上海市勞動(dòng)和社會保障局關(guān)于貫徹上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行-資料下載頁
2025-06-16 22:12本頁面
【正文】 院醫(yī)療待遇范圍的，由區(qū)縣外來人員就業(yè)管理機(jī)構(gòu)報(bào)市勞動(dòng)保障部門審核確定。 ?。ㄋ模┰趨⒓泳C合保險(xiǎn)期間，因患病或非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，下列情況不得享受住院醫(yī)療待遇： 在非本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的； 因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故、犯罪或拒捕住院醫(yī)療的； 感染愛滋病毒（HIV呈陽性）或患愛滋?。ˋIDS）住院醫(yī)療的； 因先天性疾病、先天性畸形或生理缺陷住院醫(yī)療的。 七、日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼的規(guī)定 外來從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間，可享受日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼待遇。具體辦法另行制定。 八、老年補(bǔ)貼的規(guī)定 用人單位為其使用的外來從業(yè)人員連續(xù)繳費(fèi)滿十二個(gè)月的，或者自本實(shí)施細(xì)則生效后，用人單位為其使用的外來從業(yè)人員在三年內(nèi)累計(jì)繳費(fèi)滿十二個(gè)月的，外來從業(yè)人員可以獲得一份老年補(bǔ)貼憑證。 《暫行辦法》第十六條規(guī)定的老年補(bǔ)貼保險(xiǎn)憑證的額度，為每一繳費(fèi)月份的上年度全市職工月平均工資的60%的7%之和。 九、綜合保險(xiǎn)待遇的支付 ?。ㄒ唬┦袆趧?dòng)和社會保障局委托保險(xiǎn)公司支付的，應(yīng)當(dāng)與保險(xiǎn)公司簽定綜合保險(xiǎn)協(xié)議。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按規(guī)定支付綜合保險(xiǎn)金。 ?。ǘ┦型獾貏趧?dòng)力就業(yè)管理中心應(yīng)當(dāng)向相關(guān)保險(xiǎn)公司提供用人單位使用的外來從業(yè)人員參加綜合保險(xiǎn)的基本情況。 ?。ㄈ┫嚓P(guān)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向用人單位寄發(fā)保險(xiǎn)憑證。其中工傷保險(xiǎn)憑證、住院醫(yī)療保險(xiǎn)憑證由用人單位持有，用人單位應(yīng)當(dāng)將參保情況告知外來從業(yè)人員。老年補(bǔ)貼憑證、日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼卡由外來從業(yè)人員個(gè)人持有。 ?。ㄋ模┰趨⒓泳C合保險(xiǎn)期間，外來從業(yè)人員發(fā)生工傷或者住院醫(yī)療的，可以按照《暫行辦法》和本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，向相關(guān)保險(xiǎn)公司領(lǐng)取工傷或住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。其中發(fā)生的搶救治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用先由用人單位墊付。 外來從業(yè)人員在用人單位未按月為其繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)期間，因工傷、住院醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用，由用人單位按照《暫行辦法》和本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。用人單位按規(guī)定為其補(bǔ)繳綜合保險(xiǎn)費(fèi)的，外來從業(yè)人員按照《暫行辦法》和本實(shí)施細(xì)則，享受老年補(bǔ)貼和日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼。 十、綜合保險(xiǎn)待遇的領(lǐng)取 ?。ㄒ唬┕ｋU(xiǎn)待遇的領(lǐng)取 外來從業(yè)人員因工傷亡的，由工傷人員或其直系親屬和用人單位到相關(guān)保險(xiǎn)公司申請領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)金，并提供下列相應(yīng)材料： 工傷保險(xiǎn)憑證； 外來從業(yè)人員就業(yè)憑證、身份證明； 《工傷認(rèn)定書》，有致殘等級的，還應(yīng)提供《鑒定結(jié)論書》； 搶救治療工傷醫(yī)療費(fèi)用的支付憑證和相關(guān)證明； 因工死亡的，應(yīng)提供待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員供養(yǎng)關(guān)系證明； 下落不明或宣告死亡的證明材料； 其他相關(guān)材料。 相關(guān)保險(xiǎn)公司對工傷人員或者其供養(yǎng)親屬享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核。符合條件的，按規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)金。其中由用人單位墊付的費(fèi)用支付給用人單位。 （二）住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的領(lǐng)取 外來從業(yè)人員因患病或者非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，由用人單位或者外來從業(yè)人員憑住院醫(yī)療保險(xiǎn)憑證復(fù)印件、就業(yè)憑證、身份證明、住院醫(yī)療費(fèi)用支付憑證和相關(guān)證明等申請領(lǐng)取住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。 ?。ㄈ├夏暄a(bǔ)貼待遇的領(lǐng)取 外來從業(yè)人員在男年滿60周歲、女年滿50周歲時(shí),可憑身份證明、保險(xiǎn)憑證等材料到相關(guān)保險(xiǎn)公司或約定的機(jī)構(gòu)兌現(xiàn)老年補(bǔ)貼。 十一、其他 ?。ㄒ唬┓钦?guī)勞動(dòng)組織為其使用的外來從業(yè)人員繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)以及外來從業(yè)人員享受綜合保險(xiǎn)待遇的有關(guān)事項(xiàng)，參照《暫行辦法》及本實(shí)施細(xì)則有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ?。ǘ┰诒臼猩鐓^(qū)內(nèi)有合法居住場所、合法務(wù)工經(jīng)營場所，無單位的外來自雇人員參加綜合保險(xiǎn)的具體辦法另行制定。 ?。ㄈ┍緦?shí)施細(xì)則自2005年4月1日起施行。 上海市勞動(dòng)和社會保障局《關(guān)于貫徹上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法的實(shí)施細(xì)則》（滬勞保就發(fā)（2002）38號）和上海市勞動(dòng)和社會保障局《關(guān)于外來從業(yè)人員參加綜合保險(xiǎn)期間享受住院醫(yī)療待遇的補(bǔ)充意見》（滬勞保就發(fā)（2002）43號）同時(shí)廢止。 上海市勞動(dòng)和社會保障局 附表： 工傷保險(xiǎn)待遇一次性支付表單位：萬元 級別 年齡一級二級三級四級五級六級七級八級九級十級 7 /
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