【導讀】處方內容如有不妥或錯誤時，須經(jīng)開方醫(yī)生更正并重新簽。名后，方可調配。司藥人員不得擅自更改處方。必須單包并注明；需臨時炮制的藥材，應按處方要求進行加工。急癥處方應優(yōu)先調配。病人作詳細說明。做到逐日銷存統(tǒng)計，每月清查一次，帳物相符。藥柜斗應經(jīng)常清理，杜絕串斗、蟲蛀、藥品變質、不潔等現(xiàn)。重大差錯事故應及時匯報上級衛(wèi)生行政部門。院關于藥品管理的相關規(guī)定。復核，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度。藥品及時處理和報告。匯報藥品使用情況，便于藥庫人員計劃進藥。十九畏等用藥情況及時同醫(yī)師取得聯(lián)系不予調配。復核無誤包裝藥品簽字或簽章以。一致，如不一致查明原因在處方封面注明。中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。

　　

【正文】 報告日常工作的組織和實施，對臨床藥品不良反應報表及時組織有關人員，認真作出因果關系的評價，并錄入電子報表，及時向國家藥品不良反應監(jiān)測中心上報。 臨床科室藥品不良反應監(jiān)測員 :負責宣傳、組織本科醫(yī)護人員參加藥品不良反應監(jiān)測報告工作，對發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應病例，監(jiān)測員協(xié)同有關人員，進行分析判斷后，按要求格式填寫不良反應報告表，報藥劑科匯總。 4/20 頁 藥物咨詢服務崗位職責 藥物咨詢服務必須由中級以上藥劑人員承擔，并且要求業(yè)務能力強、專業(yè)知識豐富、能及 時、正確處理和解答病人提出的問題。 藥物咨詢人員應本著高度的責任感，認真解答病人的用藥疑難問題，幫助病人獲得確定可靠的信息，指導病人合理用藥，提高醫(yī)院藥物治療水平，盡量減少或避免藥物不良反應，使病人用藥安全、合理、有效。 必須熟悉藥品的藥理作用及作用機制 。藥品在體內的吸收、分布、代謝、排泄等藥代動力學知識。 必須熟悉藥品劑量、規(guī)格、用法及各復方制劑中的藥物成分。必須掌握兒童、孕婦、老人及特殊病人的用藥特點。 了解藥物間的相互作用、配伍禁忌，熟悉藥品不良反應及應用中的注意事項。 不斷更新知識，了解本學科研究與實踐的最新進展情況，及時收 集、整理各種藥品情報資料。收集醫(yī)生、護士、病人提出的有關藥物問題、處理方法及結果，并做好詳細記錄。 藥品驗收管理制度 收。 、標簽及有關要求的證明或文件進行逐一檢查。 。 ，記載供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、生產(chǎn)日期、質量狀況、驗收結論和驗收人員等項內容；實施 批準文號管理的中藥飲片還應記載藥品的批準文號和生產(chǎn)批號。 ，但不得少于二年。 ，應實行雙人驗收制度。 “隨貨同行單”內容和購進記錄，對到貨藥品進行逐批驗收。 ，在規(guī)定的時限內及時驗收。一般藥品應在到貨后半個工作日內驗收完畢，需冷藏藥品應在到貨后 2 小時內驗收完畢。 、法規(guī)規(guī)定，對藥品的包裝、標簽、說明書以及有關證明文件進行逐一檢查； ① 藥品包裝的標簽和所附說明書上應 有生產(chǎn)企業(yè)的名稱、地址，有藥品的通用名稱、規(guī)格、批準文號、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期、有效期等。標簽或說明書上還應有藥品的成份、適應癥或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應、注意事項以及貯藏條件等； ② 驗收整件藥品包裝中應有產(chǎn)品合格證； ③ 驗收外用藥品，其包裝的標簽或說明書上要有規(guī)定的警示說明。④ 驗收中藥飲片應有包裝，并附有質量合格的標志。每件包裝上，中藥飲片應標明品名、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)日期等內容，實施批準文號管理的中藥飲片還應注明藥品批準文號； ⑤ 驗收進口藥品，其內外包裝的標簽應以中文注明藥品的 名稱、主要成分以及注冊證號，其最小銷售單元應有中文說明書。進口藥品應憑《進口藥品注冊證》及《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》驗收；進口預防性生物制品、血液制品應有《生物制品進口批件》復印件；進口藥材應有《進口藥材批件》復印件； ⑥ 驗收首營品種，應有與首批到貨藥品同批號的藥品出廠檢驗報告書。 10. 驗收藥品應按規(guī)定進行抽樣檢查，驗收抽取的樣品應具有代表性。對驗收抽取的整件藥品，驗收完成后應加貼明顯的驗收抽樣標記，進行復原封箱。 ，一般情況下有效期不足6 個月的 藥品不得入庫。 12. 驗收中發(fā)現(xiàn)有質量問題的藥品，驗收員應及時填寫《藥品拒收報告單》，報質量管理員，并退回供貨商。 、規(guī)格、批號、生產(chǎn)廠家或數(shù)量與“隨貨同行單”不符時，藥店驗收員要在“隨貨同行單”上注明并記錄，并通知供貨方。經(jīng)供貨方核實確認后，予以更正。 ，交倉管員入庫或交各柜組營業(yè)員按藥品陳列與儲存要求分類擺放。 15. 驗收員應做好〈藥品購進質量驗收記錄〉并簽名，蓋驗收合格章，注明驗收日期。記錄內容包括供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、 批準文號、批號、生產(chǎn)廠商、有效期、質量狀況、驗收結論和驗收人員等項目。按月歸檔，集中存放，按規(guī)定保存至超過藥品有效期 1 年，但不得少于 2 年。 中藥飲片驗收質量流程 一、 目的：保證中藥材入庫數(shù)量準確，質量完好；防止假冒、偽劣藥品庫。 二、適用范圍：儲運部、質量管理部、業(yè)務部。 三、責任人：驗收員 質量管理員 四、內容： 1. 驗收員按每件包裝檢查到貨中藥材是否標明產(chǎn)地、品名和供貨單位，實施文號管理的中藥材是否標明批準文號；是否附有質量合格 的標志。若沒有標明產(chǎn)地者，按不合格藥品處理。 2. 驗收員檢查到貨藥品是否與原始憑證的供貨單位、品名、數(shù)量及重量是否相符，不符合的查明原因。 3. 驗收員依照中藥材規(guī)格標準，檢查到貨藥品等級規(guī)格是否與所簽訂合同一致。 4. 觀察藥材的形狀、大小、色澤、表面特征、質地、斷面特征及氣味是否合乎規(guī)定。發(fā)現(xiàn)性狀異樣，驗收員應及時抽樣進行顯微和理化鑒別，對藥品復查、確認，并報質量管理部。 5. 檢查藥品純度，若中藥材所含水量、灰分及雜質等不符合規(guī)定，不得入庫，做拒收處理，并報質量管理部。 查包括包裝、標簽的完整性、清潔度、有無水跡、霉變及其他污染情況。若有異樣包裝應單獨存 。 ，應加大驗收抽樣的比例，對外包裝有疑問的，應逐件開箱檢查。 ，經(jīng)質管部確認后，開具驗收單，入不合格庫。 10. 非質量問題需要退貨的中藥材，根據(jù)采購部門的通知退回供貨單位。 ， 詳細記錄藥品品名、產(chǎn)地、供貨單位、質量狀況；實施文號管理的中藥材還應記錄其批準文號 。記錄保存年限為 5 年。 中藥飲片儲存及養(yǎng)護的管理制度 目的： 為了加強對中藥材和中藥飲片的經(jīng)營質量管理，嚴把中藥材和中藥飲片的儲存養(yǎng)護關，確保人民群眾的有藥安全有效。 依據(jù)： 《中華人民共和國藥品管理法》、《 2020 版藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》 適應范圍： 儲運部門 內容： 中藥材和中藥飲片應與其他藥品分開存放，中藥材與中藥飲片也應分庫存放，并按藥材的自然分類或藥用部位分開整齊排列擺放，并有明顯標識。 中藥倉庫應有防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鳥、防鼠的設 施設備，并有陰涼儲藏的的設施或設備，尤其對含有糖份、蛋白質或油脂成份、芳香性易揮發(fā)的中藥材應加強陰涼干燥存放；對含淀粉質多的或易蛀的品種可進行藥材的對抗儲藏；對易潮易霉變的藥材或采取石灰缸干燥儲存等辦法。 每季度應對全部庫存進行“三三四”制檢查養(yǎng)護，并根據(jù)藥材的不同特性，必要時需進行挑揀篩選，翻曬或烘烤、熏蒸等養(yǎng)護措施，并按規(guī)范要求做好養(yǎng)護記錄。 對于貴重藥材、毒性藥材、麻醉藥材、易生蟲、霉變、走油、吸潮的藥材應列入重點養(yǎng)護，重點養(yǎng)護的中藥材和中藥飲片每月都要進行檢查養(yǎng)護，并做好重點養(yǎng)護記錄。 倉庫儲存的中 藥應無灰塵、無蛛網(wǎng)、無污垢、無鼠咬等現(xiàn)象，保持整潔、衛(wèi)生、干凈。 中藥儲存與養(yǎng)護基本知識 一、中藥品質變異現(xiàn)象 中藥 (含中成藥 )在運輸、儲藏過程中，由于管理不當，在外界條件和自身性質的相互作用下，會逐漸發(fā)生物理和化學變化，出現(xiàn)發(fā)霉、蟲蛀、變色、變味、泛油等現(xiàn)象，直接影響中藥的質量和療效，這種現(xiàn)象稱為中藥品質變異現(xiàn)象。 中藥在儲藏過程中的變異現(xiàn)象是很復雜的，變異不僅取決于各種中藥本身的性質，而且和外界環(huán)境的影響也有極為密切的關系。我們必須探討變異現(xiàn) 象的種類，了解發(fā)生變質現(xiàn)象的原因，積極地進行防治。 1．霉變 霉變又稱發(fā)霉，是霉菌在中藥表面或內部的滋生現(xiàn)象。中藥表面附著的霉菌在適宜的溫度（ 20~35℃ ）、濕度（相對濕度 75%以上或中藥含水量超過 15%）和足夠的營養(yǎng)條件下進行生長繁殖，分泌的酶溶蝕藥材組織，以致使中藥有效成分發(fā)生變化而失效。 霉菌是指真菌中不形成大的子實體的全部絲狀菌類，常寄生于有機體或腐生于糧食、食品、中藥或其他產(chǎn)品上使之發(fā)霉變質，有的霉菌還可產(chǎn)生毒素，危害人與動物的健康。如黃曲霉毒素、雜色曲霉素、黃綠青霉素、灰黃霉素等。常見的霉菌有黑 酵菌、云白酶、綠霉菌、蘭霉菌等幾類。 中藥發(fā)霉的主要原因有： ⑴ 中藥內含有養(yǎng)料可供霉菌的寄生 許多中藥都含有蛋白質、淀粉、醣類及黏液質等，給霉菌的生長、繁殖提供了豐富的營養(yǎng)物質。 ⑵ 受潮濕的影響 一般中藥在儲藏前雖經(jīng)干燥，但在儲藏的過程中仍易吸潮，特別是在霉雨季節(jié)，空氣很潮濕，中藥極易從外界吸收水分，從而提高了中藥的含水量，此時的外界溫度也適合霉菌的生長、繁殖，導致中藥霉爛變質。 ⑶ 中藥本身 “ 發(fā)汗 ” 中藥當受到燜熱時，內部的水分就會蒸發(fā)至表面，這種現(xiàn)象稱之為 “ 發(fā)汗 ” 。凡發(fā)汗的中藥其外表必定潮濕，在適宜的溫度 下，霉菌菌落極易生長，并由中藥的表面逐漸深入內部，引起中藥霉爛。 ⑷ 生蟲后引起發(fā)霉 中藥被害蟲蛀蝕后，害蟲在生活的過程中要排泄代謝產(chǎn)物，散發(fā)熱量，因此，中藥的溫度升高、濕度增加，從而給微生物創(chuàng)造了生活的條件，往往引起霉變。 此外，在儲藏過程中，如果外界環(huán)境不清潔，也是中藥發(fā)霉的主要原因之一。 2．蟲蛀 害蟲的主要來源： ⑴ 原藥材在產(chǎn)地收取加工處理不善，在采收過程中受到污染，干燥時又未能完全殺滅害蟲和蟲卵，環(huán)境條件適宜時，蟲卵即會孵化成蟲。 ⑵ 中藥在運輸過程中由于運輸工具潛伏了害蟲，或是未生蟲與已生蟲的藥材一 同運輸，都會遭到感染。 ⑶ 在貯藏過程中保管不當，外界害蟲侵入或未能將已生蟲的藥材及時與正常藥材分開，因而造成感染。 ⑷ 貯藏藥材的包裝物或容器染有害蟲或蟲卵，未能及時殺滅。 ⑸ 庫房內外的清潔工作做得不好。 3．變色 中藥的變色指藥材在采收加工、貯藏過程中，由于保管養(yǎng)護不當而引起中藥自身有色澤改變的現(xiàn)象。變色往往使不少中藥變質失效，不能再供藥用。中藥變色的原因： ⑴ 因酶作用引起的變色； ⑵ 因發(fā)熱、霉變引起的變色； ⑶ 非酶引起的變色。 4．泛油 中藥泛油又稱走油或浸油，是指某些含油中藥的油質溢于中藥表面的現(xiàn)象。含 有脂肪油、揮發(fā)油、黏液質、糖類等較多的中藥，在溫度、濕度較高時出現(xiàn)的油潤、發(fā)軟、發(fā)粘、顏色變鮮等都被稱為 “ 走油 ” 或 “ 泛油 ” 。本公司所需藥材中極易泛油的有板藍根、當歸，較易泛油的有桔梗、紫菀、川芎。泛油的原因： ⑴ 中藥本身的性質； ⑵ 溫、濕度的影響； ⑶ 貯藏保管不善。 5．散氣變味 “ 散氣變味 ” 即是指一些含有易揮發(fā)的成分（如揮發(fā)油等）中藥，因貯藏保管不當而造成揮散損失，使得中藥的氣味發(fā)生改變的現(xiàn)象。中藥的氣味散失即是有效成分散失，也是揮發(fā)油的散失。引起藥材揮散走氣的原因，主要是由于受熱、藥材的溫度升高，使內含 的揮發(fā)性成分散失，或因包裝不嚴，藥材露置空氣中揮發(fā)性成分的自然揮發(fā)。本公司所需藥材中易散失氣味的藥材有當歸、川芎、降香、金銀花、廣陳皮、茵陳等。 二、影響中藥品質變異的因素 影響中藥品質變異的因素有內因（中藥自身因素）和外界因素（外界環(huán)境因素）兩個方面，外因通過內因而起作用。 1． 中藥變質的自身因素 ⑴ 中藥的含水量 中藥的含水量直接影響其質量和數(shù)量，是養(yǎng)護工作的關鍵，必須重視水分的研究和管理． ⑵ 中藥的化學成分及對中藥貯存的影響 在中藥的加工干燥、炮制以及貯藏過程中，其化學成分不斷發(fā)生變化，由此會引起質的 改變，以致影響藥效。中藥的貯藏和加工的目的，就在于控制藥材中的化學成分，使它符合醫(yī)療的要求。因此只有了解藥材的特性及其變化規(guī)律，并且創(chuàng)造良好的貯藏條件，才可達到防止中藥變質的目的。 ２．中藥變質的環(huán)境因素 引起中藥變化的外界因素主要有空氣、溫度、濕度、光線等。 ⑴ 溫度 溫度對于中藥的貯存影響最大。中藥對氣溫有一定的適應范圍，在常溫（ 15~20℃ ）下，藥材成分基本穩(wěn)定利于貯藏；溫度在 30℃ 左右時，有利于害蟲、霉菌的生長繁殖；溫度若升高到 34℃ 以上時，含脂肪油較多的藥材會 “ 走油 ” ；而溫度在 0℃ 以下時，某些鮮活中 藥所含水分就會結冰。 ⑵ 濕度 濕度對中藥貯藏能直接引起潮解、溶化、糖質分解、霉變等各種變化。中藥的含水量和空氣的濕度有密切關系。若空氣相對濕度在 70%時，中藥的絕對含水量不會有較大的改變，但當相對濕度超過 70%以上時，中藥的含水量會隨之增加。 ⑶ 空氣 貯藏過程中，空氣中的氧氣和臭氧對藥材的變化起著關鍵的作用。臭氧作為一個強氧化劑，可以加速藥材中有機物質，特別是脂肪油的變質。根據(jù)微生物對氧氣需求不同，可以把微生物分為好氧性微生物、厭氧性微生物和兼性厭氧微生物三種類型，多數(shù)霉菌屬好氧性微生物。 ⑷ 日光 長時間日 光照射會促使中藥成分發(fā)生氧化、分解、聚合等光化學反應，如脂肪的酸敗、苷類及維生素的分解、色素破壞等，而引起中藥變質。 ⑸ 霉菌和害蟲 霉菌和害蟲對中藥的破壞最常發(fā)生，亦最嚴重。但其他影響因素控制得當，霉菌和害蟲的危害便可得到克服。 三、中藥的分類貯存方法 1． 植物類藥材 ⑴ 重點