【導(dǎo)讀】足，清潔整齊，有良好的通風(fēng)換氣條件。觀衣、帽、鞋套方可入世探視。新生兒出院后床位要進行消毒處理。勤更換床單、被服。出院時要認真查對母親姓名和嬰兒性別。危新生兒交班本上要書寫清楚，并講特殊病情記入護理記錄欄。便于工作人員操作遵守執(zhí)行。干后放回指定地點?？谱o士長在設(shè)備檔案填寫登記。消毒及藥品、物品補充。助做好家屬及患兒生活管理等工作。士長同意，不得任意搬動。著裝整潔，必要時。病房內(nèi)不準吸煙。

　　

【正文】 有創(chuàng)檢查、治療知情同意書，無患者 /家屬及醫(yī)師簽字 1尸檢未記錄死者家屬同意的意見及簽字； 30 中等以上手術(shù)無手術(shù)前討論討論； 2中等以上手術(shù)無手術(shù)前討論小結(jié)記錄單； 2無手術(shù)前麻醉醫(yī)師查看病人的病程記錄； 2在患者診療中缺應(yīng)用自費（藥品、醫(yī)用耗材、設(shè)備、假體）的同意書； 2新開展的手術(shù)及大型手術(shù)無科主任或授權(quán)的上級醫(yī)師術(shù)前確認； 2缺手術(shù)記錄； 2手術(shù)記錄未在術(shù)后 24小時內(nèi)完成； 2無手術(shù)知情同意書； 2手術(shù)知情同意書中無患者 /家屬，醫(yī)師簽字； 2無麻醉知情同意書； 麻醉知情同意書中無患者 /家屬，醫(yī)師簽字； 3缺出院（死亡）記錄； 3未按時完成出院（死亡）記錄； 3產(chǎn)科無嬰兒出院記錄，無新生兒腳印； 3病歷中摹仿或替他人簽名； 3計算機書寫病歷因拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯誤； 3缺乏對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報告； 3病歷內(nèi)容明顯涂改； 3病歷記錄頁不連續(xù)，有缺頁。 1給藥制度 31 ，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 ，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。 。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。 ，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。 (需要時作過敏試驗 )并向患者解釋以取得 合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。 。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。 ，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 ，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩? ，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解 釋工作。 1用藥后過程的觀察制度 臨床醫(yī)師使用藥物后，應(yīng)對如下內(nèi)容進行觀察： 1 用藥療效：癥狀、體征及輔助檢查的改善情況。 32 2 藥物的不良反應(yīng) 3 藥物間相互作用 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師將觀察結(jié)果記錄于病案，做為病程記錄的一部分。 1藥物不良及輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程 （一）患者發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng)，如過敏性休克時 立即停藥，輸液者更換藥液（必要時更換針頭）。按流程對輸液進行封存。 通知醫(yī)師查看患者，護士推急救車并備好搶救物品。 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療，觀察變化并及時處理。 必要時給予吸氧，吸痰，人工呼吸，氣 管插管或切開。 遵醫(yī)囑及時正確給藥，備好晶體液，升壓藥等以便補充血容量 維持體溫，注意保暖觀察，并監(jiān)測患者生命體征并記錄。 留置導(dǎo)尿患者，記錄尿量，了解腎功能。 做好口腔、皮膚等護理，女患者定期進行會陰沖洗。 安慰患者，做好心理護理。 (二 )患者使用藥物，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱時 立即停藥，同時由護士通知醫(yī)師。輸液者要及時按醫(yī)囑更換藥液，并按流程進行藥液封存。 遵醫(yī)囑對患者進行各項治療，準備急救車，同時備好搶救物 監(jiān)測患者生命體征，注意保暖。 33 當患者出現(xiàn)抽搐、驚撅時，迅速解開患者 衣扣、褲帶，應(yīng)用開口器及壓舌板，防止舌咬傷，必要時加床擋保護。 減少對患者的各種刺激，護理動作輕柔，保持病室安靜，避免強光。 注意患者的末梢循環(huán)，高熱、四肢撅冷、發(fā)紺提示病情加重。 加強對患者的基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚清潔，及時更換被服。 (三 )患者使用藥物后即刻出現(xiàn)蕁麻疹者 l、立即停藥，同時通知醫(yī)師，輸液者按醫(yī)囑更換液體。 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥。 皮膚瘙癢者可以給予氧化鋅洗劑涂抹。 給予患者心理支持和護理，緩解患者 緊張情緒。 1關(guān)于送檢各種臨床標本的規(guī)定 臨床醫(yī)生開具各種檢查申請單要認真書寫，要求字跡清晰，項目齊全，術(shù)語確切，內(nèi)容完整，不得涂改，簽清晰可辨的全名。 急診、危重患者緊急申請，應(yīng)在申請單的右上角標明“急”字樣。 如患者正在應(yīng)用對檢查目的有直接影響的治療或藥物，申請醫(yī)師應(yīng)在申請單上注明。臨床細菌學(xué)培養(yǎng)檢驗應(yīng)注明患者抗菌素使用種類、劑量和時間等。 護士采集檢驗標本要嚴格按各種標本的采集要求和程序規(guī)范采集，對不符合檢驗要求的標本要重新采集（如飯后、正在輸液中采集血液標本等），確保檢驗前質(zhì)量。 科室標本采集統(tǒng)一在每天上午 6： 307： 34 00時進行，檢驗科于每天上午 9： 00 時前將各科各種標本按時收回。遇急診及時送檢。 申請病理活檢、細胞學(xué)檢查、手術(shù)切除標本以及術(shù)中快速冰凍切片等，均需填寫“病理學(xué)檢查申請單”，申請單與標本一起送病理科。 病理標本必須注明送檢標本個數(shù)、采取部位、標本名稱；不同部位標本應(yīng)分別標記、分瓶送檢。 各種病理標本由醫(yī)師填寫申請單，由護士統(tǒng)一送病理科，要求科室、病理科做好登記和交接手續(xù)。 臨床如有特殊要求時，應(yīng)在申請單上注明或事先聯(lián)系。 1 科室臨床微生物標本送 檢及細菌培養(yǎng)制度 為了快速準確的診斷病原菌，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，降低耐藥菌的發(fā)生和提高感染的治愈率，特制定本制度。 我科在使用抗菌藥物治療前，對應(yīng)該送檢的病種標本，進行病原學(xué)鑒定與藥敏試驗。病情不允許等待時，可依臨床病情和可能的病原體，及本地區(qū)和本院抗菌藥物耐藥情況等進行經(jīng)驗治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗結(jié)果與病人情況調(diào)整用藥方案。 要求住院患者抗生素使用標本送檢率達 70%。 盡量在抗菌藥物使用前采集標本。對已用抗菌藥物而不能停藥者可在下次使用前采樣，檢出率高。 標本采集時應(yīng) 嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其雜菌污染。 標本采集后應(yīng)立即送檢驗科，及時接種可提高病原菌檢出率。 35 送檢標本應(yīng)注明來源和目的，使實驗室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。 對于陽性的培養(yǎng)結(jié)果要進行分析，區(qū)別真正的病原體，定植細菌和污染菌。病原體藥敏試驗結(jié)果確定后，一般應(yīng)針對性地選擇窄譜抗菌藥物應(yīng)用。 每月對檢出的陽性結(jié)果進行菌群分析，提出合理建議，指導(dǎo)臨床合理用藥。 四學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)開展制度 新生兒科繼續(xù)教育制度 堅持每周四上午的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 每人必須參加院每 周舉辦的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)： 在安排好值斑人員的情況下，要求其它人員在做好本職工作前提下，積極參加市、省、國家級醫(yī)學(xué)縫續(xù)教育的學(xué)習(xí)，鼓勵、支持有關(guān)人員參與上述醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講課（主講有關(guān)章節(jié)） 每年派 12 名醫(yī)護參加全國的新生兒專業(yè)的學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)或短 期臨床進修學(xué)習(xí)，及時掌握國內(nèi)外先進的診療技術(shù)； 要求醫(yī)護人員積極寫文章投稿，參加國內(nèi)外本專業(yè)學(xué)術(shù)會議； 積極與醫(yī)學(xué)會聯(lián)系參與省市及全國本專業(yè)課題的科研工作。 三基培訓(xùn)制度 由科主任制定培訓(xùn)計劃，安排專人落實實施情況。 科室三基培訓(xùn)每月安排 一次。 36 培訓(xùn)內(nèi)容以《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練》一書為主，其次還有科室診療常規(guī)，手術(shù)操作規(guī)程，及各種規(guī)章制度。還要學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主，并結(jié)合臨床實際有針對性的進行“三基”知識的培訓(xùn)。 醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，診療常規(guī)、操作規(guī)范，各種規(guī)章制度，也是科內(nèi)三基培訓(xùn)的重要內(nèi)容。 科室根據(jù)科內(nèi)情況安排講課內(nèi)容，指定講課老師，任課老師要認真?zhèn)湔n，因故不能講課的，要提前一周通知科主任。 每次培訓(xùn)由科住院總提前進行通知，要求全科醫(yī)務(wù)人員必須按時參加。 講課醫(yī)師應(yīng)提前做好備課準備，備好幻燈片，認真講 課。 科室人員接受科內(nèi)培訓(xùn)的參學(xué)率將納入個人月醫(yī)療質(zhì)量考核，并記入個人技術(shù)檔案，作為年度聘任、職稱晉升和評選先進的重要條件之一。 參加培訓(xùn)人員要認真做好學(xué)習(xí)筆記。 科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部 、省、市衛(wèi)生廳局有關(guān)新技術(shù)管理規(guī)定，為進一步加強我科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的管理，制定本制度。 我科的新技術(shù)指準備在臨床實施的、我院目前未開展的診斷技術(shù)、治療方法、康復(fù)技術(shù)等。 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)批報程序 經(jīng)全科人員討論同意后，應(yīng)詳細填寫《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請書》 37 （表 1），并附報告及相關(guān)資料送醫(yī)務(wù) 部和財務(wù)部；醫(yī)務(wù)部對《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請書》進行審核合格后，報請院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)評審委員會審核、評估，經(jīng)論證同意后，報請院長審批。院長審批后，由財務(wù)部負責(zé)向物價部門申報收費標準，批準后方可實施。評審?fù)ㄟ^的項目，上報西安市衛(wèi)生局、陜西省衛(wèi)生廳批準、立項。 批準實施的項目，項目負責(zé)人要對該項目開展中的各種情況進行監(jiān)控管理，以保證項目的順利進行。 科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)集體討論制度 新技術(shù)、新項目提出后，為保證其安全有效地應(yīng)用于臨床，在開展新技術(shù)、新項目之前，有關(guān)醫(yī)師應(yīng)廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)著作及文獻，并收集 、整理、寫出書面綜述或報告（附相關(guān)資料），制定各種意外情況應(yīng)急預(yù)案，并提交科主任進行全科集體討論。 全科討論由科主任主持。參與人員應(yīng)包括科室大部分正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，充分發(fā)表意見，進行認真討論，并對討論內(nèi)容應(yīng)有詳細書面記錄，其結(jié)果由開展項目負責(zé)人寫出書面報告，討論結(jié)果以書面形式提交醫(yī)務(wù)部。