【正文】 ，還是溫坎中一陽。失眠、全身的疼痛、皮膚的搔癢、惡心、嘔吐、厭食、 口臭、出血，鼻子的出血，牙齦的紅腫，這些都是大多數(shù)腎厥病人都會出現(xiàn)這些癥狀，但是這些癥狀是怎么造成的呢？就是坎中一陽不足導致的。大家可以好好看一 下《醫(yī)法圓通》里的條條款款。我舉一個例子，那么這個例子呢，我也是臨時抓來了，我不會電腦，不會打字，所以在這臨時寫的。這個病人是個男的57歲，因為我們有一個習慣，就是我們看病 啊，我們都要記病案的。所以我不是講過，我們家里的病案，解放前的、解放后的，都是有的，當然抗日戰(zhàn)爭的的時候，散失了一些。這個病人是1995年5月17號開始我給他看的，那么這個病人呢，他得慢性腎炎18年，來的時候呢，最典型的癥狀是惡心、嘔吐、一身浮腫、腰桿痛，出現(xiàn)這 個癥狀是由于半個月前他感冒了，感冒過后相應的癥狀就出來了，小便也減少了，所以全身也就腫了，那么做尿常規(guī)檢查呢，蛋白4個+，紅血球2個+，西醫(yī)當時 給他做了一個診斷，就是慢性腎炎急性發(fā)作。（西醫(yī)）用對癥的一些辦法治療，去處理，但是沒有效果。反而一天一天的更加重了，惡心，嘔吐就更厲害了，全身疼 痛，腰桿疼得更明顯一些。腹部漲滿，全身腫，尿很少，一天的小便量當時不到400毫升，大便呢，也不爽快，解便困難。尿常規(guī)檢查呢，蛋白是4個+，紅細胞 是3個+，白細胞1個+，腎功能檢查，肌酐是832，有點高了，所以，當時西醫(yī)就診斷他是慢性腎炎合并尿毒癥。（于是）西醫(yī)建議 做透析，但是這個病人不愿意，他說你一透就下不來了，一透過后這一輩子都要透了，就沒有接受，所以呢，就找到我來了，也是通過人的介紹，具體哪個介紹我記 不清楚了，有很多病人都是通過口碑來的。我當時的記錄就是面色蒼白，脈洪、弦，這個脈很大，肯定他血壓高，但是重按尺不及寸，舌苔黃、黑、厚膩，舌質(zhì)少津，所以我辨為腎厥，用什么辦法呢？就是用 扶陽瀉下法，那么我跟他用的是：制附片90克（先煎兩個小時），大黃20克，芒硝15克，茯苓25克，澤瀉15克，法半夏20克，砂仁15克，陳皮15 克，炙甘草5克，生姜90克，那么就是這樣一個方。這個病人用了三副過后，就來復診，我當時就講最多吃三副，我說不管行還是不行，都來再看一看，那么他三 副過后，他就感覺好一些了，他感覺好一些在哪方面呢？一個就是他能夠吃少量的東西，就是飲食能夠吃一點了，他的大便在這三天當中一天解得最多的是5次，解 得最少是3次，解出來的都是黑醬色的大便。當時看了過后，就在這個方子的基礎(chǔ)上做了一點點改變，再吃七副，那他就吃了十副藥了。（藥后）小便量增加了，大 便一天還是要泄三到四次，糞便呈醬黃色、稀糊狀的，全身的浮腫開始逐漸逐漸的減輕了，嘔吐就更加減少了，飲食增加了，晚上能夠入睡六個小時了，很多其他的 癥狀都開始得到減輕，那么又在這個方的基礎(chǔ)上做了一點小的變動，吃了到二十副，他整個身體的腫全部消退，不惡心嘔吐了，其他的癥狀更大大的減輕了，小便 24小時達到2000毫升了，大便一天解兩次到三次，呈稀黃狀，稀的、黃色的，他的舌苔、舌質(zhì)變化了，舌質(zhì)淡、瘀氣減輕了，舌苔還膩，但是這個膩是白膩苔 了，本來是黃黑、少津、厚膩的，但是現(xiàn)在呢，他潤澤了。脈象已經(jīng)不是洪、弦了，脈沉細。做尿常規(guī)的檢查，蛋白1個+，白血球0到3，做腎功能檢查，尿素 ，就是在一個月以后，800多的肌酐降到200多，所以繼續(xù)用扶陽瀉下法，大黃15克，芒硝10克，原來是20克的大黃，各減5 克，增加了附片的用量，附片120克，還根據(jù)病情，增加了一些藥，有路黨參、黃芪、杭巴戟、菟絲子、肉桂，就增加了這么些藥。這個病人整個期間就用過這么 些藥，又服了60多副，在這個期間，還多次做尿常規(guī)檢查，尿蛋白在正負一個+之間，腎功能檢查，肌酐87，這時腎功能也正常了，所以就改用了 扶陽添精法，用制附片150克，白術(shù)15克，砂仁15克，杭巴戟25克，益智仁30克，菟絲子20克，淫羊藿30克，炙甘草10克，生姜120克。后來就 一直守這個法，當然也有一些增減，病人又連續(xù)吃了100多副，就是三個多月，不到四個月，后頭就用這個方給他打成粉，或者做成水打丸，然后緩緩的治療、善 后。這個病人后來就沒得消息了，因為病人太多，不可能每個病人去走訪。10年過后，這個病人來了，但他不是他看病，他說他好的很，他是家里的人生病了帶來 找我看，我都有點記不大清楚他了，我說啊想起來了。他說我這么多年，他又多次的檢查尿常規(guī)，檢查腎功能都是正常的，沒有再發(fā)了。我剛才舉的這個病例，這樣的例子太多了，我隨便翻了一個，就把他寫起了。是不是遇到腎厥你就這樣子用呢？我估計有些可能有效果，有些就不會有效果，這就是 多種原因，所以不能去照著搬。這里面變化一味藥，整個方向都變了，所以我在《扶陽講記》談到這個問題，動一味藥變化太大了，變化大的很。我講這個問題呢，就是給大家一個思路。腎功能衰竭、尿毒癥，中醫(yī)對這個病的認識就有多種了，有腎厥、腎風，或者呢依照表現(xiàn)的癥狀來命名，屬于嘔逆嗎？屬于 心悸嗎？屬于氣喘嗎？屬于水腫嗎？屬于昏迷嗎？就是說可以通過由癥來對它進行命名。在中醫(yī)學里面對腎厥本身的認識實際上還缺乏很系統(tǒng)的去闡述它。腎炎里的尿素氮、肌酐等增多了，病程往往都是很長的，那么由于病程長，中醫(yī)說得好“久病，窮必及腎”，那么及腎的什么？及腎的坎中一陽，就是把腎又再上升一層，就是兩回事了。那么這就導致坎中一陽不足，導致了命門的不足，這樣才導致腎的氣化失職，水毒的存留，導致了腎臟的損傷，導致了腎的開闔功能失常，從而呢，使水毒儲留在體 內(nèi)，不能排出體外去。這樣就形成了尿毒癥、形成腎厥。所以在治療上我們主張以溫扶坎中一陽，再輔以瀉濁祛邪，使邪祛正才能夠扶。所以就用附子去溫扶先天坎 中那一陽，使腎水能夠沸騰，使氣化能夠增強，這就加強了利尿的作用了。我們用這個法，是在扶陽的前提下，用硝黃去峻下，攻毒瀉下的這種辦法，如果沒有扶陽前提，千萬去不得，這個病人就會死在你的手上。那么通過在這個前提下去 運用，把血當中的水毒通過腸道排出體外去，這就減輕了腎本臟的過濾負荷，本來要從腎臟的過濾，又濾不過了，就堵在那里了，怎么辦？讓腎臟本身的環(huán)境寬松一 點吧。所以在這個方里用茯苓啊、澤瀉什么的，那么這些就有逐漸恢復腎主水的功能，起到一些利尿的作用，再用參，用芪這樣有助于附子益氣扶正的功效，那么這 個益氣就是益中的了。這就使久用瀉下峻藥而不傷精、傷正。用的時間不短了，用了幾個月的硝黃，每天都在用，但是呢，病體一天一天在好，什么原因？抓住了根本沒有放。所以即不傷精，又不傷正，再用砂仁去納五臟之氣歸腎，陳皮、炙草即能夠行氣又能夠和中，能夠增強食欲，這就有助于恢復病者的體力。通過臨床當中我觀察，腎厥病人的舌質(zhì)、舌苔的變化不是一致的，就是尿毒癥的病人，張三的舌質(zhì)、舌苔不一樣，李四又不一樣，有的舌體是胖大的，舌苔始終是潤澤的，有的舌體是瘦的，舌質(zhì)是燥的，那么遇到這樣的病人怎么辦？還能下手嗎？能下手，那些都已經(jīng)不是主要矛盾了。往往腎病患者在后期呈現(xiàn)一些舌體變瘦，舌苔變黃、變燥、變黑，大多數(shù)的患者舌苔是這樣的，不信大家以后注意一下，大多數(shù)腎病的患者舌苔都是以黃、黑、厚膩 為多，因為他生機已經(jīng)不行了，已經(jīng)阻滯起了，所以用扶陽瀉下法能夠把病人體內(nèi)的穢濁之物排出體外去，使胃當中的濁氣能夠下降，從而不再上逆。這種舌苔的顏 色，可以由黑逐漸逐漸的變?yōu)槌Ｉ?，口中的氣味，也就逐漸逐漸的減小，腎厥的脈象，就正如《內(nèi)經(jīng)》有這樣的記載，“病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死 腎脈來，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死?！?死腎脈在指下，有一種奪索的感覺，實際上就是弦、洪的一種現(xiàn)象。千萬不要認為那是陽盛、陽亢的表現(xiàn)。《金匱要略》在“水氣病脈證并治”里面，“脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者死?！边@個脈出者死是什么？就是奪索脈。就是這種弦而洪的脈，這就是 要出來的脈，這種脈就是十中可救一二了。符合這個病的發(fā)展規(guī)律，所以古人認為，腎脈應當沉，沉為常脈。所以脈如奪索、彈石者，死，那么就很難治的病。很 難，而腎厥的患者往往就是水毒越重，就是西醫(yī)講的尿素氮越高，他的脈象往往是越大、越洪，但是他有一假象，就是往往重取就會有變化。所以病輕的，脈的洪、 弦程度就相應的輕一些。這就與古人論述的脈象是相符合的。我們倡導的這種扶陽瀉下的這個法則，去使腎功能的恢復，使病人的尿素、肌酐逐漸逐漸的降低到正常，而脈象最終也會逐漸地恢復為沉緩或沉細的脈。這種變化就到位了。我行醫(yī)40多年來，治療腎厥的這類疾病有1000多例，可以說大多數(shù)的療效是滿意的，這就是基于始終抓住坎中一陽，抓住這一點不放，不受其他干擾，只要一 干擾，你就會走彎路。就會出現(xiàn)很多折騰，最后如果你自己都還駕馭不了自己的時候，那就完了。所以這就要有一定的定力，這個定力很重要，但是我想，如果大家 能夠理解為什么我們?nèi)梭w要去扶陽，把這些問題理解了，那么這個定力呢，也就強了，這個定力強了，下手就會很準了。這是我用了這些時間，給大家一起討論啊。 但是實際上呢，還有很多其他的問題，我先就不講了。我再用一點點時間再講一下當前的附子的問題，因為我們一直在倡導用這個附子，因為我舉例、談病都是一直談到了附子?，F(xiàn)在附子麻煩很大，就是附子的制作的這 種工藝，可以說是完全出問題了，某些要求在《藥典》上沒有明確地寫出來，比如說膽巴的含量到底少于多少？烏頭堿的含量到底要有多大？才是符合的、正常的附 子，但是沒有這些明確的要求。這就會導致有兩種情況出現(xiàn)，一種情況，就是為了怕加工的附子用出去過后出問題、中毒了，所以就去過度地制作，這種過度制作的 附子，已經(jīng)丟失了附子本身的藥力了，這種情況在現(xiàn)在很多。另一個問題就是附子的制作上，膽巴含量過高，因為在《藥典》里面沒有談到膽巴含量多少的要求，沒 有這個要求，所以就可以在10克附子里面可以加兩克、加三克膽巴，就是附子里的（含膽）含量可以高這么多，這是經(jīng)濟利益在作怪。因為膽巴很便宜嘛，就是用 膽巴水去浸泡，然后去淋，附子的（總）重量就增加了，比如說10克附子可以變成14克，可以增加4克，實際上這4克就是膽巴，但是賣錢就多了，如果成批有 幾十噸，那就不得了了。你想，10克可以增加4克膽巴，膽巴也就是幾毛錢，塊把錢一千克，附片賣幾十塊錢一公斤，這個利潤就增長很大了。所以，制作者就為 了這一點利，就導致了整個附子的質(zhì)量出問題。這兩種問題都很難辦，特別是第一個問題，就是過度制作過后，附子已經(jīng)不具備應該的藥效了，所以才有現(xiàn)在用附子 量用得太多，所以這一點希望大家能夠引起注意。再一個就是附子的用量的問題，就要把握一個度，《藥典》上有明文的規(guī)定，不能多于好多克，但是我們又在談大劑量的使用。這種大劑量使用是在附子質(zhì)量很好的情況下、把握得住的情況下、配伍很得當?shù)那闆r下，這樣才行。如果你不具備這種條件，你這樣用很可能就會出問題。有很多人拿方子要我看，制附片500克、600克、1000克這樣去開，是不是該這樣用，我不大贊同。因為我從他的整個處方來看，我就覺得這就已經(jīng)不是治 病了，現(xiàn)在確實有這些人給我寄來處方，或到門診上來找我，什么什么他理解得很深了，他是火神派了，在這個扶陽派里算是一員了？所以我覺得在這個問題上，希望我們通過對扶陽的理解，對用藥的理解，希望引起大家的重視。今天就討論到這個地方吧，謝謝大家。為期六天的『第二屆“扶陽論壇”暨扶陽學派理論與臨床應用培訓班』于2008年10月25日至30日在北京舉行。會議由中華中醫(yī)學會主辦，會議邀請了盧崇漢、李可、吳榮祖、劉力紅及李里等著名專家、學者做了專題報告，我以盧崇漢先生的助手身份參加會議，并在會上做了“關(guān)于附子詳細考察及現(xiàn)狀”的報告。