【正文】 月，愈合后留疤痕——有創(chuàng)傷因子如殘根、不良修復(fù)體、 咬合創(chuàng)傷——口腔潰瘍、眼結(jié)膜潰瘍、生殖 器黏膜潰瘍、皮炎、關(guān)節(jié)炎。 腺周口瘡創(chuàng)傷性潰瘍皰疹性口炎皰疹性口炎皰疹性口炎皰疹性口炎白塞氏綜合征（四）診斷注意事項(xiàng)大而深的長(zhǎng)期不愈合的潰瘍需做活檢——排除癌前病變。（五）治療 ——防腐止痛 ——調(diào)節(jié)免疫、平衡營(yíng)養(yǎng)、 增加體質(zhì)（六）預(yù)防二、口腔白斑病 ——1/10癌前病變（一）病因 ：吸煙、飲酒、喜食燙 食和酸辣食物，嚼檳榔 ——真菌 ——不良假牙、殘 根、頰向移位阻生齒 （二）臨床表現(xiàn) 口腔黏膜上出現(xiàn)白色的斑塊狀、顆粒狀、絨毛狀突起，粗糙不平的病損 （三）診斷——病理確診 白斑傾向癌變的因素： —. 60歲以上年齡較大者。 —.男性患病率明顯大于女性，不吸煙的年輕女 性患者，白斑惡變可能性大。 —.吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、煙量大的可能性越大。 —. 白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位屬 于危險(xiǎn)區(qū)。 —.疣狀、顆粒狀、潰瘍或糜爛型易惡變。 —.易上皮異常增生者，程度越重者越易惡變。 —.有白色念珠菌感染者。 —.病變時(shí)間較長(zhǎng)者。 —.自覺癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者。 （四）治療 ——維生素A ——切除活檢（五）預(yù)防三、口腔扁平苔癬（一）病因——病因不明 ——精神因素 ——內(nèi)分泌因素 ——免疫因素 ——感染因素（二）臨床表現(xiàn)，多對(duì)稱出現(xiàn)白色的、網(wǎng)狀的、樹枝狀的、條索狀的、斑塊狀的斑紋病損，有燒灼感，部分易癌變（三）診斷 ——臨床表現(xiàn)，病檢確診（四）治療 ——藥物治療，局部封閉，全身治療 四、白色念珠菌病（一）病因——真菌感染（白色念珠菌） ，免疫功能低下 ——放療后（二）臨床表現(xiàn) ，可以 擦脫,基底黏膜呈充血狀糜爛面 （三）診斷 （四）治療 ——蘇打水漱口，保持口腔堿 性環(huán)境 五、口腔黏膜的癌前病變 六、艾滋病在口腔中的表現(xiàn)——獲得性免疫缺陷綜合征（HIV） ——皰疹型口炎 、牙周炎 ——早期診斷HIV指征 ——具有診斷HIV價(jià)值 七、其他口腔黏膜疾病1. 游走性舌炎2. 溝紋舌3. 正中菱形舌4. 黑毛舌5. 萎縮性舌炎6. 慢性唇炎8. 口角炎 第八章 口腔頜面部腫瘤167。 腫瘤(tumor):是人體組織細(xì)胞由于內(nèi)在和外界致病因素長(zhǎng)時(shí)間作用,使細(xì)胞的遺傳物質(zhì)產(chǎn)生突變,對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病.167。 國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)將頭頸部腫瘤分為七大部位,即唇,口腔,上頜竇,咽,唾液腺,喉,.167。 囊腫和瘤樣病變不是真性腫瘤，但與腫瘤有部分生物學(xué)特性上相似，亦例入本章內(nèi)容。性別和年齡167。 男女，男女構(gòu)成比約為2:1。167。 以40~60歲多見167。 趨勢(shì)：患病年齡逐漸增長(zhǎng) 女性口腔癌有明顯增加趨勢(shì) 組織來源167。 牙源性腫瘤167。 上皮源性腫瘤167。 間葉組織腫瘤組織來源組織來源好發(fā)部位167。 良性：多見于牙齦、口腔黏膜、頜骨與顏面部167。 惡性：舌、唇、頰、牙齦、腭、上頜竇好發(fā)部位 好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位臨床流行病學(xué)特點(diǎn)167。 患病率、發(fā)病率及構(gòu)成比167。 口腔頜面腫瘤發(fā)病特點(diǎn) ①年輕化，女性發(fā)病上升，發(fā)病部位變化 ②病理復(fù)雜化 ③轉(zhuǎn)移性口腔癌 ④隱匿性癌病因和發(fā)病條件外 因①物理因素②化學(xué)因素③生物因素④營(yíng)養(yǎng)因素口腔頜面腫瘤的臨床表現(xiàn)167。 良惡性腫瘤的生長(zhǎng)特性167。 良惡性腫瘤的危害口腔頜面良惡性腫瘤的診斷167。 采集病史167。 臨床檢查167。 影像學(xué)檢查167。 組織學(xué)檢查二、病因與發(fā)病條件167。 病因多，分子生物學(xué)研究指出腫瘤也是一種基因分子疾病。167。 外來因素167。 內(nèi)在因素167。 口腔頜面腫瘤發(fā)病特點(diǎn) ①年輕化，女性發(fā)病上升，發(fā)病部位變化 ②病理復(fù)雜化 ③轉(zhuǎn)移性口腔癌 ④隱匿性癌三、口腔頜面部腫瘤臨床表現(xiàn)167。 （一）、良性腫瘤167。 生長(zhǎng)緩慢，偶爾會(huì)停止生長(zhǎng)或退化，大多為膨脹性生長(zhǎng)，有包膜，因而界限一般清楚，能移動(dòng)，壓迫神經(jīng)但不侵犯神經(jīng)，不發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，如繼發(fā)感染或惡變則發(fā)生疼痛。三、口腔頜面部腫瘤臨床表現(xiàn)167。 （二）、惡性腫瘤167。 生長(zhǎng)較快，一般無包膜，因而界限不清楚，可表現(xiàn)為潰瘍型、外生型及浸潤(rùn)型三種，腫塊固定，與周圍組織有粘連，常發(fā)生壞死、潰爛，造成組織缺損，發(fā)生功能障礙。侵犯神經(jīng)，引起癥狀，可發(fā)生淋巴或血循轉(zhuǎn)移。三、口腔頜面部腫瘤臨床表現(xiàn)四、口腔頜面部腫瘤診斷167。 早期發(fā)現(xiàn)，做出正確診斷，降低誤診率167。 首先，區(qū)別腫瘤與非腫瘤167。 其次，鑒別良惡性四、口腔頜面部腫瘤診斷167。 病史采集167。 臨床檢查167。 影像學(xué)檢查167。 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查167。 活體組織檢查167。 腫瘤標(biāo)志物檢查五、口腔頜面部腫瘤治療167。 （一）治療原則167。 外科手術(shù)是治療口腔頜面部腫瘤的主要的有效方法，手術(shù)時(shí)，除按一般外科無菌操作、良好暴露，盡量少損傷正常組織原則。五、口腔頜面部腫瘤治療167。 （一）治療原則167。 腫瘤外科基本原則167。 根治腫瘤167。 a 良性腫瘤，除表淺顯而易見的良性腫瘤，可采用單純腫瘤摘除術(shù)外，對(duì)大多數(shù)頜面部良性腫瘤宜將包膜外軟組織適量切除，以免術(shù)后復(fù)發(fā)167。 b、惡性腫瘤：分化差皮膚鱗癌，；。手術(shù)中嚴(yán)格‘無瘤操作’，保證手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行，避免切破腫瘤，完整切除腫瘤不作分塊挖出，已破腫瘤用電灼，創(chuàng)口縫合前大量鹽水沖洗.167。 保存器官功能167。 整復(fù)缺損167。 綜合治療167。 （二）治療方法——綜合治療167。 手術(shù)治療167。 放射治療167。 化療167。 生物治療167。 低溫治療167。 激光治療167。 手術(shù)治療: ——是治療口腔頜面部腫瘤主要和有效的方法，用于良性腫瘤或用放射線及化療不能治愈的惡性腫瘤。 必須遵循腫瘤外科原則。第一次手術(shù)是治愈的關(guān)鍵.167。 近年，采用綜合治療，多趨向適當(dāng)限制手術(shù)范圍，保存功能，提高生活質(zhì)量，出現(xiàn)了功能性頸淋巴清掃術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢等新方法。167。 晚期惡性腫瘤仍有切除可能時(shí)，會(huì)造成嚴(yán)重顏面畸形，但這是唯一的治愈機(jī)會(huì)，仍應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治性切除術(shù)。由于整復(fù)手段被充分利用，也保證了腫瘤最大限度的根治。167。 在腫瘤擴(kuò)大根治術(shù)后，由于各種原因不能立即整復(fù)手術(shù)的則可配戴贗復(fù)體，恢復(fù)一定的外貌和功能。167。 惡性腫瘤 手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格‘無瘤’操作，保證手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行，避免切破，防止擠瘤體，應(yīng)行整體切除，不宜分塊挖除，對(duì)瘤外露部應(yīng)以紗布覆蓋、縫包，表面有潰瘍者，可電灼或燒灼，縫合前用大量低滲鹽水沖洗或化學(xué)藥物沖洗，更換手套及手術(shù)衣，器械.167。 姑息性手術(shù)治療對(duì)不能進(jìn)行根治性手術(shù)病員可解除并發(fā)癥，如氣管切開、結(jié)扎頸外動(dòng)脈等。167。 腫瘤 過于廣泛或已有多處遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移一般不宜手術(shù)治療。年老或有嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病，應(yīng)持慎重態(tài)度。167。 放射治療： 術(shù)前放療和術(shù)后放療：早期鱗癌單純手術(shù)或單純放療可以達(dá)到根治目的。術(shù)前放療的目的在于減少腫瘤細(xì)胞的數(shù)量，同時(shí)希望根治腫瘤周圍的亞臨床灶，使腫瘤易于切除并減少手術(shù)中淋巴道的轉(zhuǎn)移。術(shù)后放療不影響手術(shù)創(chuàng)口的愈合，且不干擾腫瘤病理診斷。167。 放射治療：對(duì)放療敏感的腫瘤有：惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤.對(duì)放療中度敏感的有：鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌.對(duì)放療不敏感的有：骨肉瘤 纖維肉瘤 肌肉瘤 腺癌 脂肪肉瘤 惡性黑色素瘤等.五、口腔頜面部腫瘤治療167。 化學(xué)治療：藥物分類：A、細(xì)胞毒素類B、抗代謝類C、抗生素類D、激素類E、植物類F、其他（一）抗癌藥物的基本作用原理 大多數(shù)抗癌藥物直接損傷癌細(xì)胞，阻止其分裂，作用于細(xì)胞復(fù)制、轉(zhuǎn)錄及翻譯過程的某些方面。（二）治療方案 單純化療 化療合并其他療法化療合并其他療法術(shù)前應(yīng)用，使腫瘤縮小術(shù)中應(yīng)用，控制或防止播散及種植術(shù)后應(yīng)用，提高治愈率化放療和熱化療、免疫化療化療與中醫(yī)藥五、口腔頜面部腫瘤治療（六）化療的不良反應(yīng)骨髓抑制，消化道反應(yīng)，血尿，神經(jīng)毒性作用五、口腔頜面部腫瘤治療生物治療免疫治療A、非特異性免疫治療B、特異性免疫治療C、過繼免疫治療細(xì)胞因子治療基因治療167。六、口腔頜面部腫瘤預(yù)防167。 癌癥的三級(jí)預(yù)防、早診斷、早治療，根治腫瘤，延長(zhǎng)壽命，減輕病痛及防止復(fù)發(fā)。六、口腔頜面部腫瘤預(yù)防167。 消除或減少致病因素167。 及時(shí)處理癌前病變167。 加強(qiáng)防癌宣傳167。 開展防癌普查或易感人群監(jiān)測(cè)