【導(dǎo)讀】明天的健康在那里？及時(shí)轉(zhuǎn)診”是出路之一。四川省成都市武侯區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。鄉(xiāng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本建成，在全國范圍內(nèi)已成為了典范。造老百姓滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”，武侯區(qū)的探索和改革贏得多方肯定，今年是武侯區(qū)的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)年”，相關(guān)部門和領(lǐng)。導(dǎo)的高度重視，繼續(xù)加大力度建設(shè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，這也引起了。參考性建議，為發(fā)展社區(qū)醫(yī)療盡一份綿薄之力。隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，廣大人民群眾對健康的認(rèn)識在不斷提升，目前，黨和政府十。與個(gè)人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性服務(wù)的日?；顒酉嘟Y(jié)合，萬元，使得2043名外來兒童和30名流動高危孕產(chǎn)婦得到了救助。疫情，全年無傳染病暴發(fā)流行。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)較為合理：全區(qū)已建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14所，社。區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6所，獲得了“全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”稱號。本文針對武侯區(qū)7. 名，大專56名，其他8名。區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)和諧成都、和諧醫(yī)療的構(gòu)建。

　　

【正文】 售服務(wù)而非藥物的經(jīng)營。盡量使用性價(jià)比高的藥物，運(yùn)用各級政府部門承認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)藥物，盡量用醫(yī)保規(guī)定的藥物，在性價(jià)比高的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加報(bào)銷的比例，進(jìn)一步降低醫(yī)藥費(fèi)。 規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn)，合理不浪費(fèi)的用藥。 3． 社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在還不能盲目的追循相關(guān)規(guī)定漫無目的添置設(shè)備等。在一個(gè)階段，需經(jīng)過專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評估，在機(jī) 構(gòu)和當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)都適應(yīng)的，不虧本的情況下，適合實(shí)情的 添置設(shè)備，改善員工待遇，增加員工，改進(jìn)就醫(yī)環(huán)境。這個(gè)工作一個(gè)地區(qū)可以統(tǒng)一做，但不建議對另外一個(gè)地方的經(jīng)驗(yàn)全盤抄襲。 （ 三 ） 、 增加收入 接下來應(yīng)該考慮 增加收入 了，從市場營銷的角度，這里的內(nèi)容是復(fù)雜而且很多的： ① 占 穩(wěn) 市場 ， 擴(kuò)大市場 ： 1． 提供更多的服務(wù)，瞄準(zhǔn)現(xiàn)在的醫(yī)療熱點(diǎn)。如婦幼保?。ㄩ_孕婦產(chǎn)前鍛煉，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)班，保養(yǎng)，營養(yǎng)咨詢，胎 教，嬰幼兒早期智力開發(fā)，營養(yǎng)），心理（心理健康咨詢，）療養(yǎng)（針對白領(lǐng)工作壓力大抗疲勞治療，病愈療養(yǎng)，中醫(yī)的食療、藥療、針灸、推拿、按摩），老人健康套餐服務(wù)，美容（美容知識補(bǔ)習(xí)班，咨詢處），這些服務(wù)，包括下面 3在社區(qū)醫(yī)療大規(guī)?；?，公司化管理基礎(chǔ)上將更容易實(shí)現(xiàn)。 成都市武侯區(qū)社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查及分析 24 2． 家教性質(zhì)的一對一貴賓服務(wù)：對慢性病患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識補(bǔ)習(xí)，追蹤治療，以及保養(yǎng)，營養(yǎng)方面的指導(dǎo) 3． 中介電子網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)：經(jīng)常我們會看到下面場景，某人患了絕癥，當(dāng)所有的醫(yī)生都說他沒有救的時(shí)候，他或深愛他的家人根本都不相信，于是急切想知道這個(gè)世界上到底有沒有 治療他的疾病的方法，于是瘋狂的查詢，瘋狂的打聽。這時(shí)，你是全科醫(yī)生，你走上去對他說：在循證醫(yī)學(xué)或很多其他的數(shù)據(jù)庫里可以查到你疾病的最新研究動態(tài)，然后你可以教他數(shù)據(jù)查詢的方法，同時(shí)你們中心的社區(qū)大醫(yī)院可以提供一個(gè)收費(fèi)數(shù)據(jù)庫的查詢中心。上面的情況還可以見于慢性疾病，你的病也許不是致命的，但卻是麻煩不斷的，也許你也急切想知道冊地治好你疾病的方法。退一步，即使是一個(gè)普通的疾病，也還有相對好的治療方法，患者也可以從這里獲得信息。 所以社區(qū)醫(yī)療的新服務(wù)內(nèi)容完全可以添上這些內(nèi)容，患者學(xué)會醫(yī)學(xué)信息檢索能力，可以方便他們在家 里利用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療和循證數(shù)據(jù)庫做自我檢查診斷，結(jié)合醫(yī)生的建議對慢性病療養(yǎng)，家庭治療提供幫助。 就醫(yī)指南對居民和整個(gè)社區(qū)醫(yī)療都很有好處，建議把它系統(tǒng)化，權(quán)威化，統(tǒng)一化，客觀化，再結(jié)合專家的意見，弄成數(shù)據(jù)庫，給患者查詢 ( 里面內(nèi)容包括某大醫(yī)院對某疾病的治療能力評價(jià)，醫(yī)院特長，價(jià)格信息 ，聯(lián)系交通圖，服務(wù)信息，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持 )。 4． 實(shí)行年卡制，方便居民做常規(guī)健康檢測的服務(wù)，如定期體檢，或給經(jīng)常需要醫(yī)療服務(wù)的人提供優(yōu)惠的套餐服務(wù)，同時(shí)增加市場占有率 而更有價(jià)值的建議，等著解決好下面的問題吧 ② 加強(qiáng) 管理 ： 努力的另外 一個(gè)方面便是 管理 ，管理思想是一種靈魂，是一種觀念，新穎的管理就是你公司的特色?？梢苑聪旅鎺c(diǎn)來做： ? 管理機(jī)構(gòu)的建立 ：響應(yīng) WHO，衛(wèi)生部門的規(guī)定和號召，緊追時(shí)代主流和變革。培養(yǎng)發(fā)展的眼光，使公司決策管理機(jī)構(gòu)保證最新，必要可以咨詢信息服務(wù)公司。 ? 公司靈魂的注入 ：前面提到了新的醫(yī)學(xué)模式，也介紹了隨著世界生活的改變，醫(yī)療重心轉(zhuǎn)移的問題，還有各級衛(wèi)生組織制定的醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。這些內(nèi)容既是管理部門應(yīng)了解得，也同樣對員工的工作有幫助。 可以開相關(guān)講座，讓員工熟悉新醫(yī)學(xué)模式，了解醫(yī)療重心改 成都市武侯區(qū)社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查及分析 25 變，醫(yī)療新形勢，了解自己的職責(zé)，或介紹 國外成功的社區(qū)醫(yī)療模式，開員工茶話會，讓員工結(jié)合新時(shí)代形勢，仿造國外經(jīng)驗(yàn)，提出自己的建議，制訂公司發(fā)展策略，使員工參與到公司的管理中，同時(shí)員工也明白了自己的職責(zé)與任務(wù)，和在公司社會中位置與價(jià)值，主人翁意識得到體會，也更愿意努力和公司一道去事實(shí)有自己參與的策略計(jì)劃。 同時(shí)和大醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院校交流，派員工考察學(xué)習(xí)，參觀，或?qū)T工培訓(xùn)，定期請專家做診，或?qū)T工進(jìn)行指導(dǎo)。 現(xiàn)目前能彌補(bǔ)高端人才不足的措施： ① 參與到醫(yī)療教育中去：社區(qū)醫(yī)療的醫(yī)療環(huán)境相對安全，很適合經(jīng)驗(yàn)不足，但學(xué)歷高，有前沿思想的人實(shí)習(xí)，給員工思維注入活力 ，提高素質(zhì)，這方面可以做的如參與實(shí)習(xí)，見習(xí)；或類似支教性質(zhì)的，讓有社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生優(yōu)先選擇工作的權(quán)利； ② 與科研機(jī)構(gòu)往來，承擔(dān)一定科研任務(wù)，更新員工思維，一些科研人員可以親自到中心工作并附帶進(jìn)行他的數(shù)據(jù)采集工作 ? 員工管理 ： 一旦你的公司有了資金，應(yīng)該馬上解決的問題就是提高員工待遇，因?yàn)槭裁礃拥墓べY，就配什么樣的員工。這里不是直接的加工資，應(yīng)該和獎懲制度結(jié)合起來，不反對獎金比工資高幾倍的做法。 建立員工，患者意見反饋系統(tǒng)， 把患者對某個(gè)醫(yī)生評價(jià)作為獎懲的一種參考， 員工管理方面實(shí)行責(zé)任制，獎金和業(yè)績掛鉤 培養(yǎng)他們的 工作榮譽(yù)感，評職稱，評先進(jìn) 。但是反對像現(xiàn)在很多機(jī)構(gòu)那樣太形式化，一定要把當(dāng)中的榮譽(yù)感體現(xiàn)出來，數(shù)量和質(zhì)量上都嚴(yán)格控制，并把先進(jìn)的事跡以一定形式公布給患者和其他員工，同時(shí) 輔助經(jīng)濟(jì)獎勵和優(yōu)待政策 。 通過公關(guān)活動，培養(yǎng)員工職業(yè)自豪感 ? 決策制定： 做個(gè)系統(tǒng)的市場調(diào)研，看看當(dāng)?shù)氐氖袌鲇卸啻?，市場需求，社區(qū)醫(yī)療的市場占有率和最大可能占有率，并分析找出影響市場占有率的因素，好的發(fā)揚(yáng)，差的改進(jìn) 。 正確配置社區(qū)衛(wèi)生中心，對靠得近的做一定遷移，分布密度小的應(yīng)增設(shè)，應(yīng)該對地理位置做好分析（如對居民數(shù)和居民平均到中心的路程做線性規(guī)劃 ） 在廣泛收集信息調(diào)查的基礎(chǔ)上分析 明白自己的特色，知道自己的位置，放棄自己不擅長的競爭，發(fā)揚(yáng)自己的特長。 ③ 提高服務(wù)質(zhì)量： 以新的醫(yī)學(xué)模式為 指導(dǎo)， 遵從市場經(jīng)濟(jì)“ 顧客是 上帝的原則，提高醫(yī) 成都市武侯區(qū)社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查及分析 26 生的服務(wù)質(zhì)量 1． 和居委會，街道辦事處，小區(qū)樓管，派出所等機(jī)構(gòu)廣泛聯(lián)系，共享資源，工作上合作互助，一起開展公益活動，宣傳活動 2． 讓醫(yī)務(wù)人員參與到社區(qū)居門的社區(qū)活動中，在生活中讓他們認(rèn)識熟悉，比如調(diào)節(jié)家庭糾紛，社區(qū)舞會等 3． 讓專門的人負(fù)責(zé)收集居民的家庭生活情況，建立檔案，內(nèi)容從生物心理 社會的新醫(yī)學(xué)模式出發(fā)收集資料，并針對個(gè)人差異提供 相對的服務(wù) 4． 開展患者細(xì)節(jié)關(guān)懷服務(wù)（如 對行動不便路程較遠(yuǎn)的患者提供接送服務(wù)活上門服務(wù) ） ④ 舉辦 公關(guān) 活動，消除社會誤解 1. 開展醫(yī)療公關(guān)活動，糾正大眾對社區(qū)醫(yī)療的認(rèn)識，例如：消除大家對社區(qū)醫(yī)療是低檔服務(wù)的誤解，可以在金卡醫(yī)院或貴賓醫(yī)院，療養(yǎng)，按摩，針灸的基礎(chǔ)是，在一些高級小區(qū)開展高檔的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)保證讓患者享受到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，健康也極大的促進(jìn)。同時(shí)全國性的公益廣告也是不錯的選擇，最好像某些政府口號的那么提。 2. 用全科醫(yī)生的稱號（或者其他翻譯）來代替人們心目中易和江湖游醫(yī)，赤腳醫(yī)生混淆的社區(qū)醫(yī)生 3. 在做好這一切 的同時(shí)全力提高醫(yī)生素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，讓以往社區(qū)醫(yī)生的印象（如半罐水）不在新的名字上出現(xiàn) 圖 12 社區(qū)醫(yī)療困境破解圖 成都市武侯區(qū)社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查及分析 27 五、 相關(guān)意見及建議 根據(jù)以上對調(diào)查結(jié)果的描述性分析，基本明晰了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀及其存在的主要問題，即居民衛(wèi)生服務(wù)需求量持續(xù)增加，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平相對落后，而且還不能經(jīng)常提供居民需要的日常預(yù)防保健知識的宣傳教育活動，若在現(xiàn)階段，行使好集 預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生服務(wù)“六位一體”的職能，更是難上加難 。簡而言之 ，如何滿足居民日益增長的健康需求，是亟待解決的主要矛盾。因此， 必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)骨干力量建設(shè)，改善醫(yī)療條件，提高服務(wù)質(zhì)量，增加對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入和監(jiān)管，同時(shí)群眾也應(yīng)更新觀念，一般的常見病、小病，能在基層醫(yī)院看好的就不必都去擠大政府投資增加 利潤增加 社 會，患者信任度認(rèn)可度增加 資金增多 消除相對大醫(yī)院的劣勢 通過公關(guān)活動改善大眾誤解，就醫(yī)誤區(qū)和員工擇業(yè)誤區(qū)，并將社區(qū)醫(yī)療的觀點(diǎn)深入人心 就醫(yī)環(huán)境改善 新增設(shè)施設(shè)備 醫(yī)務(wù)工作者待遇增加，積極性增高，完善 考核聘用 制度，增強(qiáng)管理，組織再培訓(xùn)和對外交流，技術(shù)服務(wù)提高 惡性循環(huán)打破，建立新的良性循環(huán) 就醫(yī)人數(shù)增加 占穩(wěn)市場，擴(kuò)大市場， 推出新的服務(wù) 科學(xué)管理創(chuàng)新管理合理運(yùn)用資 金降低成本 社區(qū)中心通過各渠道募集資金 成都市武侯區(qū)社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查及分析 28 醫(yī)院。 為此我們提出以下參考性建議： （一） 政府要加大扶持力度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)體系 理清社區(qū)衛(wèi)生改革和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展思路，深入加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)體系的完善，用科學(xué)的發(fā)展觀規(guī)劃社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的格局。 ? 加大對區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的管理和實(shí)施能力，對所管瞎的區(qū)域內(nèi)的 全部衛(wèi)生資源進(jìn)行整合，對各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和原有衛(wèi)生管理體制進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)各級、各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，防止衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重復(fù)設(shè)置和功能交叉，減少浪費(fèi)，并且建立起監(jiān)督和效果評價(jià)機(jī)制，推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源，真正引導(dǎo)衛(wèi)生資源的合理分配。 ? 加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，增加基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施的投入，建立有效的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制，堅(jiān)持“以社會效益為主，以較低的費(fèi)用提供較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的原則， 加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)房屋、設(shè)備、人員隊(duì)伍建設(shè)和公共衛(wèi)生等方面的經(jīng)費(fèi)支持力度， 實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)備的 補(bǔ)償。 ? 各級政府和衛(wèi)生行政部門要通過調(diào)查研究，制定規(guī)劃，政策指導(dǎo)，信息發(fā)布和經(jīng)濟(jì)、法律等手段，引導(dǎo)區(qū)域之間衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，努力提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和可得性。 國家和各級政府要加大扶持 國家和各級政府要加大扶持力度，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，特別是大型的，位于居民密集區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供工作經(jīng)費(fèi)、配備基本設(shè)備和房屋等設(shè)施， ? 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的公 共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)居民收入水平，采取政府購買的方式分別給予補(bǔ)助，按城市人口每年人均多少的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，并向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承諾政府的收入每增加多少就相應(yīng)的提升這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)多少個(gè)百分點(diǎn)， 對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī) 構(gòu)人員的工資，按照全額預(yù)算事業(yè)單位給予經(jīng)費(fèi)保障 ； ? 政府也可以根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)中心的服務(wù)定位，給予某些專項(xiàng)的撥款，如可以根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的預(yù)防功能，在預(yù)防這個(gè)專項(xiàng)上給予撥款。將 城區(qū)所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并且 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一些 成都市武侯區(qū)社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查及分析 29 特色服務(wù)內(nèi)容提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付額度，比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床的部分醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)如果參加醫(yī)保的人員選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的話，可以將基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起 付標(biāo)準(zhǔn)降低多少，以吸引更多人到社區(qū)就醫(yī)； ? 政府針對每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所服務(wù)居民的數(shù)量，對其的用房面積給予區(qū)別支持 。也要按照專業(yè)分工和人性化、便民服務(wù)的要求，重新設(shè)計(jì)改造房屋布局，配備必要的儀器和設(shè)施 ,同時(shí) 也要下達(dá)規(guī)定， 街道要無償?shù)呐渲蒙鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)用房 ? 為確保政府的投入是用在刀刃上，政府 建立工作考評獎懲機(jī)制，定期對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行 考核評估， 對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作好的區(qū)屬醫(yī)院， 政府每年給予補(bǔ)償性獎勵或者增加、減少政府資金投入。 社會團(tuán)體和個(gè)人如投資建立服務(wù)站并完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，政府可按照社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)人員配備標(biāo)準(zhǔn)，給予一 定的補(bǔ)償 。 （二）堅(jiān)持“以人為本”，確立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益地位 確立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益地位，就是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以人為本、以服務(wù)居民（特別是低收入者）健康為中心的原則，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在保障人民健康、破解“看病難、看病貴”等方面的積極作用，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地理優(yōu)勢，大力提倡在硬件建設(shè)、人員配備、制度與內(nèi)容管理等方面堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)。