【導(dǎo)讀】人，全心全意為病人服務(wù)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷及人道主義精神，六、對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。時(shí)刻為病人著想，千。方百計(jì)為病人解除病痛。地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。以及請(qǐng)示報(bào)告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。解答其咨詢；并避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)患者死亡原因有異議的，應(yīng)在。患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

　　

【正文】 以免誤聽(tīng)、誤解而造成錯(cuò)誤處理。 五、 護(hù)士長(zhǎng)每日查房 23 次。 六、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和隔離制度以減少污染和降低感染率，適當(dāng)通風(fēng)。每三個(gè)月左右對(duì)病房空氣大消毒一次。 七、 病人的轉(zhuǎn)送應(yīng)當(dāng)使用清潔車或活動(dòng)床。病情穩(wěn)定需轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)由監(jiān)護(hù)護(hù)士送至普通病室， 并與當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交談其治療護(hù)理情況。 八、 各種鮮花不應(yīng)拿入病房，營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境。 39 CCU 護(hù)士準(zhǔn)入制度 一、 CCU 護(hù)士應(yīng)具有 護(hù)理執(zhí)業(yè)執(zhí)照的專業(yè)人員。 二、 CCU 護(hù)士要有較好的身體素質(zhì)，能吃苦耐勞，關(guān)愛(ài)病人的愛(ài)心，誠(chéng)實(shí)可信，細(xì)心耐心，洞察力強(qiáng)，應(yīng)變能力強(qiáng)，接受能力強(qiáng)，要有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)。 三、 CCU 護(hù)士 必須具備兩年及兩年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。 四、 護(hù)士從事 CCU 工作之前，必須經(jīng)過(guò)特殊的基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理訓(xùn)練，經(jīng)考核合格后方可入 CCU 工作。 40 CCU 護(hù)士培訓(xùn) 制度 CCU 護(hù)士應(yīng)是具有護(hù)理執(zhí)業(yè)執(zhí)照的專業(yè)人員，我院根據(jù)實(shí)際情況到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn) CCU 護(hù)士。 一、 對(duì)具有 2 年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。 二、 培訓(xùn)時(shí)間：經(jīng)過(guò) 36 月的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 三、 培訓(xùn)內(nèi)容包括： ① 冠心病病人的觀察及護(hù)理。 ② 危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持。 ③ 醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)。 ④ 各種儀器的使用。包括心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，各種泵，除顫器，控溫毯等。 四、 考核：經(jīng)理論、操作考核合格后，由上級(jí)醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放 CCU 護(hù)士準(zhǔn)入證方可入 CCU 工作。 41 CCU 搶救制度 一、搶救質(zhì)量要求 、準(zhǔn)確、有效。 程序嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)，各級(jí)人員明確分工、 、器材、器械經(jīng)常定期補(bǔ)充，有記錄并保持常備狀態(tài)。 、客觀。 二、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)必須參加、指導(dǎo)搶救。搶救人員技術(shù)熟練，動(dòng)作敏捷，思想集中。 三、搶救時(shí)，如需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需復(fù)述醫(yī)囑 2 遍。 四、搶救時(shí)使用的藥物的安瓿應(yīng)保留，以備查對(duì)和補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 五、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄病人病情變化及進(jìn)行搶救的時(shí)間，記錄在 6 小時(shí)內(nèi)必須完成。 六、定期對(duì)疑難、危重、搶救病人進(jìn)行工作總結(jié)。 42 CCU 消毒隔離制度 一、 所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、戴工作帽、換工作鞋 入內(nèi)，換下的鞋應(yīng)按規(guī)定放置。盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)禁陪伴，限制探視，探視者應(yīng)換探視衣、鞋入內(nèi)。 二、 所有人員要堅(jiān)持七步洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，手指培養(yǎng)每月一次。 三、 無(wú)菌物品定期更換消毒，每月抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)。合理使用冰箱，由專人管理，定期清潔，物品放置有序，無(wú)私人物品。 四、 物品專人專用：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、吸氧用物、霧化器、面罩、血壓計(jì)袖帶、體溫計(jì)、牙墊、止血帶、餐具。 五、 加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀和設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，吸痰用物做到每日高 壓蒸汽消毒一次，氧氣濕化瓶及內(nèi)蒸餾水每日更換一次并侵泡消毒處理后備用。 六、 每日以“ 98”消毒液拖地 24 次，如有污染隨時(shí)擦拭各區(qū)拖把分開(kāi)并有標(biāo)記。 七、 病房定期通風(fēng)，每日兩次多功能消毒劑消毒，治療室每晚用紫外線燈管增加消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次。 八、 室內(nèi)桌面、窗臺(tái)、儀器表面每日以消毒液擦拭一次，并做到一桌一布，用后消毒液侵泡、清洗晾干。治療室物體表面、使用中的消毒液每季度進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次，滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次。 九、 醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須用黃黑塑料袋嚴(yán)格分開(kāi)，醫(yī)用垃圾按五種分類 放置。 十、 在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對(duì)病床單位進(jìn)行終末 消毒。 43 CCU 陪伴探視制度 一、 由于病人的病情不穩(wěn)定，需要接受各種治療及護(hù)理，且病人的抵抗力差，容易感染，故本病房為無(wú)陪病房。 二、 探視時(shí)間：下午 16:0016:30，有特殊情況請(qǐng)與當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，經(jīng)允許后方可入室探視。 三、 注意事項(xiàng)： 1. 每日以 12 名至親入室探視為宜，入室前請(qǐng)換鞋，穿隔離衣。 2. 探視期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經(jīng)允許不要給病人送任何食品。 3. 保持病室清潔及安靜，不要在病室內(nèi)吸煙，病室內(nèi)不擺放鮮花。 4. 入室前請(qǐng)關(guān)閉手機(jī)，以免干擾儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 5. 病人入病房后，家屬認(rèn)真聽(tīng)取值班醫(yī)師交代 病情后簽字，并留下聯(lián)系方式。 6. 家屬需要約見(jiàn)醫(yī)生了解病情時(shí)，最好能選出 23 位至親一起會(huì)見(jiàn)醫(yī)生。一般不接受電話查詢病情。 44 第三部分 心臟介入手術(shù)相關(guān)制度 心血管疾病介入診療技術(shù)管理制度 為規(guī)范心血管疾病介入治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部的《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，特制定本制度。 一、 嚴(yán) 格遵守心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范、操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，嚴(yán)格掌握心血管疾病介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥。診療方案符合診 療常規(guī)，無(wú)禁忌癥。 二、 心血管疾病介入診療醫(yī)師，須取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)。有 5 年以上心血管內(nèi)科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部認(rèn)定的心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)地進(jìn)行心血管疾病介入診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)并考核合格后，方能進(jìn)行心血管疾病介入診療操作。合格證復(fù)印件統(tǒng)一存檔。 三、 心血管疾病介入診療由科主任或 2 名以上具有心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的在職醫(yī)師決定。 四、 復(fù)雜、疑難的心血管疾病介入病例，必須在科主任的主持下進(jìn)行 術(shù)前討論并記錄。術(shù)后術(shù)者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成介入手術(shù)記錄，附有圖示說(shuō)明及影像記錄。 五、 實(shí)施心血管疾病介入診療術(shù)前，應(yīng)尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。征得患者 或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人同意后，在《心血管導(dǎo)管診斷及治療知情同意書》上簽名。 六、 介入診斷、治療報(bào)告隨住院病歷保存，介入診療光盤一式兩份，一份存醫(yī)院，保存期限 ≥ 15 年，一份給心血管介入患者。 七、 建立心血管疾病介入診療登記制度，內(nèi)容包括患者情況及介入性器材使用情況， 記錄在《心血管介入材料標(biāo)簽粘帖本》中，登記本保存在使用科室，期限 15 年以上，以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。術(shù)后將用手術(shù)患者 的介入診療器材條形碼（或其他合格證明文件）粘帖在住院病歷的介入 手術(shù)記錄中。 八、 建立健全心血管疾病介入診療后隨訪制度，告知患者冠狀動(dòng) 45 脈介入治療后須知，囑病人定期到心血管內(nèi)科專科門診復(fù)診。 九、 加強(qiáng)心血管疾病介入診療技術(shù)管理，定期進(jìn)行臨床應(yīng)用能力評(píng)價(jià)，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡病例，醫(yī)療事故發(fā)生情況，術(shù)后患者管理，患者生存質(zhì)量、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。 十、 建立健全 DSA數(shù)字減影室等相關(guān)管理制及心血管疾病介入診療技術(shù)操作流程。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)感染性廢物按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 十一、 心血管疾病介入診療場(chǎng)所符合 放射防護(hù)條件，急救設(shè)備等設(shè)施配備完善，能夠進(jìn)行心、肺、腦搶救復(fù)蘇 。 十二、 醫(yī)院必須使用符合招標(biāo)采購(gòu)有關(guān)規(guī)定，證照齊全、合法、合格的心血管疾病介入診療器材。嚴(yán)禁未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、醫(yī)療器械科審核擅自購(gòu)進(jìn)心血管疾病介入診療器材，不得通過(guò)心血管疾病介入診療植入器材謀取不正當(dāng)利益，不得違規(guī)重復(fù)使用一次性心血管疾病介入診療器材。 十三、 建立醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告制度，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)（如植入、介入性產(chǎn)品斷裂等），發(fā)生科室必須書面醫(yī)療器械科、醫(yī)務(wù)部。 46 心血管疾病介入診療授權(quán)的管理制度 為確保介入手術(shù)安 全和質(zhì)量，加強(qiáng)科室與醫(yī)師的介入診療管理，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本科實(shí)際，參照有關(guān)資料，制定本管理制度。 一、 介入手術(shù)分類：主要根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的難度要求，把手術(shù)分為： 1. Ⅳ 類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。冠心病介入包括左主干病變；慢性閉塞病變；橋血管病變。心律失常介入包括復(fù)雜心律失常介入治療（心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速）射頻消融術(shù)，三腔起搏器植入術(shù) 治療心力衰竭， ICD 植入術(shù)； 2. Ⅲ 類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種大手術(shù)。冠心病介入包括分叉病變；長(zhǎng)病變；急性心 肌梗死介入；心律失常介入包括：心臟電生理檢查，室上性心動(dòng)過(guò)速、典型心房撲動(dòng)射頻消融術(shù)；心臟永久起搏器植入術(shù)（雙腔）；先心病介入治療術(shù)；心包穿刺術(shù)。 3. Ⅱ 類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。冠心病介入包括單支病變，心律失常介入包括臨時(shí)起搏器植入術(shù)，心臟起搏器植入（單腔）；主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)。 4. Ⅰ 類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。冠心病介入包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。 二、 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)： ：主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師臨床工作年限大于等于 5年，并有相應(yīng)的臨床工作能力。 ：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限大于等于 5 年，并有相應(yīng)的臨床工作能力。 ：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，工作年限大于等于 5年，并有相應(yīng)的臨床工作能力。 ：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。 三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍： ：具有 Ⅰ、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 類手術(shù)資格，并可完成新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新技術(shù)； 47 ：具有Ⅰ、 Ⅱ 、 Ⅲ 類手術(shù)資格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展四類手術(shù)； ：具有Ⅰ、 Ⅱ 類手術(shù)資格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下 開(kāi)展四類三類手術(shù)： ：具有Ⅰ類手術(shù)資格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展二類手術(shù)； 四、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)資質(zhì)的評(píng)定： ，科主任為組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)分級(jí)評(píng)定、考核工作。 2．根據(jù)工作實(shí)際，制定手術(shù)分級(jí)目錄和各級(jí)資質(zhì)醫(yī)師準(zhǔn)入基本要求報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，手術(shù)分級(jí)目錄可根據(jù)學(xué)科發(fā)展，不斷補(bǔ)充完善和修訂。 、丙等資質(zhì)評(píng)審工作由科室負(fù)責(zé)，乙等、甲等資質(zhì)評(píng)審科室 分級(jí)評(píng)定小組評(píng)審后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。 4．發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛被認(rèn)定有手術(shù)缺陷的，視情形予以降 級(jí)或停止某一類手術(shù)，需重新申報(bào)。 ，予以警告，責(zé)令停止處理，造成后果的，自負(fù)一切責(zé)任，并予以手術(shù)資質(zhì)降級(jí)處理。 、分級(jí)管理有具體規(guī)定，按衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行。 48 心血管介入手術(shù)分級(jí)管理制度 心血管介入醫(yī)師根據(jù)技術(shù)