【正文】 藥房自查自糾報告 根據(jù)省食藥局《關于在藥品 “兩打兩建 ”專項行動中開展基層醫(yī)療機構 安全 用藥專項監(jiān)督檢查的通知》文件要求，結合我中心的實際情況，根據(jù) “兩打兩建 ”要求，積極開展了細致徹底的自查自糾 工作 ，在檢查中發(fā)現(xiàn)了幾方面的問題。晚班下班后要記得關計量器、電腦等電源，防 止易毀壞。 每日工作完畢時清點處方及單據(jù)，按日分類裝訂成冊，妥善保存。 耐心地解答患者有關藥品功能、主治、用法、用量等問題的詢問。 四、發(fā)藥 柜臺藥師首先根據(jù)處方核對號牌姓名，核對劑數(shù)，注意相同或 相似姓名等以防發(fā)錯造成事故。 復核合格后即可簽字包裝。 藥品質(zhì)量無蟲蛀、發(fā)霉、變質(zhì)，無以生代制、生制不分、整藥、籽藥未搗等現(xiàn)象。 三、復核及包裝 首先核對調(diào)配的藥品是否符合處方 所開的藥味劑量和劑數(shù)，確保無多配、漏配、錯配或摻混異物的現(xiàn)象。 稱量檢查時，每劑誤差不得超過士 5％。 分戥時，三戥一平，處方中并開藥品，應分別稱量。 處方中需要先煎、后下、包煎、烊化、布包另煎、沖服等品種，均應按照煎藥常規(guī)單包并注明。 調(diào)配散裝飲片時，選擇合適的戥子，并確保稱量準確，按處方藥味程序調(diào)配，順序間隔擺放，不可混成一堆。 二、收方及配方 除詳細審查處方中相反、相畏、禁忌和毒劇藥物及劑數(shù)外還需核對藥品別名、腳注等，審核無誤后，方可調(diào)配。 審閱處方中“自費”藥品并告知患者；向患者確認是否由醫(yī)院代煎及告知等候取藥時間。 審閱藥品名稱、劑量、劑數(shù)，處方書寫是否清楚。 門診中藥房崗位操作流程 一、審方及劃價 審核處方上姓名、性別、年齡、科別、日期、醫(yī)師簽字等，項目不全須請醫(yī)師補充。 （二）執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標準規(guī)范，有國家制定或認可的中藥技術操作規(guī)程和管理規(guī)范，并成冊可用。 （四）中藥煎煮設備（器具） 煎藥用具（煎藥機或煎藥鍋）、包裝機（與煎藥機相匹配）、飲片浸泡用具、冷藏柜、儲物柜。 （二）中藥飲片調(diào)劑設備（器具） 藥斗（架） 、標準篩 、調(diào)劑臺、稱量用具（藥戥、電子秤等）、粉碎用具（銅缸或小型粉碎機）、冷藏柜、新風除塵設備（可根據(jù)實際情況選配）、貴重藥品柜、毒麻藥品柜。 五、設備（器具） 中藥房的設備（器具）應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。 （三）中藥房應當遠離各種污染源。 四、房屋 （一）中藥房的面積應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。中藥飲片調(diào)劑復核人員應具有主管中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。 （三）中藥飲片調(diào)劑組、庫房采購組負責人至少應具備主管中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。 三、人員 （一）中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員比例至少達到 20%，中醫(yī) 門診 中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員比例至少達到 60%。 二、部門設置 （一）中藥房由藥劑部門統(tǒng)一管理，可分中藥飲片調(diào)劑組、庫房采購組。 門診 中藥房基本標準 一、 門診 中藥房應當按照國家有關規(guī)定，提供中藥飲片調(diào)劑、中藥飲片煎煮等服務。 十七、定期請后勤人員檢查水、電設施。每月匯總（包括門診收入、住院收入、打折、免費、處方數(shù)量等），特殊情況說明要附有明細。 十四、對貴重中藥飲片每天及時入帳，做到帳物相符。 十三、處方排好先后順序。帶回煎煮飲片要附給煎藥說明書、不可向患者交待 病名和病情，發(fā)藥藥師簽字或簽章以示負責。復核無誤包裝藥品簽字或簽章以示負責。復核超劑量、禁忌、十八反、十九畏用藥情況。并填寫“中藥飲片特殊用法記錄本”。 九、處方中特殊處理的藥品如先煎、后下、包煎、另煎、煎湯代水、沖服、烊 化（溶化）要單包并貼標簽注明。送煎藥室留煎的藥劑做到零誤差。處方如有修改，醫(yī)師必須簽字或簽章，并注明修改日期。如確實是病情需要，必須經(jīng)處方醫(yī)師（必要時要請上級醫(yī)師簽字）簽字后方可調(diào)配。 五、處方做到四查十對：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑量、劑數(shù)、藥味數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 四、收方，必須認真審核處方各項內(nèi)容，紙質(zhì)處方的前記、正文、后記是否與計算機處方一致。 二、嚴格檢查入藥房藥品質(zhì)量、藥品名稱、數(shù)量等。 中藥房工作流程 一、定期檢查藥房藥品庫存情況，定期向藥庫人員匯 報藥品使用情況，便于藥庫人員計劃進藥。 十、做好中藥用藥咨詢工作，遇藥物不良反應的，及時收集、整理和報告。 八、做好藥品養(yǎng)護工作，對過期、蟲蛀、受潮、霉變等藥品及時處理和報告。 六、 遵照《處方管理辦法》相關規(guī)定進行審方、調(diào)劑和復核，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度。 四、保持中藥房整潔衛(wèi)生，及時清理工作場地、操作臺面及器用具 ,并參加每日和每周的衛(wèi)生活動。 二、配備和維護通風、除濕、調(diào)溫、防潮、防蟲、防鼠、除塵設施，及稱量器具、炮制加工用具等。 十、其他人員非公不得進入中藥房。 九、對差錯事故，應及時登記并匯報藥房負責人或門診部主任處理 。藥柜斗應經(jīng)常清理，杜絕串斗、蟲蛀、藥品變質(zhì)、不潔等現(xiàn)象。做到逐日銷存統(tǒng)計，每月清查一次，帳物相符。 五、處方調(diào)配完畢，工作人員應再次對照處方進行檢查，無誤簽名后 方可發(fā)出 ，發(fā)藥時應將用藥方法、用量、注意事項等向病人作詳細說明。 四、 對不符合規(guī)定的處方應拒絕調(diào)配。方中藥物如有缺少或代用，應在征得處方醫(yī)師同意并簽名后方可配方。司藥人員不得擅自更改處方 。中藥房工作制度 一、中藥房收到處方后，對處方中各項內(nèi)容審查無誤后方可調(diào)配。 處方內(nèi)容如有不妥或錯誤時，須經(jīng)開方醫(yī)生更正并重新簽名后，方可調(diào)配。 二、調(diào)配中藥處方必須準確稱量，稱量不得估計抓藥。 三、方劑中如有需先煎、后下、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明；需臨時炮制的藥材，應按處方要求進行加工。急癥處方應優(yōu)先調(diào)配。 六、對毒性藥品、貴重藥品應專柜加鎖、專人專帳管理，不得與普通藥混放。 七、保持室內(nèi)整潔，藥品、藥物放置有序，司藥用具應經(jīng)常擦洗，研缽、搗藥罐用畢立即擦凈，若調(diào)配毒性藥品后應徹底洗凈。 八、由庫房領進藥品時，應認真檢查，對偽品、蟲蛀、變質(zhì)或未按規(guī)定進行加工炮制的藥品，不得領進裝斗。重大差錯事故應及時匯報上級衛(wèi)生行政部門。 中藥房管理制度 一、遵守《藥品管理法》、《中藥飲片管理規(guī)范》及醫(yī)院關于藥品管理的相關規(guī)定。 三、樹立窗口文明形象，穿戴整齊，態(tài)度和藹，語言文明。 五、根據(jù)使用頻率、劑型、功能主治、性味等合理規(guī)整擺放中成藥、中藥飲片，并附規(guī)范的藥品名稱標簽。 七、遵照國家相關規(guī)定進行中藥飲片驗收，嚴格進行真假鑒別，及水分、灰分、雜質(zhì)等檢查和等級鑒定，杜絕不合格的、等級實物不相符的飲片進入藥房。 九、定期清點庫存藥品，確保帳物相符。 十一、調(diào)劑用計量器具等定期校驗，不合格的不得繼續(xù)使用。一般藥房庫存量在 7 天左右。 三、每天上班首先查看藥斗和計算機藥品（包括院內(nèi)成品藥用量：比如灌腸、泡腳）存量，保證配方及時，準確。如有差錯及時與醫(yī)師聯(lián)系，處方字跡要求清晰，整潔。 六 、審核處方：對處方中超劑量、禁忌、十八反、十九畏等用藥情況及時同醫(yī)師取得聯(lián)系不予調(diào)配。 七、中藥飲片名稱符合國家藥典規(guī)定，藥典沒有規(guī) 定的按省標執(zhí)行。 八、調(diào)配處方：應稱量準確，不可估計取藥，并按“等量遞減”原則分量，每一劑的重量誤差應控制在 5%以內(nèi)。調(diào)配藥師簽字或簽章以示負責。對礦物類、貝殼類等質(zhì)地堅硬的藥品需搗碎后再分劑量，以利于煎煮藥品有效成分。 十、核對處方：藥師對合格處方調(diào)配的藥品進行復核，如有錯、漏、多和摻雜異物及時與調(diào)配藥師聯(lián)系，如發(fā)現(xiàn)藥量與處方中用量有差距，必要時要復稱。復核特殊處理藥品的單包和標簽。 十一、發(fā)藥藥師：核對患者姓名、性別、年齡、藥劑數(shù)，并向患者交待用藥方法、注意事項。 十二、留在本院煎藥室煎煮的藥劑要填寫“中藥房送藥記錄本”，調(diào)配好的待煎藥品及時請煎藥室人員核對無誤后簽字或簽章。蓋有“急”字處方優(yōu)先調(diào)配。 十五、每天對紙質(zhì)處方收入結帳，并與計算機處方核對一致，如不一致查明原因在處方封面注明。 十六、每天有 2 名員工提前 10 分鐘到崗打掃衛(wèi)生，保證藥架、辦公用品等 干凈、整潔，不得有灰塵。注意四防安全。 中藥品種、數(shù)量應當與 門診的規(guī)模和業(yè)務需求相適應，常用中藥飲片品種應在 400 種左右。 （二）至少設有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室，有條件的 門診 可按照有關標準要求設置中藥 制劑室。 （二） 中藥房應當有中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員 。 （四）中藥飲片質(zhì)量驗收負責人應為具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。煎藥室負責人應為具有中藥師以 上專業(yè)技術職務任職資格的人員，煎藥人員須為中藥學專業(yè)人員或經(jīng)培訓取得相應資格的人員。 （二）中藥飲片調(diào)劑室的面積不低于 40 平方米 。中藥飲片調(diào)劑室 、 中藥煎藥室應當寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應當平整、潔凈、無污染、易清潔，應當有有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。 （一）中藥儲存設備（器具） 藥架、除濕機、通風設 備、冷藏柜或冷庫。 （三）中成藥調(diào)劑設備（器具） 藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺、貴重藥品柜、冷藏柜。 六、規(guī)章制度 （一）制定人員崗位責任制、藥品采購制度、藥品管理制度、在職教育培訓制度等各項 規(guī)章制度。 七、 門診 中藥房參照本《基本標準》執(zhí)行。 審查處方中如有相反、相畏及禁忌藥物，毒劇藥物超過規(guī)定使用劑量或改動時，需醫(yī)師再次簽字。 審閱處方中有無短缺品種，對緊缺脫銷品種藥劑師有 責任介紹相似療效品種，但在未征得處方醫(yī)師同意前，藥劑師無權隨意將相似療效品種互為代用。 準確劃價。 調(diào)配小包裝中藥飲片需依據(jù)處方顯示的規(guī)格調(diào)配。 調(diào)配的各種飲片，應保證潔凈、沒有雜質(zhì) ，無發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀、不合格藥品。 處方中礦物藥、動物貝殼類、果實、種子等堅硬藥品，遵照處方中“打碎”、“搗碎”、“劈”等腳注說明搗碎方可入藥。凡細料藥品或毒性藥品，可用遞減分戥法，每味藥應逐劑進行復戥，并按劑分包。 調(diào)配完畢，詳細查對無誤后，調(diào)劑者簽名。 無相反、相畏、禁忌和超劑量等。 將先煎、后下、布包煎、烊化、另煎、沖服、兌服和特殊要求以及同服的成藥等進行另包并注明用法。 包裝時，應將先煎、后下、烊化、沖服、另煎等藥品另包，以便提醒患者注意按規(guī)定方法煎藥和服用，在紙袋上寫明患者姓名防止差錯。 無論內(nèi)服或外用藥都必須向取藥者詳細說明用法、用量、煎藥方法，有先煎、后下、布包煎等給以提示。 核對正確后，在處方上簽字。 中藥房設施設備、計量器的使用維護管理制度 1. 藥房里的計量器、粉碎機、錘藥盅、調(diào)劑臺、藥斗使用后要清理干凈，以及藥架、倉庫、地板要時刻保持干凈。 2. 煎藥室里的砂鍋、量杯、高壓鍋、打包機使用后要清潔干凈，煎完藥清潔好煎藥器具后要清潔桌面、地板，要關緊水龍頭，出去要記得關燈關空調(diào)關門，防止浪費資源。針對存在的問題，我藥房及時組織人員逐一進行整改糾正，現(xiàn)將整改情況報告如下： 一、主要實施過程和自查情況 ：如今，對藥房人員進行責人教育后，不再如之前那樣因沒有處方復核過程而出現(xiàn)的抓少藥或抓錯藥，注重處方審方、調(diào)配、復核、發(fā)藥操作流程；不再如之前那樣發(fā)藥煎藥因沒有登記而出現(xiàn)的顧客的藥是否已拿來煮，顧客是否拿了藥藥房人員卻不知；不再如之前那樣因粗心而出現(xiàn)的收錯錢；煎藥房不再 如之前那樣因忘記或隨便而出現(xiàn)的臟、亂。 （一）管理職責 在藥品質(zhì)量管理工作領導小組的帶領下，明確各人員職責，制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程，實施定期檢查與常規(guī)檢查相結合，使我中心藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。設立了專職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗收員，對藥房的藥品使用能夠貫徹執(zhí)行有關藥品法律法規(guī)及我中心質(zhì)量管理文件。 （二）加強教育 培訓 ，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。其中包括法律法規(guī)培訓、藥品分類知識培訓及從業(yè)人員 道德 教育等。 （三）進貨管理 嚴把藥品購進關，堅持正規(guī)渠道 采購，確保采購藥品合法性 100%執(zhí)行，與供貨單位 100%簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質(zhì)量關。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。嚴格按藥品理化性質(zhì)和儲存條件進行存放，確保藥品質(zhì)量完好。 做到藥品付給均符合