【正文】 吊基坑支護(hù)與模板工程起重吊裝“三寶”、“四口”防護(hù)施工機(jī)具自檢等級(jí)評(píng)定總分 等級(jí) 項(xiàng)目經(jīng)理意見(jiàn)（公章）簽名： 年 月 日公司意見(jiàn)（公章）簽名： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)（公章）簽名： 年 月 日安全監(jiān)督站意見(jiàn)簽名： 年 月 日注：房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程開挖深度在5米（含5米）以上的基坑，或工程開挖深度不足5米但地質(zhì)情況較復(fù)雜的基坑在施工完畢前必須進(jìn)行一次評(píng)價(jià)由施工單位自檢合格后填寫該表報(bào)安全監(jiān)督站評(píng)價(jià)；本表一式三份，安全監(jiān)督站、施工單位、監(jiān)理單位各一份。建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)檢查表（第三階段：結(jié)構(gòu)施工）工程名稱工程地址施工單位建筑面積M2層棟企業(yè)負(fù)責(zé)人電話項(xiàng)目經(jīng)理電話安全員電話形象進(jìn)度受監(jiān)編號(hào)自檢分項(xiàng)評(píng)分得分自檢分項(xiàng)評(píng)分得分安全管理施工用電文明施工物料提升機(jī)與外用電梯腳手架塔吊基坑支護(hù)與模板工程起重吊裝“三寶”、“四口”防護(hù)施工機(jī)具自檢等級(jí)評(píng)定總分 等級(jí) 項(xiàng)目經(jīng)理意見(jiàn)（公章）簽名： 年 月 日公司意見(jiàn)（公章）簽名： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)（公章）簽名： 年 月 日安全監(jiān)督站意見(jiàn)簽名： 年 月 日注：結(jié)構(gòu)施工評(píng)價(jià)10以下房屋建筑工程封頂時(shí)作一次評(píng)價(jià)，10層以上房屋建筑每完成10層分別評(píng)價(jià)一次；市政基礎(chǔ)設(shè)施工程在結(jié)構(gòu)施工階段每三個(gè)月評(píng)價(jià)一次；本表一式三份，安全監(jiān)督站、施工單位、監(jiān)理單位各一份。建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)檢查表（第四階段：裝飾施工）工程名稱工程地址施工單位建筑面積M2層棟企業(yè)負(fù)責(zé)人電話項(xiàng)目經(jīng)理電話安全員電話形象進(jìn)度受監(jiān)編號(hào)自檢分項(xiàng)評(píng)分得分自檢分項(xiàng)評(píng)分得分安全管理施工用電文明施工物料提升機(jī)與外用電梯腳手架塔吊基坑支護(hù)與模板工程起重吊裝“三寶”、“四口”防護(hù)施工機(jī)具自檢等級(jí)評(píng)定總分 等級(jí) 項(xiàng)目經(jīng)理意見(jiàn)（公章）簽名： 年 月 日公司意見(jiàn)（公章）簽名： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)（公章）簽名： 年 月 日安全監(jiān)督站意見(jiàn)簽名： 年 月 日注：工程項(xiàng)目進(jìn)入裝飾階段（拆除腳手架前）進(jìn)行一次安全評(píng)價(jià)；本表一式三份，安全監(jiān)督站、施工單位、監(jiān)理單位各一份。建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)檢查表（第一階段：施工準(zhǔn)備）工程名稱工程地址施工單位建筑面積M2層棟項(xiàng)目經(jīng)理電話安全員電話申請(qǐng)時(shí)間電話形象進(jìn)度受監(jiān)編號(hào)自檢分項(xiàng)評(píng)分得分自檢分項(xiàng)評(píng)分得分安全管理施工用電文明施工物料提升機(jī)與外用電梯腳手架塔吊基坑支護(hù)與模板工程起重吊裝“三寶”、“四口”防護(hù)施工機(jī)具評(píng)定等級(jí)總分 等級(jí) 監(jiān)督員意見(jiàn)簽名： 年 月 日站領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)簽名： 年 月 日注：本表一式三份，安全監(jiān)督站、監(jiān)理單位、施工單位各一份。建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)檢查表（第二階段：深基坑施工）工程名稱工程地址施工單位建筑面積M2層棟項(xiàng)目經(jīng)理電話安全員電話申請(qǐng)時(shí)間電話形象進(jìn)度受監(jiān)編號(hào)自檢分項(xiàng)評(píng)分得分自檢分項(xiàng)評(píng)分得分安全管理施工用電文明施工物料提升機(jī)與外用電梯腳手架塔吊基坑支護(hù)與模板工程起重吊裝“三寶”、“四口”防護(hù)施工機(jī)具評(píng)定等級(jí)總分 等級(jí) 監(jiān)督員意見(jiàn)簽名： 年 月 日站領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)簽名： 年 月 日注：本表一式三份，安全監(jiān)督站、監(jiān)理單位、施工單位各一份。建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)檢查表（第三階段：結(jié)構(gòu)施工）工程名稱工程地址施工單位建筑面積M2層棟項(xiàng)目經(jīng)理電話安全員電話申請(qǐng)時(shí)間電話形象進(jìn)度受監(jiān)編號(hào)自檢分項(xiàng)評(píng)分得分自檢分項(xiàng)評(píng)分得分安全管理施工用電文明施工物料提升機(jī)與外用電梯腳手架塔吊基坑支護(hù)與模板工程起重吊裝“三寶”、“四口”防護(hù)施工機(jī)具評(píng)定等級(jí)總分 等級(jí) 監(jiān)督員意見(jiàn)簽名： 年 月 日站領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)簽名： 年 月 日注：本表一式三份，安全監(jiān)督站、監(jiān)理單位、施工單位各一份。建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)檢查表（第四階段：裝飾施工）工程名稱工程地址施工單位建筑面積M2層棟項(xiàng)目經(jīng)理電話安全員電話申請(qǐng)時(shí)間電話形象進(jìn)度受監(jiān)編號(hào)自檢分項(xiàng)評(píng)分得分自檢分項(xiàng)評(píng)分得分安全管理施工用電文明施工物料提升機(jī)與外用電梯腳手架塔吊基坑支護(hù)與模板工程起重吊裝“三寶”、“四口”防護(hù)施工機(jī)具評(píng)定等級(jí)總分 等級(jí) 監(jiān)督員意見(jiàn)簽名： 年 月 日站領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)簽名： 年 月 日注：本表一式三份，安全監(jiān)督站、監(jiān)理單位、施工單位各一份。海南省建設(shè)工程單位工程施工安全竣工綜合評(píng)價(jià)書工程名稱 施工單位 受監(jiān)編號(hào) 工程名稱工程地點(diǎn)施工單位建設(shè)單位質(zhì)量監(jiān)督設(shè)計(jì)單位安全監(jiān)督監(jiān)理單位工程造價(jià)萬(wàn)元 結(jié)構(gòu)層數(shù)地下 層地上 層項(xiàng)目經(jīng)理開工日期竣工日期施工單位竣工自評(píng)意見(jiàn)（公章）年 月 日工傷事故情況（由監(jiān)督站填寫）榮譽(yù)處罰記錄（由監(jiān)督站填寫）監(jiān)理單位意見(jiàn)簽名： （公章）年 月 日安監(jiān)機(jī)構(gòu)各次評(píng)價(jià)記錄序號(hào)檢查日期形象進(jìn)度安全評(píng)價(jià)實(shí)得分評(píng)價(jià)等級(jí)其中文明施工得分備注安全評(píng)價(jià)平均分文明施工評(píng)價(jià)平均分竣工評(píng)價(jià)結(jié)論竣工等級(jí)：安監(jiān)員： 站領(lǐng)導(dǎo)： （公章）年 月 日注：本表一式三份，安全監(jiān)督站、監(jiān)理單位、施工單位各一份。51 / 51單位工程施工安全監(jiān)督檔案目錄表監(jiān)督編號(hào)：施工單位： 單位工程名稱：序號(hào)資料名稱份數(shù)頁(yè)碼序號(hào)資料名稱份數(shù)頁(yè)碼單位工程安全監(jiān)督登記表及申報(bào)資料工傷事故和重大事故報(bào)告與處理結(jié)果檔案單位工程安全監(jiān)督計(jì)劃單位工程施工安全評(píng)價(jià)申報(bào)表及評(píng)價(jià)表安全檢查評(píng)分表施工機(jī)械、用具使用備用資料及檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件文明施工資料有關(guān)的安全檢查記錄現(xiàn)場(chǎng)安全管理資料檢查評(píng)分表處罰和表彰文件安全監(jiān)督記錄（日志）事故隱患整改通知與整改情況報(bào)告停工、復(fù)工通知監(jiān)督員（簽名）：監(jiān)督科（簽名）： 歸檔日期： 年 月 日