī)方仍沿用之。及至宋代，遂立兩、錢、分、厘、毫之目，即十毫為一厘，十厘為一分，十分為一錢，十錢為一兩，以十累計，積十六兩為一斤。元、明以至清代，沿用宋制，很少變易，故宋、明、清之方，凡言分者，是分厘之分，不同于晉代二錢半為一分之分。清代之稱量稱為庫平，后來通用市稱。古方容量，有斛、斗、升、合、勺之名，但其大小，歷代亦多變易，考證亦有差異，例如明代李時珍認為“古之一兩，今用一錢，古之一升，即今之二兩半?！倍粫r代的張景岳則又認為“古之一兩，為今之六錢，古之一升，為今之三合三勺。”茲引《藥劑學》（南京藥學院編，1960年版）歷代衡量與秤的對照表，作為參考。表5 歷代衡量與秤的對照表時 代古代用量折合市制古代容量折合市制秦 代一 兩一 升西 漢一 兩一 升新 莽一 兩一 升東 漢一 兩一 升魏 晉一 兩一 升北 周一 兩一 升隨 唐一 兩一 升宋 代一 兩一 升明 代一 兩一 升清 代 一兩（庫平）一 升（營造）附注：上表古今衡量和度量的比較，僅系近似值。至于古方有云“等分”者，非重量之分，是指各藥斤兩多少皆相等，大都用于丸、散劑，在湯、酒劑中較少應用。古代有刀圭、方寸匕、錢匕、一字等名稱，大多用于散藥。所為方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落為度；錢匕者，是以漢五珠錢抄取藥末，亦以不落為度；半錢匕者，則為抄取一半；“一字”者，即以開元通寶錢幣（幣上有“開元通寶”四字）抄取藥末，填去一字之量；至于刀圭者，乃十分方寸匕之一。其中一方寸匕藥散約合五分，一錢匕藥散約合三分，一字藥散約合一分（草本藥散要輕些）。另外，還有以類比法作藥用量的，如一雞子黃=彈丸=40桐子=80粒大豆=160小豆=480大麻子=1440小麻子。古今醫(yī)家對古代方劑用量，雖曾作了很多考證，但至今仍未作出結論，但漢代和晉代的衡量肯定比現(xiàn)在為小，所以漢、晉時代醫(yī)方劑量數(shù)字都較大。對古方仍錄其原來的用量，主要是作為理解古方的配伍意義、結構特點、變化原因，以及臨證用藥配伍比例的參考。在臨床應用時，應當以近代中藥學和各家醫(yī)案所用劑量為參考，并結合地區(qū)、年齡、體質(zhì)、氣候、及病情需要來決定。根據(jù)我國國務院的指示，從1979年1月1日起，全國中醫(yī)處方用藥計量單位一律采用以“g”為單位的國家標準。茲附十六進制與國家標準計量單位換算率如下：1斤（16兩）==500g1市兩=1市錢=1市分=1市厘=（注：換算尾數(shù)可以舍去）附： 方劑學的學習方法方劑學是“理、法、方、藥”的重要組成部分，是應用性很強的一門學科。除涉及基礎與臨床各科的有關知識，方劑數(shù)量亦十分繁多，僅《普濟方》一書就載方61739首，豈能全部熟記，這就需要注意學習方法。學習方劑學的方法很多，歸納起來有如下幾種：一、明確學習方劑學的目的方劑是在辨證立法的基礎上，按照組方原則，選擇適當藥物，調(diào)配成一定劑型，用以防治疾病的一種醫(yī)療工具。方劑學是研究和闡明方劑的組織配伍規(guī)律和臨應運用規(guī)律的一門學科。因此，學習方劑學就應在“用”字上下功夫，即落實在組織方劑和運用方劑的理論與實踐上，藉以達到能“據(jù)證立法”、“依法組方”，靈活恰當?shù)赜靡苑乐渭膊　６?、學好組方用藥的基本知識組方用藥是治療疾病的關鍵環(huán)節(jié)，是方劑學的一個重要課題。常言道：“工欲善其事，必先利其器”，因此，要想組好方、用好藥，提高療效，必須先學好組方用藥的基本知識，打好基本功。這方面的知識十分豐富，就方劑學本身來講，就有方劑與治法、方劑組成與變化、方劑的劑型與用法等。其中方劑與治法著重闡明二者之間的辨證關系、常用治法的含義與適用范圍；方劑的組成與變化著重闡明方劑的組成原則、方劑的變化用法；劑型與用法則主要闡明方劑的煎服法、常用劑型的制法、用法及優(yōu)缺點。這些內(nèi)容是方劑學的基本知識，對組織和運用方劑均有重要指導意義。由于方劑學是從中醫(yī)基礎各科和臨床各科中分化出來的一門學科，包含著基礎與臨床各科的相關知識，如基礎學科中的臟象、經(jīng)絡、診法、辨證、陰陽五行、病因病機、治則治法，以及中藥的功效、主治、性味、歸經(jīng)、升降浮沉和《內(nèi)經(jīng)》中的有關條文等；又如眼科中的五輪八廓與臟腑經(jīng)絡的關系；再如婦科的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)與生理病理特點等等。而且這些內(nèi)容是組方用藥的基礎，不可缺少。事實上也只有學好并掌握了上述這些基本內(nèi)容，做到功底雄厚，基礎扎實，組方用藥才能左右逢源，得心應手。三、抓組方和用方規(guī)律組方規(guī)律是萬方之本，抓住了它就等于抓住了要領。方劑數(shù)量雖多，也不是漫無邊際，不可捉摸，而是有規(guī)律可循的。這個規(guī)律就是根據(jù)證候與治法的需要，以相應藥物為君，酌配適當藥物予以輔佐或監(jiān)制。若以公式表示，則是：證候+治法→君藥+臣藥或佐使藥→方劑。例如：組成辛溫解表劑，總是根據(jù)表寒證的特點及發(fā)散風寒法的需要，以辛溫解表藥（如麻黃、桂枝、羌活）為主，并根據(jù)外感風寒易于束閉肺氣，或化熱入里，或夾濕邪的特點，酌配止咳藥（如杏仁、前胡），或清熱藥（如石膏、黃芩），或祛濕藥（如蒼術、白術），或其它照顧兼癥的藥物組合而成。麻黃湯、大青龍湯、麻黃加術湯、九味羌活湯等方即體現(xiàn)了這一配伍規(guī)律。若能依此類推，日積月累，掌握了這方面的大量知識，自然就掌握了組方規(guī)律。用方規(guī)律主要是根據(jù)證候與治法的需要，選擇適當方藥，并在必要時作適當化裁，以期更好地適應客觀病情。因為成方是既定之方，組成、功效、主治均是固定的，但臨床見證則又恰恰相反，是動的、不斷變化的。往往是所選之方與所見之證基本相符而又不完全相符，需要予以化裁。因此，要想用好方，須審清所選之方與所治之證是否相符，是否需要化裁及如何化裁。做到如《醫(yī)學源流論》所說：“能識病情與古方相合者，則全用之，有別證則據(jù)法加減之，如不盡合，則依古方之法，將古方所用之藥去取增益之，必使無一藥之不對證，自然不背于古人之法，而所投必有神效矣?！贝送猓袘盐蘸萌缦氯c：一是方劑的組成、功效、和主治證；二是患者所患之證的病因病機和證候特點。三是藥物的性味、功效及配伍用法。作為活用成方的基礎，方能將方劑用得中肯，化裁得當。四、抓方義分析方義分析（即方解）是對組方用藥意義的解釋，主要闡明該方所以如此選藥組方，和其所以有此等功效的道理。它既含有辨證論治精神，又含有選藥組方規(guī)律和藥物配伍用法。例如張仲景的四逆散，乍看似覺平淡，但若加分析則大為不然，首先柴胡、芍藥為肝經(jīng)藥，可疏肝柔肝；枳實、甘草為脾經(jīng)藥，可和中理脾，兩組配用反映了調(diào)理肝脾的大法。再者柴胡得枳實，升清降濁，透解郁熱，除心腹腸胃結氣；枳實得芍藥，理氣血止腹痛，治氣血不和之腹痛煩滿；芍藥得甘草，柔肝理脾緩急止痛。故全方藥雖四味，配伍精湛，既能各展其長，又能相互成功，因而能透解郁熱，調(diào)理肝脾，理氣和血，和里止痛，治療陽氣內(nèi)郁的熱厥，及氣血阻滯，肝脾不和的脅痛、腹痛、瀉泄、痢疾。這雖然只是一個例子，但它足以說明，抓好方解對于幫助我們熟悉該方，乃至整個方劑的功效、主治及用藥方法有很大啟發(fā)。抓的方法約有兩種：一是由方及證，由證及方；二是由小方到大方，由簡單到復雜。在具體運用時，可采取敘述式或表解式兩種方式。敘述式用文字敘述，原文、旁證和細節(jié)之處皆可敘及，有利于將方義分析得透徹入微。表解式以圖表分析，生動形象，富有立體感、直觀感，可使學者一目了然，便于理解和記憶。總之兩種方式各有所長，可酌情選用。五、前后聯(lián)系，歸類對比沒有比較就沒有鑒別，用歸類對比法學習方劑，有利于將雷同方劑區(qū)別清楚，使學者心中了然，用得中肯。因為有些方劑如三仁湯與藿樸夏苓湯、小青龍湯與射干麻黃湯等，組成、功效、主治非常近似，極易混淆。有些方劑雖不在一個章節(jié)，組成、功效亦不一致，但其所治之病卻相同，如治療牙痛的清胃散、玉女煎、六味地黃丸、防風通圣散、牛蒡解肌湯；治療痢疾的葛根芩連湯、芍藥湯、白頭翁湯、香連丸、烏梅丸、真人養(yǎng)臟湯及小承氣湯、敗毒散、補中益氣湯、木香檳榔丸等等，所有這些方劑只有將之搜集起來，加以歸類對比，方能將其異同之處區(qū)別清楚，為我所用。歸類對比的辦法亦可采用敘述式或表解兩種方式，關于這方面的例證在本書的有關方劑中均有體現(xiàn)，可供參閱，此處從略。六、多練多記，加深印象，學者必須掌握一定數(shù)量的成方，作為處方用藥的借鑒。何況成方都是臨床醫(yī)學的經(jīng)驗結晶，大都療效確實，經(jīng)得起實踐檢驗。許多成方，如小柴胡湯、大柴胡湯、大黃牡丹湯、補中益氣湯、逍遙散、銀翹散、紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等方，其所以至今尚沿用不息，原因也就在此。再者這些方劑本身就蘊藏著珍貴的治病經(jīng)驗和組方方法，對于幫助我們掌握組方規(guī)律和治病方法很有俾益。因此，在學習方劑學時，對教材中所列成方，特別是一、二級方，應盡量將其組成、功效、主治熟練掌握，以便臨床選藥組方時借鑒。最好是在理解的基礎上編成歌括，加以記誦，記得越多越好，熟能生巧。然而記誦歌括，只能幫助掌握其方劑的組成、功效與主治，而要想達到能靈活恰當?shù)挠靡灾委熂膊?，還需要結合實際病例多加鍛煉練?？梢宰詳M醫(yī)案，亦可引用古今醫(yī)案進行鍛練，在階段實習和畢業(yè)實習中更應結合實際病例多加鍛練。鍛練時力求處方君、臣、佐、使布局恰當，字跡工整，藥名、劑量書寫規(guī)范，不要使用異名。藉以達到學以致用，用得其宜。七、劑量、用法，不能忽視劑量和用法也是應該注意的問題，因為一方中各藥劑量的多寡，對方劑的功效、主治影響很大，小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯三方，其所以用藥相同，而功效主治各異，原因也就在此。何況成方中各藥的劑量是從長期的醫(yī)療實踐中摸索出來的，宜多宜少都有一定的道理。當歸補血湯其所以將黃芪用至一兩，當歸僅用二錢，就是因為血虛氣弱重證，急當益氣生血，若反重用當歸，輕用黃芪，恐血未生而氣先脫，形成危局。所以說：“有形之血不能速生，無形之氣所當急固。”再如溫腎陽的腎氣丸，其所以將熟地用至八兩，桂、附各用一兩，也有它的道理。因為腎中之陽乃陰中之陽，欲補此陽必求于陰，且只宜微生少火以助其陽，不宜重用大辛大熱的桂附強補其陽，否則恐陽未復而陰先傷，反不利于腎陽的振復。故有“少火生氣，壯火食氣”，及“善補陽者，必于陰中求陰”之論。總之，成方中各藥劑量的多少都有一定的道理，不僅是量的問題，而且有質(zhì)的不同。因此，對于成方中的劑量，雖因病證及古今度量衡制度的不同，不能原封不動的機械搬用，但總得有個大體上的掌握，有個基本的比例。否則若隨便更改劑量，弄得主次顛倒，與證候治法相去甚遠，就難達預期效果。方劑的用法也是從實踐中總結出來的，如何使用也有其科學道理，附子高熱久煎，有利于消除毒性；大黃后下少煎，有利于保存瀉下之力；驅(qū)蟲劑早晨空腹服，有利于驅(qū)除蟲體；鎮(zhèn)吐劑飯后服或少量頻服，有利于和胃止嘔等等，就是具體例證，所以對于用法也應加以注意。八、勤思考，多總結抓好課堂學習，虛心聽取老師的講解，力求在課堂上將老師所講的東西接受下來，固然是學好功課的重要環(huán)節(jié)，但僅做到這一點還很不夠，課后還應勤于思考，最好是將所學內(nèi)容逐個予以回憶、思索，考慮，并抓緊時間做好復習思考題，藉以加深理解，鞏固所學成果。此外，還應多作總結，每學完一章之后，將所學各方的要點，用簡練的語言加以歸納總結，提綱挈領的掌握其要點，如是，既可鍛練自己分析問題、解決問題的能力，又便于記憶。九、正確對待現(xiàn)化研究成果近年來廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員，利用現(xiàn)代科學技術和方法，對方劑的藥理機制等做了大量的研究工作，并獲得許多新成果，如動物實驗證明，銀翹合劑在體外對PR株流感病毒有滅活作用；天王補心丹對心肌梗塞有拮抗作用，可降低心肌梗塞的發(fā)生率，提高動物的存活率；逍遙散有使肝細胞變性和壞死減輕、血清谷丙轉(zhuǎn)氨活力下降的作用等。這些研究成果對促使中醫(yī)理論現(xiàn)代化，促進中西醫(yī)結合，有著積極意義，值得進一步研究。但由于多系動物實驗，甚至是體外實驗，與人體、特別是患者的實際病證有一定距離。因而，即使具有如實驗研究所證明的作用，臨床運用時也不能脫離辨證。因為雖然實驗證明有此種作用，但尚未達到不問證型如何皆可使用的境地，而是尚有它自己的適應范圍。如銀翹合劑就只宜于風熱型流感，不宜于風寒型流感；天王補心丹只宜于陰血不足型心肌梗塞，不宜于痰濁或血瘀型心肌梗死；逍遙散只宜于肝郁脾虛型肝炎而谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者，不宜于濕熱或寒濕型肝炎之谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者，因而在具體運用時，尚應在辨證論治的前提下有選擇的使用，而不應不問證型如何隨便濫用。33 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