【導(dǎo)讀】請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在。答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。壓增高而導(dǎo)致腦疝?；颊叨嘤型鈧罚瑐蟪霈F(xiàn)生命體征、瞳孔和意識狀態(tài)改變，可出現(xiàn)錐。癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化。膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成,致病菌為金黃色葡萄球菌。蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)，可確診，為該病的首選診斷方法。高血壓病一旦確診之后便。應(yīng)該長期堅(jiān)持治療，包括非藥物和藥物治療。6．退行性骨質(zhì)疏松癥最重的并發(fā)癥是（）。一般骨量丟失20％以上易。折多見于在老年前期患者，腰椎和股骨上端骨折多見于老年期患者。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)常出現(xiàn)陽性。節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。血壓可顯著降低腦卒中發(fā)病率。超重、口服避孕藥等均與腦卒中發(fā)生有關(guān)。

　　

【正文】 D．肩關(guān)節(jié)周圍炎 E．脊髓空洞癥 【答案】 D 【解析】肩關(guān)節(jié)周圍炎 常 50 歲左右發(fā)作，病程數(shù)月，有明確的自愈傾向。主要癥狀有肩關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)功能障礙為 外展、前屈、外旋和內(nèi)旋受限。病程長者可因神經(jīng)營養(yǎng)障礙及廢用導(dǎo)致肌肉萎縮，三角肌最顯著。 82．患者女， 67歲。雙膝關(guān)節(jié)痛、畸形 5 年，現(xiàn)只能忍痛行走 100m。檢查： O 形腿，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 30176?！?60176。 。 X 線 平片示：雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，股脛角 190176。 。治療首選（ ）。 A．臥床休息，保護(hù)患肢 B．關(guān)節(jié)內(nèi)注射局麻藥及類固醇激素 C．關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理 D．人工全膝關(guān)節(jié)置換 E．膝關(guān)節(jié)融合術(shù) 【答案】 A 【解析】 83．患者， 56 歲。主訴 “ 漸進(jìn)性智力減 退，記憶力下降 3 個(gè) 月 ” 。既往有高血壓 病史，半年前有腦梗死病史。頭顱磁共振示：顱內(nèi)多發(fā)梗死灶，皮層下動(dòng)脈硬化。診斷考慮 （ ）。 A．路易體癡呆 B．血管性癡呆 C．帕金森病癡呆 D．老年性癡呆 E．額顳葉癡呆 【答案】 B 【解析】 本病例有明確的腦血管病史，既往腦梗死及高血壓病史都支持血管性癡呆的診。 84．患者男， 23 歲。腦外傷術(shù)后 3 個(gè)月， 康復(fù)訓(xùn)練中突然出現(xiàn)肢體抽搐，雙眼上視，口吐白沫，考慮為癲癇大發(fā)作。首選的藥物是 （ ）。 A．安定 20mg，靜脈緩慢注射 B． 安定 20mg，加入 10％葡萄糖溶液中 緩慢滴注 C．苯妥英鈉 ，口服 D．苯妥英鈉 1g，口服 E．丙戊酸鈉 1g，口服 【答案】 C 【解析】 苯妥英鈉（大侖?。┳饔幂^強(qiáng)，療效高，為大發(fā)作首選，對精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作次之，對局限性發(fā)作也有較好療效，但對小發(fā)作無效甚至惡化。成人口服， 100mg/次， 2～ 3次 /日，飯后服用，數(shù)日后逐增至 600mg/日，穩(wěn)定后用維持量。 85．患者男， 78 歲。未服藥狀態(tài)下多次 測血壓平均值為 160/105mmHg，有糖尿 病病史 20 余年，無心血管病家族史。該 患者 高血壓分級以及危險(xiǎn)度分級為 （ ）。 A． Ⅰ 級，低度危險(xiǎn) B． Ⅱ 級，中度危險(xiǎn) C． Ⅲ 級 ，高度危險(xiǎn) D． Ⅲ 級，中度危險(xiǎn) E． Ⅲ 級，高度危險(xiǎn) 【答案】 C 【解析】 Ⅰ級： 140～ 159/（或） 90～ 99，Ⅱ級： 160～ 179/（或） 100～ 109,Ⅲ 級 :≥ 180/（或） 110，低度危險(xiǎn)：高血壓Ⅰ級，不伴有心血管疾病危險(xiǎn)因素，中度危險(xiǎn)：高血壓Ⅱ級或Ⅰ級伴 1～ 2 個(gè)危險(xiǎn)因素者，高度危險(xiǎn)：高血壓Ⅲ級或高血壓Ⅰ～Ⅱ級伴至少 3個(gè)危險(xiǎn)因素者或患糖尿病或靶器官損傷的患者，極高危險(xiǎn)：高血壓 Ⅲ級同時(shí)伴有 1種以上危險(xiǎn)因素或伴有靶器官損害或糖尿病或高血壓Ⅰ～Ⅲ級伴有相關(guān)疾病者。 86．患者男， 27 歲。腰痛半年，晨起明 顯，活動(dòng)后可緩解。查體發(fā)現(xiàn)腰椎和胸廓活動(dòng)度減小，骶髂關(guān)節(jié)壓痛。血類風(fēng)濕因子 (－ )，血沉 47mm/h， HLA－ B27(+)。 X線檢查示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙略 變窄。此患者最可能的臨床診斷是 （ ）。 A．腰椎滑脫 B．強(qiáng)直性脊柱炎 C．腰椎小關(guān)節(jié)病 D．腰背肌筋膜炎 E．腰椎間盤突出癥 【答案】 B 【解析】強(qiáng)直性脊柱炎 90％患者 HLA－ B27陽性。 影像學(xué)檢查 表現(xiàn)為 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙 變窄， 骨盆正位片骶 髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)、坐骨等部位的病變。腰椎是脊柱最早受累的部位，注意觀察有無韌帶鈣化、方椎、脊柱“竹節(jié)樣”變。 87．患者男， 42 歲。 10 天前右大腿外傷， 當(dāng)時(shí) X 線檢查未見骨折，超聲檢查未見 血腫， 3天后右腿疼痛加重并有發(fā)熱 ℃ ， 2 天 后體溫上升到 39℃ ，并伴 有寒戰(zhàn)，擬診為右大腿深部膿腫。下列描述中，哪項(xiàng)不符合 （ ）。 A．局部紅腫不明顯 B．有全身癥狀 C．局部壓痛明顯 D．局部波動(dòng) E．穿刺有膿 【答案】 D 【 解析】波動(dòng)感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。 深部膿腫波動(dòng)感不明顯，但膿腫表面組織常有水腫，局部壓痛，全身癥狀明顯，用穿刺幫助診斷。必要時(shí)，進(jìn)行化驗(yàn)、超聲波、 x線檢查和核素等輔助檢查。 88．患者女， 55 歲。右手拇指晨起僵硬 伴疼痛半年，近 2 周出現(xiàn)該處的腫脹及 活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是 （ ）。 A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 C．骨關(guān)節(jié)炎 D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E．狹窄性腱鞘炎 【答案】 A 【解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)： 多發(fā)于 30～ 50歲，女多于男 。 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 包括 晨僵 、疼痛與壓痛 （ 常出現(xiàn)的部位是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、 近端指間關(guān)節(jié)、 關(guān)節(jié)腫脹 （ 多由關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組 織炎癥引起 ） 、 關(guān)節(jié)畸形 ，出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)的半脫位，呈“鵝頸樣”畸形。 89．患者男， 39歲。近 3個(gè)月逐漸出現(xiàn) 左下肢無力，關(guān)節(jié)位置覺障礙，右下肢痛溫覺障礙。診斷應(yīng)該考慮 （ ）。 A．脊髓中央束綜合征 B．脊髓震蕩 C．脊髓圓錐綜合征 D．脊髓半切綜合征 E．脊髓休克 【答案】 D 【解析】 90．患者， 60歲。 6分鐘步行試驗(yàn)中步 行距離小于 150米，提示（ ） 。 A．輕度心功能不全 B．重度心功能不全 C．中度心功能不全 D．心功能正常 E．極重度心功能不全 【答案】 B 【解析】 六分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評定慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定 6min的步行距離，若 6min步行距離＜ 150m，表明為重度心功能不全； 150～ 425m為中度； 426～ 550m 為輕度心功能不全。本試驗(yàn)除用以評價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評價(jià)心衰治療的療效。 二 、以 下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的 A、 B、 C、 D、 E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不 被選擇。 (91～ 92題共用備選答案 ) A．痙攣型 B．手足徐動(dòng)型 C．肌張力低下型 D．共濟(jì)失調(diào)型 E．震顫型 91．患兒表現(xiàn)以平衡功能障礙為主，步 態(tài)不穩(wěn)，言語遲緩。其腦癱類型為 （ ）。 【答案】 E 【解析】 腦癱 按臨床表現(xiàn)分型：痙攣型、手足徐動(dòng)型、強(qiáng)直型、共濟(jì)失 調(diào)型、震顫型、肌張 力低下型、混合型、無法分類型。其中 共濟(jì)失調(diào)型以平衡功能障礙為主 。 92．患兒肌張力增高，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍變 窄，病理征陽性。其腦癱類型為 （ ）。 【答案】 A 【解析】痙攣型腦癱主要損傷部位是錐體系，特點(diǎn)是肌張力增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí) 有“折刀”樣改變。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍變窄，運(yùn)動(dòng)障礙，姿勢異常。由于屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋模式。 (93～ 95題共用備選答案 ) A．大腸桿菌 B．溶血性鏈球菌 C．綠膿桿菌 D．金黃色葡萄球菌 E．綠色鏈球 菌 93．引起急性蜂窩織炎的細(xì)菌是（ ）。 【答案】 B 【解析】 急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。 致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭 氧性細(xì)菌。 94．最常引起闌尾炎膿腫的細(xì)菌是（ ）。 【答案】 A 【解析】大腸桿菌革蘭染色陰性 ， 大量存 在于腸道內(nèi)，其單獨(dú)致病力并不大。純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液并無臭味，因常與其它致病菌一起造成混合感染，如闌尾炎膿腫、急性膽囊炎等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。 95．最常引起大面積燒 傷創(chuàng)面感染的細(xì) 菌是 （ ）。 【答案】 C 【解析】綠膿桿菌革蘭染色陰性 ， 常存在于腸道內(nèi)和皮膚上。它對大多數(shù)抗菌藥物不敏 感，是繼發(fā)感染的重要致病菌，特別是大面積燒傷的創(chuàng)面感染。 (96～ 97題共用備選答案 ) A．硝苯地平 B．阿替洛爾 C．氯沙坦 D．卡托普利 E．可樂定 96．屬于血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑的是（ ）。 【答案】 C 【解析】 血管緊張素Ⅱ受體 (ATR)阻斷藥代表藥有氯沙坦、纈沙坦等。 97．屬于鈣拮抗劑的是（ ）。 【答案】 A 【解析】 鈣拮抗劑包括雙氫吡啶類（硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、貝尼地平、拉西地平）和非雙氫吡啶類（地爾硫卓、維拉帕米等）。 (98～ 100題共用備選答案 ) A．內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn) B．前抽屜試驗(yàn) C．麥?zhǔn)险?(McMurray) D．后抽屜試驗(yàn) E． Apley研磨試驗(yàn) 98．檢查后交叉韌帶 (PCL)的試驗(yàn)是（ ）。 【答案】 D 【解析】后交叉韌帶 (PCL)的 檢查 方法為 后抽屜試驗(yàn)：仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲 45176。 ，屈膝 90176。 ，雙手放在膝關(guān)節(jié)后方，拇指放在伸側(cè)，重復(fù)向后推拉小腿近端，脛骨在股骨上向后移動(dòng)為陽性，提示后交叉韌帶部分或完全斷裂。 99．檢查前交叉韌帶 (ACL)的試驗(yàn)是（ ）。 【答案】 B 【解析】前交叉韌帶 (ACL)檢查 有 Lachman試驗(yàn) 、前抽屜試驗(yàn)、 軸移試驗(yàn)。 100．檢查側(cè)副韌帶的試驗(yàn)是（ ）。 【答案】 A 【解析】側(cè)副韌帶檢查 方法為 內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn) ，用以 評價(jià)內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷。