【正文】 劑　　一、屬于及機制　　第一重要小結(jié)——3類主要利尿劑TANG　藥物部位機制1速效呋塞米、托拉塞米、 布美他尼、依他尼酸髓袢升支粗段干擾Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)2中效噻嗪類、噻嗪樣（吲達帕胺、美托拉宗、氯噻酮）遠曲小管近端抑制Na+Cl同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)3低效腎小管上皮細胞Na+通道抑制劑（氨苯蝶啶、阿米洛利）遠曲小管遠端和集合管直接阻滯腎小管管腔Na+通道醛固酮受體抑制藥醛固酮受體阻斷劑（螺內(nèi)酯、坎利酮、坎利酸鉀、依普利酮）　　二、首選/主要應(yīng)用　　、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸：　?。?）急性肺水腫、腦水腫。（2）急、慢性腎衰竭——首選?！　。?）高血壓伴有體液潴留的心衰——首選?！　。?）肝硬化腹水。（5）加速某些毒物的排泄?！　。?）高血壓危象。　?。?）高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥　?。ㄗ⒁?！不是高鈉TANG）?！　。?）抗利尿激素分泌過多癥?！　。骸　。?）水腫性疾病、充血性心力衰竭　?。?）高血壓　?。?）中樞性或腎性尿崩癥——抗利尿作用?！　。?）腎石癥（預(yù)防含鈣鹽成分形成結(jié)石）　?。骸　∮绕溥m合與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫——　　①肝硬化　?、谀I病綜合征　　三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護　　　　（1）水、電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鈉、鎂、鉀、低氯堿血癥?！　。?）耳毒性——氨基糖苷類\一、二代頭孢\順鉑可加重。　　依他尼酸——最易引起，可永久性耳聾。布美他尼——毒性最小?！　。?）高尿酸血癥?！　。?）過敏反應(yīng)；依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少過敏?！　。?）其它——光敏反應(yīng)。體位性低血壓。　　【速效利尿解——用藥監(jiān)護】　?。ㄒ唬┒ㄆ诒O(jiān)護體液和電解質(zhì)平衡　　（1）體液、血壓、腎功能?！　。?）血K+、Na+、Mg2+、碳酸氫鹽?！　。?）血糖——低鉀可使糖尿病患者對胰島素敏感性降低?！　。ǘp少利尿劑抵抗：單獨或每天使用，作用降低。處理——　?。?）合用ACEI、ARB或醛固酮受體阻斷劑?！　⌒墓δ懿蝗叱霈F(xiàn)——用卡托普利?！　。?）合用其它利尿劑?！　。?）多次應(yīng)用最小有效劑量，或連續(xù)靜脈滴注。增大劑量?！　　　　⒌玩V、低鉀、低氯性堿中毒　　　　、血肌酐升高　　　　、高血糖癥　　　　——高鉀血癥——心律失常?！　　行匀榉堪l(fā)育、陽痿；女性乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)?！　?、頭痛、昏睡、精神錯亂。　　四、關(guān)于：乙酰唑胺——碳酸酐酶抑制劑，用于：　?。?）青光眼　?。?）伴隨水腫的子癇：極弱的利尿、降壓作用?！　C制：　　抑制近曲小管前段上皮細胞的碳酸酐酶，降低細胞內(nèi)H+產(chǎn)生。經(jīng)過H+Na+交換機制，減少Na+、水重吸收?！　〉?季 眼、耳鼻、皮膚用藥　　第14/15/16章　眼、耳鼻、皮膚用藥 一、眼科用藥　?。ㄒ唬┛寡鄄考毦腥舅帯　　Y(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼?！　∽⒁猓海?）口腔苦味——可繼續(xù)使用——氯霉素特性。　?。_刺前后聯(lián)系TANG：鉍劑——口腔氨味、大便灰黑）　　（2）視神經(jīng)炎或視盤炎（兒童）——停藥，同時服用維生素C和維生素B。（沖刺前后聯(lián)系TANG：乙胺丁醇）　　——沙眼、結(jié)膜炎等及眼外部感染?！　?、左氧氟沙星——細菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、術(shù)后感染等?！　　逞?、結(jié)核及某些病毒性眼病。　　【注意】白細胞和血小板計數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙手術(shù)?！　　逞?、結(jié)膜炎。　　【注意】青光眼、白內(nèi)障和真菌感染；角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔?！　　Y(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要；　　——眼內(nèi)注入萬古霉素或頭孢他啶?！　。ǘ┢渌≡w導(dǎo)致的眼部感染用藥　　——　?、偃怼诜⑵婷顾亍　、诰植俊窝蹌ㄑ醴承?、利福平、磺胺醋酰鈉）　　　　——阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷?！　　镜窝垡骸盟幈O(jiān)護】　　，可每間隔2h給藥1次；　??；　　；　　，以防藥液外溢。　?。ㄈ┙档脱蹓核帲?是首選）　?。ㄌ?美替/噻嗎/倍他洛爾）；　?。ɡ?曲伏/比馬前列素）——降低夜間眼壓。注意：虹膜顏色可能會加深；　　——毛果蕓香堿。注意：暗適應(yīng)困難；　　——地匹福林（腎上腺素的前體）、溴莫尼定（選擇性α2受體激動劑）；　　——需手術(shù)者緊急降低眼壓——20%甘露醇靜脈滴注?！　。ㄋ模┥⑼帯　。骸　、?%阿托品——青少年（5歲以下）屈光檢查?！　、?%后馬托品——眼前節(jié)炎癥首選?！　、?托吡卡胺——眼底檢査?！　　パ跄I上腺素：可用于鑒別閉角型/開角型青光眼（后者用此藥后眼壓不增高）?！　。ㄎ澹┭塾镁植柯樽硭帯　　碳ば　獌和??！　　疃嚷樽怼∈中g(shù)?！　〗谩矍蛴写┩ㄐ詡谡?。　　——小手術(shù)；球后或球周注射后——眼球手術(shù)?！　　獪y眼壓?！　　咀⒁猓　獌蓚€不能TANG】　　?！　〉?季　　第14/15/16章　眼、耳鼻、皮膚用藥　　二、耳鼻喉用藥　?。ㄒ唬┫痉栏帯獨纾ㄏ舅帲┗蛞种疲ǚ栏帲┎≡⑸锷L——用于外耳道炎及中耳炎?！　　卸?、外耳道炎?！　?%硼酸乙醇——慢性外耳道炎——促使干燥?！　?酚甘油——對鼓室黏膜及鼓膜有腐蝕作用——鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎?！　?過氧化氫——化膿性中耳炎、外耳道炎?！　〖毙曰撔灾卸住　　?%酚甘油滴耳；　　——先用3%過氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液，再以抗生素滴耳?！　〈┛缀罅髂撜?，及6個月以下嬰兒禁用酚甘油?！　。ǘp鼻充血藥——α受體激動劑——收縮鼻甲血管，減少鼻黏膜血流——緩解鼻塞?！　　静涣挤磻?yīng)】血壓升高、心動過速?！　　饔贸志镁徍汀！　?、賽洛唑啉——幾分鐘內(nèi)發(fā)生作用，可維持數(shù)小時?！　　咀⒁猓　坎贿m用于長期鼻塞——使用頻率過高或療程過長——鼻黏膜損傷——藥物性鼻炎?！　　　_刺第7季　　第14/15/16章　眼、耳鼻、皮膚用藥　　三、皮膚病用藥——其實不簡單TANG！　　　　　　　　　　　　一、疥瘡——由疥螨引起——林旦——療效最佳；　　其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯——特效藥?！　　緵_刺特別口訣TANG】　　疥瘡最好選林旦，克了硫磺本家酸?！　〔涣挤磻?yīng)：　　——肝、腎功能受損、神經(jīng)系統(tǒng)毒性，誘發(fā)癲癇?！　　碳ば浴鸾佑|眼睛；可引起接觸性皮炎?！　　　《?、痤瘡　　　?。?）過氧苯甲?！獜娧趸瘎?，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑?！　　咀⒁狻磕芷酌l(fā)；與有顏色物品接觸時，可出現(xiàn)漂白或褪色；避免用藥部位過度日光照曬?！　。?）壬二酸——直接抑制和殺滅細菌；并競爭性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶的過程，減少皮膚油脂過多。　　　?。?）維A酸——調(diào)節(jié)表皮細胞有絲分裂和細胞更新，使病變皮膚增生和分化，促進毛囊上皮更新?！　。?）異維A酸——維A酸的異構(gòu)體——對嚴重結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡（尤其結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡），毛發(fā)紅糠疹?！　　静涣挤磻?yīng)】皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高。妊娠期——自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。有致畸作用——妊娠期、兒童不宜?！　。?）阿達帕林——維A酸類化合物。+；；。　　【沖刺特別口訣TANG】　　錯過人兒殺死菌，　　為愛阿達抗角化。　　痤瘡——　　殺菌藥——過氧苯甲酰、壬二酸；　　抗角化——維A酸、異維A酸、阿達帕林?！緵_刺小結(jié)TANG】痤瘡用藥選擇 （皮脂腺分泌過多） 首選——過氧苯甲酰（過尋常的日子）。 局部+系統(tǒng)治療： 如口服抗生素（四環(huán)素、米諾環(huán)素）；女性：口服孕酮和炔雌醇。 口服維胺酯，或異維A酸（異維愛囊腫） 、中度尋常型痤瘡 維A酸 、中度，炎癥突出 維A酸和克林霉素 、重度伴感染顯著 阿達帕林，或壬二酸（中重度，選阿壬） 紅霉素過氧苯甲酰、克林霉素 　　　　三、皮膚真菌感染　　　?、俣嘞╊悾ㄒ粐鴥芍芓ANG）：　　——抗真菌活性最強，唯一可治療深部和皮下真菌感染的多烯類藥物?！　　獙δ钪榫鷮倩钚暂^高（記憶TANG：制珠=蜘蛛）。毒性大，不宜注射。　?、诜嵌嘞╊悾夯尹S霉素?！　　　、龠溥蝾悾ㄍ颠?、咪康唑、益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑）?！　、谌蝾悾ㄒ燎颠?、氟康唑、伏立康唑）?！　　撂娣?、特比萘芬（鯊烯環(huán)氧酶抑制劑）。　　——阿莫羅芬（干擾真菌細胞膜麥角固醇合成）?！　　h(huán)吡酮胺（使細胞膜滲透性增加，鉀離子和其他內(nèi)容物漏出，細胞死亡。滲透性強，可滲透過甲板、滲入甲下、甲床）?！　　　∷摹⑼庥锰瞧べ|(zhì)激素　　——抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生。　?、俅姿釟浠傻乃伞⒍∷釟浠傻乃?、地塞米松、糠酸莫米松、鹵米松　?、诖姿崆材蔚隆　　酒つw外用糖皮質(zhì)激素用藥監(jiān)護】　　——連續(xù)使用不超過2周；嬰兒尿布皮炎——限于5～7日內(nèi)?！　　挥糜趪乐?、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，且只能短期使用，皮損消退后即停藥，再發(fā)再用?！　。S即涂藥?！　　　　蜐舛取⑷踝饔茫憾∷釟浠傻乃桑ㄈ酢獨?、輕）　　——強效：%倍他米松（強——倍TANG）。第8季 精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥　　　　　　　　　　　　　　一、屬于　　、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮；阿普唑侖——苯二氮（艸卓）類——激動苯二氮（艸卓）受體——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！　　　。?）選擇性5HT（5羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI）　　西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西?。?舍不得，怕上西天TANG）　　（2）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西?。ㄈト鹗縏ANG）　　四環(huán)類——馬普替林（駟馬難追TANG）　?。?）5HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、度洛西?。囟萒ANG）　　三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多TANG）　?。?）去甲腎上腺素能及特異性5HT能抗抑郁藥——米氮平　　5HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲唑酮　　（5）單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺（擔(dān)心嗎？TANG）　　　　（1）吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦——酰胺類中樞興奮藥?！　。?）多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲——乙酰膽堿酯酶抑制劑?！　。?）其他類：胞磷膽堿鈉、艾地苯醌、銀杏葉提取物　　、雙氫可待因——弱阿片類藥——用于輕、中度疼痛和癌性疼痛；　　、哌替啶、芬太尼——強阿片類藥——用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛?！　　　《⑹走x/主要應(yīng)用　　——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！　⌒┝俊?zhèn)靜、催眠；　　中劑量——麻醉；　　大劑量——昏迷，甚至死亡?！　≈苄愿?，作用快——異戊巴比妥；　　脂溶性低，作用慢——苯巴比妥?！　。骸　、俳箲]\鎮(zhèn)靜催眠　　②抗癲癇——補充TANG：癲癇持續(xù)狀態(tài)——首選?！　、劭贵@厥，緩解肌肉痙攣、肌緊張性頭痛；家族性、老年性和特發(fā)性震顫；　?、苁中g(shù)麻醉前給藥?！　℃?zhèn)靜焦慮助睡眠，　　癲癇持續(xù)是首選；　　對抗驚厥效果好，　　中樞肌松解痙攣?！　　咀羝タ寺　　　?zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥?！　　獌H鎮(zhèn)靜催眠?！　　　　蜻撂?；　　——氯美扎酮；　　——水合氯醛；　　——艾司唑侖，扎萊普??；　　——氟、夸西泮、三唑侖。　　口訣TANG　　偶爾失眠唑吡坦，　　老了就用水氯醛。　　早醒浮夸迷魂水，　　艾扎搞定睡困難 ?！　√貏e緊張怎么辦？　　氯美扎酮不再煩?！　。_刺改良版）　首選（1）全面性發(fā)作：強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯（2）部分性發(fā)作同上+奧卡西平（3）典型失神性發(fā)作（小發(fā)作）乙琥胺、丙戊酸鈉（4）非典型失神、失張力和強直發(fā)作丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮（5）強直肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉　　　　【補充TANG —曾經(jīng)的經(jīng)典結(jié)論沖刺改良版】重要小結(jié)！TANG癲癇類型首選地西泮靜注卡馬西平（藥二）/苯妥英鈉（藥綜）乙琥胺+?。ɑ旌闲停┍焖徕c卡馬西平大卡小乙，丙戊全能，三精制藥，卡馬西平?！　　　?、利斯的明、石杉堿甲——輕、中度老年期癡呆癥狀?！　　X部、周邊等血液循環(huán)障礙：　?。?）腦機能不全及其后遺癥：如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆；　?。?）耳部血流及神經(jīng)障礙；　?。?）眼部血流及神經(jīng)障礙——糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視物模糊、慢性青光眼；　?。?）末梢循環(huán)障礙。　　——鎮(zhèn)痛、止瀉、鎮(zhèn)咳?！　∵m用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛：　?、賴乐貏?chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛；　?、谛募」Ｋ馈?zhèn)靜，并減輕心臟負擔(dān)；　?、坌脑葱韵?；　?、苈樽砗褪中g(shù)前給藥——保持寧靜進入嗜睡。　　　　　　——創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥。　　。　　——哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪——人工冬眠合劑?！　　叭?zhèn)”　　——較劇的頻繁干咳?！　??！　　o助局麻或全麻?！　　⒘u考酮——中、重度疼痛?！　　樽砬啊⒅?、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。