【正文】 斷產(chǎn)程進(jìn)展?！　?A；新生兒骨折多見于肱骨、股骨、鎖骨，表現(xiàn)為患肢活動障礙、局部腫脹，有骨摩擦音，患兒因疼痛而啼哭。5D：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤的生長部位有關(guān)，漿膜下子宮肌瘤最常見的癥狀為下腹包塊，而黏膜下肌瘤常見癥狀為月經(jīng)改變?！　?A：產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)征包括：第二產(chǎn)程達(dá)2小時(shí)，或胎頭撥露于會陰部達(dá)半小時(shí)未能娩出者；有剖宮產(chǎn)史或有子宮瘢痕者；有胎兒窘迫征象；產(chǎn)婦有心臟病，妊高征或因臨產(chǎn)后宮縮乏力，需縮短第二產(chǎn)程者；胎吸較大而失敗者；臀位產(chǎn)后出頭有困難者?！　?E：羊水栓塞是由于羊水中有形物質(zhì)（如胎兒毛）進(jìn)入母體血液循環(huán)引起，與子宮收縮過強(qiáng)（包括縮宮素使用不當(dāng)），致使羊膜腔內(nèi)壓力增高，宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在，當(dāng)胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進(jìn)入母體血液循環(huán)有關(guān)，因此預(yù)防羊水栓塞要掌握好人工破膜的適當(dāng)征和時(shí)間應(yīng)選擇在宮縮的間歇期行人工破膜術(shù)，因此答案E是正確的，而A、B、C、D是錯誤的做法?！　?D：宮頸癌根治術(shù)后拔除尿管的時(shí)間一般是術(shù)后7～14天?！　?0、D：B、C、E均有陰道流血的可能，將影響隨訪期間做觀察指標(biāo)。因此使用避孕套的方法是最佳方案?！　?A：產(chǎn)婦于產(chǎn)后過早參加重體力勞動，使其在盆底組織沒有完全恢復(fù)情況下，腹壓增加，易發(fā)生子宮脫垂，因此A的做法不是預(yù)防子宮脫垂的措施?！　?C：此題考察新生兒生理特點(diǎn)，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動， 出生后明顯下降，可低于36℃，12～24小時(shí)內(nèi)回升超過36℃，臍帶一般出生后3～7天脫落，出生后2～4天，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過10%，由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失。出生后2～3天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)一周，稱生理性黃疸?！　?D：此題考察婦科腹部手術(shù)備皮范圍，注意與陰道手術(shù)備皮范圍相區(qū)別?！　?此時(shí)因?yàn)橛姓T因引發(fā)的伴有腹痛的陰道流血，血壓不高，胎心正常，可以排除前置胎盤、先兆子癇、子宮破裂，此時(shí)亦無子宮收縮，不是臨產(chǎn)，應(yīng)該是胎盤早剝?！　?D：短效口服避孕藥適于長期同居的夫婦，服用方法：從月經(jīng)來潮的第5天開始服用，每晚一片，連服22日，不能間斷，若漏服應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服一片?！　?C：根據(jù)末梢中血紅蛋白量可將貧血分為四度：Hb110～90g/L為輕度；90～60g/L為中度；60～30g/L為重度；＜30g/L為極重度?！　?E：急性腎小球腎炎應(yīng)給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。高糖可防止體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，減輕氮質(zhì)血癥。記性期1～2周內(nèi)每日氯化鈉控制在1～2g，水腫消退后每日3～5 、氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入，水腫消退、血壓恢復(fù)正常后逐漸恢復(fù)到普通飲食?！　?D：精神興奮劑能夠改善多動癥患兒的注意力，對本病有一定的療效，服藥時(shí)應(yīng)從小劑量開始，注意監(jiān)測病情和藥物副作用，其他幾種藥物對本癥無效，有時(shí)還會使癥狀惡化，不宜服用?！　?C：反復(fù)出現(xiàn)對稱性分布的皮膚紫癜是其特征，與其他結(jié)締組織病人有所不同。　　70、C：水痘的檢疫期（最長潛伏期）為21天，檢疫期后無新的水痘病人才可再收治新病人。　　7A： 進(jìn)食水果、果汁和維生素C片可引起唾液的分泌增加，而使腫瘤加劇，故流行性腮腺炎應(yīng)忌食酸、辣、硬和干燥等引起唾液的分泌增加的食物，BCDE均可減輕腫痛，故選A.　　7C：體檢可發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。肺部體征一般不明顯?！　?C：顱內(nèi)壓增高時(shí)對心血管的影響是血壓升高、心率減慢?！　?E：破傷風(fēng)患兒應(yīng)單獨(dú)一病房，保持室內(nèi)的絕對安靜：聲、光、觸摸等微小刺激可導(dǎo)致痙攣發(fā)作，而每1小時(shí)測體溫、心率對患兒是一個(gè)頻繁的刺激，故選E.　　7B：本癥是由于多種因素引起的，遺傳因素在本癥的發(fā)生中有相當(dāng)大的作用，可能是一種多基因的遺傳性疾病。此外還與妊娠及分娩期輕微的腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、營養(yǎng)不良及不良的家庭社會環(huán)境等有關(guān)。7A：患兒喂養(yǎng)困難，易疲乏。經(jīng)常咳嗽，每年冬天患肺炎，生長發(fā)育符合左向右分流先心病，結(jié)合胸骨左緣第2肋間有Ⅱ～Ⅲ級收縮雜音和P2有固定性分裂符合房間隔缺損。　　7D：嬰兒期發(fā)生嚴(yán)重感染或溶血性貧血等造成需要增加時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)均恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，表現(xiàn)為肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或幼稚中性粒細(xì)胞。當(dāng)病因去除后，仞可恢復(fù)到正常的骨髓造血。髓外造血時(shí)肝脾腫大是為了補(bǔ)償骨髓造血功能的不足，不是替代骨髓完成造血功能。此外，嬰兒期出現(xiàn)黃髓，全身骨髓均為紅髓，中胚葉造血出現(xiàn)胚胎期?！　?E：此題中病人確診冠心病心絞痛2年，有高血壓，高血脂等冠心病的危險(xiǎn)因素，近期心絞痛胸痛發(fā)作頻繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是發(fā)生了惡化型心絞痛，病人與家人爭吵后，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗故患者此時(shí)的首要的護(hù)理問題是心絞痛導(dǎo)致的胸痛，首位護(hù)理診斷為疼痛。　　7D：此題考查了冠心病胸痛的護(hù)理。病人需要臥床休息，減輕心臟的負(fù)荷，同時(shí)開放靜脈，遵醫(yī)囑給藥，并給予持續(xù)心電監(jiān)測，尤其注意病人的心律；疼痛劇烈者還應(yīng)給予吸氧。選項(xiàng)中，只有D項(xiàng)準(zhǔn)備氣管插管物品是不必要的?！　?0、B：惡化型心絞痛往往是心梗的先兆，加之病人此次疼痛持續(xù)20分鐘不緩解，故病人的病情變化可能是急性心肌梗死?！　?C：此題考查了冠心病心絞痛的誘因。避免心絞痛發(fā)作誘因包括：避免過度勞累及情緒激動；避免飽餐、受涼；需戒煙限酒；遵醫(yī)囑用藥降低血脂；積極控制高血壓等。故選項(xiàng)C可多飲酒以達(dá)活血目的是錯誤的?！　?E：該病人因胸部損傷導(dǎo)致氣胸，目前胸膜腔內(nèi)壓力增高，嚴(yán)重影響病人的呼吸和循環(huán)功能，血壓偏低、脈壓減小、皮下氣腫，并出現(xiàn)紫紺，符合張力性氣胸的特點(diǎn)，由于胸膜腔內(nèi)過高，且傷側(cè)胸腔壓力不斷升高造成呼吸和循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺?！　?C：若引流管連接處脫節(jié)，管道系統(tǒng)失去密閉性，外界氣體可進(jìn)入形成氣胸，應(yīng)及時(shí)鉗閉引流管近端，恢復(fù)系統(tǒng)的密閉性，后進(jìn)步處理?！　?E：水封瓶中長管與病人的胸腔內(nèi)引流管相通，若胸腔引流管通暢，隨著病人的呼吸，因胸腔內(nèi)壓力的變化，長管內(nèi)的水柱也可出現(xiàn)波動?！　?D：搬運(yùn)病人的過程中，可能出現(xiàn)連接處脫節(jié)、引流瓶破損或高于引流管引出處等情況，為防止意外發(fā)生，應(yīng)用兩把止血鉗夾閉引流管?！　?C：孕婦在正式臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)有不規(guī)律子宮收縮，收縮力不強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長，子宮收縮不引起子宮的改變，屬于先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)。而臨產(chǎn)的征兆是有規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的子宮收縮。子宮頸管消失，宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降。該孕婦在昨天晚上宮縮時(shí)間短，間歇時(shí)間長，應(yīng)屬于先兆臨產(chǎn)，所以選C.　　8D：灌腸的禁忌證包括：陰道流血、胎位異常、胎膜已破、剖宮產(chǎn)史、子宮收縮過強(qiáng)、先兆早產(chǎn)、胎兒窘迫、中重度妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病等，因此應(yīng)選擇D.　　8C：此題考查了心律失常的治療，對于反復(fù)發(fā)作完全性房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)即使進(jìn)行的處理是安裝人工心臟起搏器。　　8D：對于發(fā)生心室顫動應(yīng)立即給予的處理是非同步直流電復(fù)律。　　90、E：對于非洋地黃中毒引起的陣發(fā)性心動過速，用藥物治療無效時(shí)應(yīng)采用的方法是同步直流電復(fù)律?！　?B：對于預(yù)激綜合征伴室上性心動過速或防撲、房顫，藥物治療無效時(shí)，可以采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。　　9C：顱底部位硬腦膜與顱骨聯(lián)系緊密，當(dāng)顱底骨折時(shí)，極易損傷而出現(xiàn)腦脊液漏?！　?A：腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷。病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過30分鐘。清醒后大多不能會議受傷前及當(dāng)時(shí)的情況，出現(xiàn)逆行性遺忘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液中無紅細(xì)胞，CT檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。　　9E：小腦幕切跡疝是鄰近小腦幕的顳葉鉤回疝入小腦幕孔，多因硬腦膜外血腫引起?！　?A：腺病毒肺炎一般病情較嚴(yán)重，熱型多為稽留熱。　　9C：呼吸道合胞病毒肺炎以小嬰兒多見尤2～6個(gè)月嬰兒發(fā)病率高，臨床上，起病急驟，以喘憋重為特點(diǎn)。　　9金黃色葡萄球菌肺炎的熱型，以弛張熱多見，合并癥以膿胸，膿氣胸為多見?！　?BE：水腫分為三度：輕度水腫僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見輕度凹陷，平復(fù)較快；中度水腫全身軟組織均可見明顯水腫，指壓后可見明顯凹陷，平復(fù)緩慢；重度水腫全身組織明顯水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸、腹腔可有積液，外陰部可見明顯水腫。　　9BC：預(yù)防術(shù)后留置尿管的病人秘尿系統(tǒng)感染的護(hù)理措施是鼓勵病人多飲水，這樣可以增加內(nèi)沖洗，防止感染的發(fā)生；每天進(jìn)行會陰擦洗可保持會陰部和尿管外露部分保持清潔，防止逆行感染。　　100、ACD：人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔，但不能采用坐浴方法。術(shù)后病人要適當(dāng)休息，促使康復(fù)，但沒必要限制人際交往活動。