【正文】 老年人中藥的使用 肝腎及免疫功能較成年人降低1/31/2,用藥宜從最小劑量開始。 ■甘草13g調(diào)和藥性，515g益氣養(yǎng)心，大量可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高。 ■大黃1～5g瀉下，～。 馬兜鈴酸制劑：慢性腎功能衰竭； 黃花夾竹桃制劑：洋地黃樣蓄積中毒； 胖大海：大便溏瀉、飲食減少、脘腹脹悶、消瘦； 天王補心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹：慢性汞中毒。 增加毒性：麝香保心丸與地高辛等強心類藥物聯(lián)合用藥； 影響吸收：法莫替丁等抗酸藥與含黃酮類藥（復(fù)方丹參片、丹參滴丸、銀杏葉片），應(yīng)分時服用。 降低療效：培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產(chǎn)生拮抗，必要時增加劑量。 瘡瘍?nèi)站谩⒋笫а颊? 慎用解表藥（即使有表證） 表虛自汗、陰虛盜汗者 禁用發(fā)汗力較強的解表藥 實熱證、精血虧虛者 忌用溫里藥 妊娠患者:。舒筋活絡(luò)酒(乙醇50%57%)禁用。藿香正氣水（4050%）、柏子養(yǎng)心丸（%） 哺乳期患者:應(yīng)慎用中藥，復(fù)方甘草口服液含有可待因，以不用為好。 嬰幼兒患者: 不宜濫用滋補之品,宜健脾和胃之品:山藥\山楂\陳皮\六神曲。涼肝定驚之品:鉤藤\蟬蛻\僵蠶\地龍； 常見對腎功能有影響的中藥: ： 生物堿類：雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根，急性腎衰； 含雷公藤制劑：～片、～多苷片、昆明山海棠片，急性腎衰； 含其它成分類：馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)； 含蛋白類（巴豆）、揮發(fā)油類（土荊芥）、皂苷類（土牛膝）、蒽酰苷類（蘆薈）、其他苷類（蒼耳子）。 ： 斑蝥：腎毒性極強； 蜈蚣、蜂毒：嚴(yán)格控制劑量； 牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。 ： 含砷：砒石、砒霜、雄黃、紅礬； 含汞：朱砂、升汞、輕粉、紅粉。 對肝功能有影響的中藥: 慢性肝功能不全者藥物清除率降低50%,劑量應(yīng)減少1/2 ：黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、蒼耳子、千里光、魚膽、棉花子、艾葉、苦杏仁、蟾酥、木薯、廣豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、鉛丹、鉛粉、黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。 ：蒼耳子、綿馬貫眾、黑面葉、蓖麻子、油桐子、望江南子、紅茴香、金果欖、白花丹參。 歸納：肝、腎均有損害作用的是：蓖麻子、雷公藤、北豆根、鉛粉、砒石。 第十二章 中藥不良反應(yīng) 包括副作用、毒性作用、過敏反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性、遺傳因素 藥物劑量無關(guān)的不良反應(yīng)：特異質(zhì)反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng) 常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則 一、烏頭類 主要有毒成分為烏頭堿，一般中毒量為 ，致死量為 2～4mg。 中藥材：川烏、草烏、附子、雪上一支蒿。 中成藥：木瓜丸、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、正天丸、追風(fēng)丸、追風(fēng)透骨丸、三七傷藥片、祛風(fēng)舒筋丸、小金丸、祛風(fēng)止痛片、風(fēng)濕骨痛膠囊、附子理中丸、金匱腎氣丸、右歸丸等。 ※記憶：木瓜（一家）大小整天追風(fēng)，三七傷，輸盡，小金，知痛 中毒解救：肌注阿托品 ～。 二、馬錢子：含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用※5～10mg即可中毒，一次服用※30mg即可致死。 藥物：九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、傷科七味片等。 ※記憶：馬錢七味疏風(fēng)，山藥九分舒筋 中毒解救：對癥治療：～。 蟾酥：蟾酥毒素有洋地黃樣作用，小劑量能使心肌收縮力增強，大劑量則使心臟停止于收縮期 藥物：六神丸、六應(yīng)丸、喉癥丸 20蟾酥丸等。 中毒表現(xiàn)： ①循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律不齊、脈緩慢無力、心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重時面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克，甚至心跳驟停而死亡。 ②消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。 中毒解救：對癥治療：注射阿托品，服用顛茄合劑等。 四、雄黃：含二硫化二砷（As2S2），其毒性較大，進(jìn)入體內(nèi)分布于體內(nèi)各組織，首先傷害神經(jīng)細(xì)胞，使中樞神經(jīng)中毒 藥物：牛黃解毒丸（片）、六神丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸、追風(fēng)丸、蟾酥丸、醒消丸、紫金錠等。 記憶：六神蟾酥（闡述）追風(fēng)牛黃，紫金（指定）醒消（行銷），驚心宮抱毒牛黃，六神消金追蟾酥 中毒表現(xiàn)： ①消化系統(tǒng)表現(xiàn)為口腔咽喉干痛、燒灼感、口中有金屬味、流涎、劇烈惡心嘔吐、腹痛腹瀉、嚴(yán)重時類似霍亂。 ②各種出血癥狀。 ③肝腎功能損害而引起轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等。 ④嚴(yán)重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。 ⑤長期接觸可引起皮膚過敏，出現(xiàn)丘疹、皰疹、痤瘡樣皮疹。 中毒解救：二巰基丙醇類 五、朱砂、輕粉、紅粉 藥物：牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃清心丸、安宮牛黃丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、牛黃千金散；紫金錠、天王補心丹、朱砂安神丸、蘇合香丸、紫雪丹、更衣丸、復(fù)方蘆薈膠囊、活絡(luò)丸、蟾酥丸、追風(fēng)透骨丸、人參再造丸、磁朱丸。 記憶：?；收?jīng)傾心安宮，抱龍千金。紫禁（城）天王誅殺蘇合香，紫雪更衣，路會活絡(luò)丸，闡述，風(fēng)透，再造 中毒解救：可用二巰基丙醇磺酸鈉類、硫代硫酸鈉等解毒。 六、雷公藤 藥物：雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片 中毒機理：與所含的生物堿及有細(xì)胞毒的二萜環(huán)氧化合物有關(guān) 七、黃藥子及含黃藥子的中成藥 中成藥：壯骨關(guān)節(jié)丸等。 中毒機理：黃藥子所含有毒成分直接作用于肝臟，損害肝細(xì)胞而發(fā)生黃疸。 中毒表現(xiàn)：惡心嘔吐、腹痛腹瀉，口腔、舌、咽喉燒灼感、流涎等。 中毒解救：保肝治療尤為重要。 解救藥物 硫代硫酸鈉：汞中毒、朱砂、輕粉； 苯巴比妥：馬錢子； 阿托品：烏頭、蟾酥； 二巰基丙醇磺酸鈉：雄黃、朱砂、輕粉、紅粉； 含朱砂和雄黃的成藥：牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、安宮牛黃丸； 大活絡(luò)丹：含烏頭堿和朱砂； 六神丸：蟾酥和雄黃。 中藥不良反應(yīng)癥狀與原因分析： 番瀉葉致急性尿潴留（劑量過大、個體差異） 板藍(lán)根沖劑致血小板減少性紫癜（含靛苷水解成靛藍(lán)致敏） 六神丸致消化道癥狀及過敏反應(yīng)（含牛黃、麝香、蟾酥、珍珠、冰片、雄黃，有顯著毒性） 外用足光粉致嚴(yán)重過敏，在腳氣嚴(yán)重感染、局部潰爛及創(chuàng)傷期間禁止使用。 新的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)在15個工作日內(nèi)報告，世衛(wèi)組織要求3個月內(nèi)報；因果關(guān)系評價分6級，評價原則有5條。 范圍：新藥監(jiān)測期內(nèi)的藥品、進(jìn)口藥品自首次批準(zhǔn)進(jìn)口之日起5年內(nèi)報：所有不良反應(yīng) 新藥監(jiān)測期已滿的藥品、進(jìn)口藥品滿5年的報：新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng) 1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。