【正文】 ——苯丙哌林、噴托維林?！　。?）支氣管痙攣者——復(fù)方甘草合劑（外周鎮(zhèn)咳藥）。 （2）黏痰溶解劑 乙酰半胱氨酸 與雙硫鍵結(jié)合，使黏蛋白分子裂解——降低黏稠度。 （3）黏痰調(diào)節(jié)劑 羧甲司坦、厄多司坦 ①分裂黏蛋白、糖蛋白的二硫鍵，使分子變小——降低黏度。 ③影響支氣管腺體分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白生成減少。 （5）表面活性劑 降低痰液表面張力 　　——β2受體激動(dòng)劑?！　、诓灰藛我皇褂??！　　　￠L(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（不單用）：　?、賆X特羅（福莫特羅、沙美特羅…）、沙丁胺醇控釋片+　　②吸入性糖皮質(zhì)激素?！　　Ｄ亓_。　　、慢性支氣管炎的維持治療，及COPD輕癥患者短期緩解癥狀——異丙托溴銨。　　——氨茶堿。 （2）氨茶堿 茶堿和乙二胺（增強(qiáng)茶堿的水溶性、生物利用度和作用強(qiáng)度）的復(fù)合物。 （3）二羥丙茶堿 作用弱，對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)影響小尤其適用于伴心動(dòng)過(guò)速者。 不阻斷腺苷受體——較少引起中樞、胃腸道和心血管不良反應(yīng)。多數(shù)以臨睡前服用為佳?！　　萧斔咎??！　∽⒁猓H適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或與其他藥合用——急性哮喘發(fā)作不宜應(yīng)用——起效緩慢，作用較弱，連續(xù)應(yīng)用4周后才見(jiàn)療效，且有蓄積性?！　。ū奖吡郑骸　∫贿^(guò)性口腔和咽喉部麻木感?！　　苊馀c中樞性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥（同時(shí)）合用——防止稀化的痰液堵塞氣管?！　≌痤潱ㄓ绕涫终痤潱⒓∪獐d攣、神經(jīng)緊張、頭痛和心悸?！　√悄虿』颊呤走x吸入給藥——靜脈用藥會(huì)增加血糖濃度，故需監(jiān)測(cè)血糖?！　。ú涣挤磻?yīng)多，二線平喘藥）　?。哼^(guò)度興奮、煩躁、呼吸急促、震顫、眩暈發(fā)熱、驚厥、陣發(fā)性痙攣?！　?，不宜合用?！　　兹┦荏w阻斷劑　　嗜酸性粒細(xì)胞增多；　　過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹和血管性水腫）、血管炎性皮疹；　　心肺系統(tǒng)或末梢神經(jīng)異常、腹痛、頭痛、肢體水腫；　　肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高、高膽紅素血癥?！　。?）預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2日以上方能充分發(fā)揮作用——即使無(wú)癥狀仍應(yīng)常規(guī)使用。一般連續(xù)應(yīng)用2年。噴后應(yīng)即采用氯化鈉溶液漱口，以減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。　　吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（XX特羅）　　吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑（噻托溴銨）　　三聯(lián) = 吸入性糖皮質(zhì)激素＋長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑＋長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑　　　　四、機(jī)制　　——抑制延髓咳嗽中樞——中樞鎮(zhèn)咳?！　　　。?）作用于嗎啡受體，選擇性直接抑制延髓咳嗽中樞?！　。?）中樞鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。　　兼有外周鎮(zhèn)咳作用——微弱的阿托品樣作用和局麻作用，減弱咳嗽反射，并使痙攣的支氣管平滑肌松弛?！　　　、偌?dòng)呼吸道平滑肌β2受體——激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離Ca2+減少——松弛支氣管平滑??；　　②激動(dòng)肥大細(xì)胞β2受體——減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)釋放，降低微血管通透性——增加氣道上皮纖毛擺動(dòng)。　　　?、僖种屏姿岫ッ富钚裕ㄇ昂舐?lián)系TANG：米力農(nóng)、氨力農(nóng)；XX那非），降低環(huán)磷腺苷（cAMP）和環(huán)磷鳥(niǎo)苷（cGMP）的水解，提升細(xì)胞內(nèi)cAMP或cGMP的濃度——（補(bǔ)充TANG）松弛支氣管平滑?。灰种泼庖吆脱准?xì)胞?！　、圩钄嘞佘帐荏w——對(duì)抗腺嘌呤對(duì)呼吸道的收縮作用，改善膈肌收縮力，改善肺功能?！　?、扎魯司特——白三烯受體阻斷劑　　白三烯——哮喘發(fā)病機(jī)制中最重要的炎癥介質(zhì)之一——白細(xì)胞趨化劑和激動(dòng)劑，可引起氣道平滑肌收縮，增加黏液分泌，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞在氣道聚集，并能促進(jìn)氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞增殖，參與氣道重塑。　　　　，正確的劑量調(diào)整方法是 　　%　　%　　%　　%　　【答案】D，基礎(chǔ)班及沖刺班均未講，通過(guò)沖刺做題補(bǔ)充TANG。　?。▕W美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑） ——質(zhì)子泵抑制劑。　　——多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪?！　　　、偌籽趼绕瞻贰袠泻屯庵芏喟桶稤2受體阻斷劑；　　②多潘立酮——外周多巴胺D2受體阻斷劑；　?、勰潮乩?、西沙必利——激動(dòng)5HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放?！　　〗Y(jié)TANG　　　　選擇：　?。?）結(jié)腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。　　　　微生態(tài)制劑——地衣芽孢/雙歧三聯(lián)活菌制劑　　　　+抗菌藥物——三聯(lián)療法——根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）。餐前服用?！　　涣肌⒛c炎和兒童腹瀉?！　　涣?、腹瀉及胃腸脹氣。餐前或進(jìn)餐時(shí)服用?！　≡谥行曰蛉鯄A性條件下活性較強(qiáng)，故腸溶制劑療效更好。餐前或進(jìn)食時(shí)服用——在弱酸性環(huán)境中，消化力最強(qiáng)（對(duì)比TANG，胰酶——中性或弱堿性）。　?。?）“血”——抗休克。嚴(yán)重盜汗和流涎癥?！　。?）“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳?！　∨R床應(yīng)用有6點(diǎn)：　　，救農(nóng)民，　　?！　?，　　?！　　獌?nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克；有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒；全身麻醉前給藥；暈動(dòng)癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。　　——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體——中樞鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)?！　　庵芏喟桶肥荏w阻斷劑?！　?yōu)點(diǎn)——不導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)?！　?yōu)點(diǎn)——不引起錐體外系反應(yīng)。適用于：成年人急性腹瀉（不適用于幼兒）?！　”忝亍！　　a(chǎn)生氯化鎂——腹瀉?！　?，引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對(duì)抗——鋁碳酸鎂的來(lái)由?！　。寡“逅帲┛赡芤l(fā)胃潰瘍——但奧美/蘭索拉唑明顯降低氯吡格雷的療效——同時(shí)使用：泮托/雷貝拉唑。　　　?。侯^暈、嗜睡?！　?，誘發(fā)感染?！　　韵詽?、穿孔?！　　秃蠓眯Ч眩▽?duì)比：PPI餐前），因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的緩沖作用；不宜與促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用?！　。?）劑量過(guò)大——鉍中毒：神經(jīng)毒性——鉍性腦病。　?。骸　°G劑及硫糖鋁的吸收需要酸性環(huán)境——H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑——使胃酸分泌減少，故不宜合用——與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)宜間隔1h?！　　勺C：　　青光眼、前列腺增生、高熱、幽門(mén)梗阻與腸梗阻、重癥肌無(wú)力?！　∏喙庋邸蹓焊吡耍弧　　　。ㄒ唬┍O(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險(xiǎn)——阿托品：　?。?）妊娠期——可使胎兒心動(dòng)過(guò)速；　?。?）哺乳期——抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少；　?。?）老年人——排尿困難、便秘、口干。　?。?）誘發(fā)青光眼。TANG 　?。ǘ┡c促胃腸動(dòng)力藥（甲氧氯普胺）相互拮抗?！　。骸　∵B續(xù)使用不宜超過(guò)7天，長(zhǎng)期用藥可引起——　　　　　　　　四、機(jī)制　　——抑制H+，K+ATP酶（質(zhì)子泵）活性?！　?、膠體果膠鉍——　　酸性環(huán)境中在胃黏膜表面形成保護(hù)膜；　　殺滅幽門(mén)螺桿菌?！　　樗釛U菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類(lèi)，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高?！　　剿幒褪諗克?。　?。?）促進(jìn)黏膜上皮再生?！　。?）平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能?！　。?）促進(jìn)腸黏膜吸收，減少分泌——緩解幼兒滲透性腹瀉?！　≈苯幼饔糜谀c壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮——抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)食物在小腸中的停留時(shí)間，促進(jìn)水、電解質(zhì)吸收——止瀉?！　。?）地芬諾酯——人工合成阿片生物堿，抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)水分吸收——有阿片樣的作用，可產(chǎn)生欣快感、依賴(lài)性。（2）急、慢性腎衰竭——首選?！　。?）肝硬化腹水?！　。?）高血壓危象?！　。?）抗利尿激素分泌過(guò)多癥?！　。?）腎石癥（預(yù)防含鈣鹽成分形成結(jié)石）　?。骸　∮绕溥m合與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫——　?、俑斡不　、谀I病綜合征　　三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)　　　?。?）水、電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鈉、鎂、鉀、低氯堿血癥?！　∫浪崴帷钜滓穑捎谰眯远@?！　。?）高尿酸血癥。　?。?）其它——光敏反應(yīng)?！　　舅傩Ю蚪狻盟幈O(jiān)護(hù)】　?。ㄒ唬┒ㄆ诒O(jiān)護(hù)體液和電解質(zhì)平衡　?。?）體液、血壓、腎功能。　?。?）血糖——低鉀可使糖尿病患者對(duì)胰島素敏感性降低。處理——　?。?）合用ACEI、ARB或醛固酮受體阻斷劑?！　。?）合用其它利尿劑。增大劑量?！　　行匀榉堪l(fā)育、陽(yáng)痿；女性乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)?！　∷摹㈥P(guān)于：乙酰唑胺——碳酸酐酶抑制劑，用于：　?。?）青光眼　　（2）伴隨水腫的子癇：極弱的利尿、降壓作用。經(jīng)過(guò)H+Na+交換機(jī)制，減少Na+、水重吸收?！　∽⒁猓海?）口腔苦味——可繼續(xù)使用——氯霉素特性。（沖刺前后聯(lián)系TANG：乙胺丁醇）　　——沙眼、結(jié)膜炎等及眼外部感染?！　　逞?、結(jié)核及某些病毒性眼病?！　　逞?、結(jié)膜炎?！　　Y(jié)膜下注射、前房?jī)?nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來(lái)給予抗菌藥物?！　。ǘ┢渌≡w導(dǎo)致的眼部感染用藥　　——　　①全身——口服阿奇霉素　?、诰植俊窝蹌ㄑ醴承?、利福平、磺胺醋酰鈉）　　　　——阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷?！　。ㄈ┙档脱蹓核帲?是首選）　　（卡替/美替/噻嗎/倍他洛爾）；　?。ɡ?曲伏/比馬前列素）——降低夜間眼壓。注意：暗適應(yīng)困難；　　——地匹福林（腎上腺素的前體）、溴莫尼定（選擇性α2受體激動(dòng)劑）；　　——需手術(shù)者緊急降低眼壓——20%甘露醇靜脈滴注?！　、?%后馬托品——眼前節(jié)炎癥首選?！　　パ跄I上腺素：可用于鑒別閉角型/開(kāi)角型青光眼（后者用此藥后眼壓不增高）?！　　疃嚷樽怼∈中g(shù)?！　　∈中g(shù)；球后或球周注射后——眼球手術(shù)。　　【注意！——兩個(gè)不能TANG】　　?！　　卸?、外耳道炎。　　%酚甘油——對(duì)鼓室黏膜及鼓膜有腐蝕作用——鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎?！　〖毙曰撔灾卸住　　?%酚甘油滴耳；　　——先用3%過(guò)氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液，再以抗生素滴耳。　?。ǘp鼻充血藥——α受體激動(dòng)劑——收縮鼻甲血管，減少鼻黏膜血流——緩解鼻塞?！　　饔贸志镁徍汀！　　咀⒁猓　坎贿m用于長(zhǎng)期鼻塞——使用頻率過(guò)高或療程過(guò)長(zhǎng)——鼻黏膜損傷——藥物性鼻炎。第7季　　第14/15/16章　眼、耳鼻、皮膚用藥　　三、皮膚病用藥——其實(shí)不簡(jiǎn)單TANG！　　　　　　　　　　　　一、疥瘡——由疥螨引起——林旦——療效最佳；　　其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯——特效藥?！　〔涣挤磻?yīng)：　　——肝、腎功能受損、神經(jīng)系統(tǒng)毒性，誘發(fā)癲癇。　　　　二、痤瘡　　　?。?）過(guò)氧苯甲酰——強(qiáng)氧化劑，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑?！　。?）壬二酸——直接抑制和殺滅細(xì)菌；并競(jìng)爭(zhēng)性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶的過(guò)程，減少皮膚油脂過(guò)多。　?。?）異維A酸——維A酸的異構(gòu)體——對(duì)嚴(yán)重結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡（尤其結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡），毛發(fā)紅糠疹。妊娠期——自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形?！　。?）阿達(dá)帕林——維A酸類(lèi)化合物?！　　緵_刺特別口訣TANG】　　錯(cuò)過(guò)人兒殺死菌，　　為愛(ài)阿達(dá)抗角化?！緵_刺小結(jié)TANG】痤瘡用藥選擇 （皮脂腺分泌過(guò)多） 首選——過(guò)氧苯甲酰（過(guò)尋常的日子）。 口服維胺酯，或異維A酸（異維愛(ài)囊腫） 、中度尋常型痤瘡 維A酸 、中度，炎癥突出 維A酸和克林霉素 、重度伴感染顯著 阿達(dá)帕林，或壬二酸（中重度，選阿壬） 紅霉素過(guò)氧苯甲酰、克林霉素 　　　　三、皮膚真菌感染　　　?、俣嘞╊?lèi)（一國(guó)兩制TANG）：　　——抗真菌活性最強(qiáng)，唯一可治療深部和皮下真菌感染的多烯類(lèi)藥物。毒性大，不宜注射?！　　　、龠溥蝾?lèi)（酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑）?！　　撂娣摇⑻乇容练遥徬┉h(huán)氧酶抑制劑）?！　　h(huán)吡酮胺（使細(xì)胞膜滲透性增加，鉀離子和其他內(nèi)容物漏出，細(xì)胞死亡。　　　　四、外用糖皮質(zhì)激素　　——抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制及抗增生。用藥監(jiān)護(hù)】　　——連續(xù)使用不超過(guò)2周；嬰兒尿布皮炎——限于5～7日內(nèi)?！　?，隨即涂藥。第8季 精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥　　　　　　　　　　　　　　一、屬于　　、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮；阿普唑侖——苯二氮（艸卓）類(lèi)——激動(dòng)苯二氮（艸卓）受體——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！　。?）多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲——乙酰膽堿酯酶抑制劑?！　　　《⑹走x/主要應(yīng)用　　——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！　≈苄愿?，作用快——異戊巴比妥；　　脂溶性低，作用慢——苯巴比妥?！　、劭贵@厥，緩解肌肉痙攣、肌緊張性頭痛；家族性、老年性和特發(fā)性震顫；　?、苁中g(shù)麻醉前給藥。　　、艾司佐匹克隆　　——鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥?！　　　　蜻撂?；　　——氯美扎酮；　　——水合氯醛；　　——艾司唑侖，扎萊普??；　　——氟、夸西泮、三唑侖?！　≡缧迅】涿曰晁　“愣ㄋщy 。　?。_刺改良版）　首選（1）全面性發(fā)作：強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯（2）部分性發(fā)作同上+奧卡西平（3）典型失神性發(fā)作（小發(fā)作）乙琥胺、丙戊酸鈉（4）非典型失神、失張力和強(qiáng)直發(fā)作丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮（5）強(qiáng)直肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉　　　　【補(bǔ)充TANG —曾經(jīng)的經(jīng)典結(jié)論　　　　、利斯的明、石杉?jí)A甲——輕、中度老年期癡呆癥狀?！　　?zhèn)痛、止瀉、鎮(zhèn)咳。　　　　　　——?jiǎng)?chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥?！　　咛驵?氯丙嗪+異丙嗪——人工冬眠合劑?！　?。　　、羥考酮——中、重度