【正文】 ，遇光易變質(zhì)的避光，易揮發(fā)風(fēng)化的密封，有使用期限的根據(jù)有效期先后有計(jì)劃的按順序使用，免浪費(fèi)。各類中藥放在陰涼干燥出，芳香性的置于密蓋的器皿中243口服給藥注意：腐蝕或著色牙齒的吸管吸入，服后漱口（鐵，酸）止咳糖漿不飲水，刺激食欲的健胃藥飯前，助消化藥及對(duì)胃粘膜刺激的飯后，洋地黃測(cè)心率，小于60或心律不齊不可服用，通知醫(yī)生。補(bǔ)益中藥飯前，解表藥及胃腸刺激飯后，攻下藥驅(qū)蟲清晨空腹，安神緩瀉睡前，相互作用的不宜同時(shí)間或短時(shí)間內(nèi)同服244常用藥品類型標(biāo)簽：內(nèi)服藍(lán)色邊，外用紅色，毒性黑色245影響藥物作用因素：劑量與效應(yīng)，劑型通過吸收量或吸收速度不同，給藥途徑：靜脈－吸入－肌內(nèi)－皮下－直腸粘膜－口服－皮膚。聯(lián)合用藥，合理時(shí)增加療效減輕毒性，不合理相反。246影響藥物作用的機(jī)體及飲食因素”機(jī)體－生理－年齡體重－性別（月經(jīng)妊診）病理（肝）心理－飲食－促進(jìn)藥物吸收增加療效（酸）干擾藥物吸收或降低（鈣加菠菜）改變尿液ph影響療效247采用適當(dāng)?shù)姆撬幬锎胧┘訌?qiáng)療效，紅霉素加堿性抗菌作用強(qiáng)。合理安排用藥時(shí)間，按藥物半衰期給藥248水劑藥物取藥方法：取藥前搖勻，瓶淺握于手心，倒注藥液與量杯至所需刻度，與視線平。按滴數(shù)計(jì)量藥量，不足1ml的藥液事先在服藥杯中加少量冷開水后加入藥液，用滴管吸取。249藥物過敏臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，皮疹，血管神經(jīng)水腫，血清病綜合征，紅細(xì)胞增多，嚴(yán)重者造血系統(tǒng)抑制，肝腎功能損害，休克250減輕不良反應(yīng)應(yīng)掌握的知識(shí)：了解可能的不良反應(yīng)，發(fā)生時(shí)間，早期表現(xiàn)，預(yù)防和搶救措施，禁忌癥251發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的原因：藥物作為抗原，進(jìn)入機(jī)體后，有些個(gè)體體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生特異性抗體（EGM）使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次遇有同類藥物是，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上相互作用引起過敏252月經(jīng)期，妊診期，哺乳期用藥注意：月妊：子宮對(duì)瀉藥，刺激性較強(qiáng)的藥物及子宮收縮藥敏感，易造成月經(jīng)過多，早產(chǎn)或流產(chǎn)。某些藥物致畸胎，甲氨蝶呤，白消安。哺：某些藥物可通過乳腺派出進(jìn)入乳嬰體內(nèi)引起中毒，應(yīng)慎用。253注射時(shí)無菌操作注意：洗手戴口罩，鋪無菌盤，抽取藥液不余不污不浪費(fèi)，針頭活塞不污染，皮膚消毒以進(jìn)針點(diǎn)為基點(diǎn)消毒，直徑大于5cm，待干后注射254皮內(nèi)注射部位及目的：預(yù)防接種在三角肌下緣，過敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下端三分之一，目的預(yù)防接種，藥物過敏試驗(yàn)，觀察局部反應(yīng)，局麻藥的先驅(qū)步驟255皮內(nèi)注射操作要點(diǎn)；查對(duì)制度及無菌操作原則，藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確，用1ml注射器，注射前詢問過敏史，過敏者不注射。進(jìn)針前核對(duì)藥液，排盡空氣。選擇前臂掌側(cè)下端內(nèi)測(cè)為注射部位，用75％乙醇消毒待干，忌用碘酊消毒，進(jìn)針時(shí)繃緊皮膚，針頭與皮膚呈5刺入皮內(nèi)，以左手拇指固定針?biāo)?。記錄注射時(shí)間，告知患者勿用手試去藥液和按揉皮丘，20min內(nèi)不可離開，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，有不適及時(shí)聯(lián)系256皮下注射的目的；注入小劑量藥物用于不宜或不能口服給藥，需迅速達(dá)到藥效者采用。局部用藥。預(yù)防接種。257簡述皮下注射的 注射部位及關(guān)鍵注意點(diǎn)；皮下注射常選用的注射部位為；上臂三角肌下緣，上臂外側(cè)，大腿前側(cè)，大腿外側(cè)，下腹部及肩胛下方等。關(guān)鍵注意點(diǎn)；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作原則?？嚲o皮膚，針頭和皮膚呈3040角，迅速刺入針頭的3分之二，抽吸無回血后即可推注藥液。盡量避免使用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物做皮下注射。經(jīng)常注射時(shí)，建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，過瘦者捏起注射部位皮膚進(jìn)行注射。258肌肉注射的目的，選擇注射部位的原則；目的，不宜或不能作注射靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)采用。選擇部位原則，肌肉注射應(yīng)選用肌肉較厚，離大神經(jīng)，大血管較遠(yuǎn)的部位259肌肉注射的注意事項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作原則。用藥過程中注意觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)處理。兩種以上藥液同時(shí)注射，注意配伍禁忌。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，應(yīng)選用臀中肌，臀小肌注射。勿將針頭全部刺入，避免在硬結(jié)，皮膚有瘢痕處注射。長期注射患者，建立輪流交替注射部位260肌肉注射進(jìn)針的注意點(diǎn)；注射前排盡空氣，繃緊皮膚。以握筆姿勢(shì)，針頭和注射部位呈90角，緩慢注射藥液261臀部肌肉注射的體位；側(cè)臥位，上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。俯臥位，足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。仰臥位，常用于危重患者及不能翻身患者，采用臀中肌臀小肌注射法較為方便。坐位，囑患者坐正，放松局部肌肉262臀大肌注射定位方法；十字法，從臀裂頂點(diǎn)向左或向右作一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限為注射部位，注意避開內(nèi)角。聯(lián)線法，取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外3分之1處為注射部位263青霉素注射液為什么要現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素呈液狀后，其效價(jià)在室溫下迅速降解，其次隨著時(shí)間的推遲，溶液中的青霉烯酸，高分子聚合體等致敏物質(zhì)濃度也隨之升高，注射后易引起過敏反應(yīng)264青霉素皮試液的配制法，80萬U的青霉素瓶內(nèi)注入4ml等滲鹽水，每毫升含20萬U ，加等滲鹽水至1ml，每毫升含2萬U ，加等滲鹽水至1ml，每毫升含2000U ，加等滲鹽水至1ml，每毫升含200U,即配成皮試溶液 青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)劑量為20U/ 注意每次配置時(shí)均須將溶液混合均勻265怎樣預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)；詢問患者有無過敏史后再做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做過敏試驗(yàn)。患者曾使用過青霉素，停藥3日后仍需注射青霉素，應(yīng)重做皮膚試驗(yàn)?；颊邞?yīng)用青霉素治療中更換青霉素型號(hào)應(yīng)重做。青霉素水溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。青霉素皮試陽性反應(yīng)者，禁用青霉素，并在體溫單，醫(yī)囑單，住院病歷首頁，床頭卡，注射卡，門診卡上做特殊標(biāo)記，并告知患者及家屬266青霉素，鏈霉素，破傷風(fēng)抗毒素，細(xì)胞色素C皮試液的濃度；青霉素皮試液，每ml含200到500U 鏈霉素皮試液，每ml含2500U 破傷風(fēng)抗毒素皮試液，每ml含150IU 細(xì)胞色素C皮試液，267青霉素皮試結(jié)果；陰性，皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。陽性，局部皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈，心悸，惡心，甚至發(fā)生過敏性休克268青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；呼吸系統(tǒng)癥狀，由于喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫引起的胸悶，氣促，哮喘，呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)癥狀，由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗，發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因腦組織缺氧，可導(dǎo)致意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁等。其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)如蕁麻疹，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。269青霉素過敏休克的搶救要點(diǎn)；立即停藥，平臥，保暖，就地?fù)尵?。％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀不緩解。給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)，肌肉注射尼可剎米，洛貝林等呼吸興奮劑如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管，氣管切開術(shù)。應(yīng)用抗組胺類藥物，如根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明，靜脈注射地塞米松5mg，或使用琥珀酸鈉氫化可的松200到400mg加入5％－10％葡萄糖溶液靜脈滴注。靜脈注入10％葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑用升壓藥，如多巴胺，去甲腎上腺素等。如心跳驟亭，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。遵醫(yī)囑心內(nèi)注射和胸外心臟按壓。270破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)結(jié)果；陰性，局部無紅腫，無異常全身反應(yīng)。陽性，皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1，5cm，紅暈范圍直徑大于4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或癢感，全身過敏性反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)大致相同271TAT脫敏注射法；次數(shù) TAT量 ml 加如生理鹽水量 ml 注射方法 1 肌肉注射 2 肌肉注射 3 肌肉注射 4 余量 稀釋至1ml 肌肉注射每隔20min注射1次，至完成總劑量的注射 TAT1500U,在脫敏注射過程中應(yīng)密切觀察全身反應(yīng)272青霉素過敏遲緩反應(yīng)；所謂遲緩反應(yīng)是指有些患者過敏試驗(yàn)呈陰性，但在注射藥物數(shù)小時(shí)或數(shù)日后，出現(xiàn)發(fā)熱，皮疹，甚至出現(xiàn)過敏性休克等癥狀，應(yīng)立即停藥及處理。273為什么搶救鏈霉素過敏患者需應(yīng)用鈣劑；鏈霉素過敏搶救時(shí)常使用10％葡萄糖酸鈣靜脈推注，因鏈霉素可與鈣離子結(jié)合，使毒性癥狀減輕。274碘過敏試驗(yàn)方法；眼結(jié)膜試驗(yàn)，取碘造影劑1－2滴滴入一側(cè)眼內(nèi)，5－10min后對(duì)照觀察雙眼。舌下試驗(yàn)，將碘造影劑2－3滴滴于舌下，5－10min后判斷反應(yīng)結(jié)果?？诜囼?yàn)，于檢查前3日起口服碘化鉀或碘化鈉，每次10ml，每日3次。皮內(nèi)注射試驗(yàn)，做皮內(nèi)試驗(yàn)，20min后觀察反應(yīng)結(jié)果。靜脈注射試驗(yàn)，于靜脈注射造影前，取30％雙醋碘苯酸葡胺1ml，緩慢靜脈注射，密切觀察15min275觀察碘過敏試驗(yàn)；眼結(jié)膜試驗(yàn)，滴碘側(cè)眼結(jié)膜表現(xiàn)充血，水腫為陽性。舌下試驗(yàn)，出現(xiàn)舌下充血，紅腫，患者感覺舌麻木，流為陽性反應(yīng)?？诜囼?yàn)，出現(xiàn)流淚，流涕，口麻，頭暈，惡心，嘔吐或蕁麻疹等反應(yīng)為陽性。皮內(nèi)試驗(yàn)，局部紅腫，硬塊，直徑大于1cm為陽性 與青霉素陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)相同。靜脈注射試驗(yàn)，有惡心，嘔吐，手足麻木和或出現(xiàn)蕁麻疹為陽性反應(yīng)。276何謂抗原抗體；凡能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，并能與相應(yīng)的抗體或淋巴細(xì)胞結(jié)合，發(fā)生免疫反應(yīng)的物質(zhì)稱為抗原。機(jī)體在抗原物質(zhì)刺激下，由B細(xì)胞分化成的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的可與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)的免疫球蛋白稱為抗體。277免疫的基本概念；免疫是機(jī)體識(shí)別和排除抗原性異物，維護(hù)自身生理平衡與穩(wěn)定的功能。免疫在正常情況下對(duì)機(jī)體有利，但在一定條件下。也會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害。278靜脈輸液的目的；藥物不宜口服，皮下或肌肉注射，而需要迅速發(fā)生藥效者。靜脈營養(yǎng)治療或輸血，輸液。作診斷性檢查，由靜脈注入藥物作X線攝片等。279靜脈注射的關(guān)鍵注意點(diǎn)；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則。根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，隨時(shí)聽取患者主訴，觀察用藥反應(yīng)并及時(shí)處理。對(duì)長期靜脈用藥患者，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。靜脈注射有強(qiáng)烈刺激性藥物時(shí)，待證實(shí)針頭確實(shí)在血管內(nèi)時(shí)，先用少量生理鹽水引注，再將藥物注入。注射完畢后用少量生理鹽水沖洗血管。同時(shí)應(yīng)用兩種以上藥物，注意藥物配伍禁忌和相互作用280輸液的目的；糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量。輸入藥物，治療疾病。搶救休克，治療疾病。搶救休克，增加循環(huán)血量。脫水，利尿，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能281靜脈輸液選擇靜脈的愿者；根據(jù)患者的年齡，神志，體位，病情，病程長短，溶液種類，輸液量，輸液時(shí)間，靜脈情況來選擇靜脈。如嬰幼兒多采用頭皮靜脈，易固定，成人多選用手背靜脈，前臂頭靜脈，貴要靜脈或肘正中靜脈，急需輸液時(shí)多采用肘部靜脈。？答：，并得到家屬許可后，護(hù)士方可進(jìn)行尸體護(hù)理。，以防尸體僵硬。，尊重死者，嚴(yán)肅、認(rèn)真地做好尸體護(hù)理工作。，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸體用尸單包裹后裝入不透水的袋中，并做出傳染標(biāo)識(shí)。？答：第一張:死者右手手腕部。第二張：尸體腰部的尸單上。第三張：停尸屜外。？答：尸體護(hù)理的目的是：①使尸體清潔，維護(hù)良好的尸體外觀，易于鑒別；②安慰家屬減少哀痛。？答：生物學(xué)死亡是指全身器官、組織、細(xì)胞生命活動(dòng)停止，也稱細(xì)胞死亡。隨著生物學(xué)死亡期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵和尸體腐敗等現(xiàn)象。？答：死亡過程可分為：①瀕死期②臨床死亡期③生物學(xué)死亡期？答:。腦死亡即全腦死亡，包括大腦，中腦，小腦和腦干的不可逆死亡。：①無感受性及反應(yīng)性②無運(yùn)動(dòng)、無呼吸③無反射④腦電波平坦？答：瀕死患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失、各種反射減弱或逐漸消失、肌張力減退或消失、循環(huán)系統(tǒng)功能減退、心跳減弱、血壓下降、患者表現(xiàn)為四肢發(fā)紺、皮膚濕冷、呼吸系統(tǒng)功能進(jìn)行性減退、表現(xiàn)為呼吸微弱、出現(xiàn)潮式呼吸或剪短呼吸、代謝障礙、腸蠕動(dòng)逐漸停止、感覺消失、視力下降。各種跡象表明生命即將終結(jié)，使死亡過程的開始階段。？答：瀕死即臨終，指患者在已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動(dòng)的最后階段。？答:臨終患者心理反應(yīng)有5個(gè)階段即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。：答：，盡力滿足患者合理的要求。，盡量減少對(duì)患者的搬動(dòng)和刺激。，環(huán)境安靜。，促進(jìn)家屬的心理適應(yīng)，幫助患者和家屬共同度過其人生最后階段。？答：臨終護(hù)理的目的是使臨終患者的生命質(zhì)量得到提高，能夠無痛苦、舒適地度過人生的最后歷程，并使家屬的身心健康得到維持和增強(qiáng)。？答：臨終護(hù)理又稱終末護(hù)理、安息護(hù)理。患者進(jìn)入終末階段，處于極度衰竭狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)誠懇地提供周到、全面的護(hù)理，設(shè)法解除其生理上痛苦、緩和其心理上對(duì)死亡的恐懼和不安，保持人的尊嚴(yán)。？答：，應(yīng)寫明入院（轉(zhuǎn)入）原因，既往重要病史，尤其過敏史，主要癥狀、處理、治療護(hù)理及可能發(fā)生病情突變等。、特殊檢查治療的患者應(yīng)寫明患者主訴、生命體征、病情動(dòng)態(tài)、特殊搶救及治療護(hù)理，下一班要重點(diǎn)觀察和注意。，需報(bào)告用何種麻醉、手術(shù)名稱及經(jīng)過，麻醉清醒時(shí)間，回病房后血壓、傷口、引流、排尿及鎮(zhèn)痛藥使用情況。對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)者應(yīng)交待術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥情況。、產(chǎn)程、分娩時(shí)間、會(huì)陰切口及惡露情況。？答：危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。392.Ⅱ級(jí)護(hù)理要求有哪些？答：，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每12h巡視一次。、晚間護(hù)理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵(lì)患者多翻身；生活不能自理者，要協(xié)助喂飯及大小便護(hù)理。，做好健康教育。391.Ⅰ級(jí)護(hù)理要求有哪些？答：，每3060min巡視一次。，詳細(xì)填寫護(hù)理病程記錄。，防止并發(fā)癥：⑴.術(shù)后3日內(nèi)床上沐浴或擦身每日1次；頭發(fā)護(hù)理早、中、晚各一次，每日會(huì)陰清潔和洗腳各一次。⑵.督促患者經(jīng)常翻身，術(shù)后和昏迷患者協(xié)助翻身每2h一次；壓瘡護(hù)