【導(dǎo)讀】2約束帶致傷及肢體淤血．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．１０

　　

【正文】 復(fù)蘇操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 1）胃膨脹和返 流 預(yù)防 : ① 避免過(guò)大的通氣量和過(guò)快的通氣速度使氣體進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣。 ② 應(yīng)注意檢查和調(diào)整頭部及氣道位置，觀察胸部的起伏，避免過(guò)高的氣道壓力。未清除胃內(nèi)容物時(shí)，要行慢的通氣方式。 ③ 如果胃部脹滿，患者側(cè)臥，然后擠，勿壓腹部，同時(shí)清理呼吸道。 處理 : ① 有返流發(fā)生，復(fù)蘇者要使患者側(cè)臥，從嘴里向外擦拭干凈胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥行 CPR 。 2) 肋骨、胸骨骨折 預(yù)防 : ① 正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥。 ② 按壓力度掌握正確。 處理 : ① 待心肺復(fù)蘇后攝片，診斷是否有骨折。 ② 平臥或包扎固定處理。 十九、電除顫并發(fā)癥預(yù)防及處理 1) 局部皮膚灼傷紅腫、疼痛 預(yù)防： ① 除顫電擊時(shí)電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙。 ② 均勻涂抹導(dǎo)電糊。 處理 : ① 輕者一般無(wú)需特殊處理，清潔皮膚，涂燙傷油，重者皮膚傷口按外科換藥處理。 2) 血栓脫落引起心、肺、腦、下肢栓塞。 預(yù)防： ① 對(duì)懷疑心房有血栓者，電除顫前后抗凝治療。 處理： 31 ① 酌情溶栓。 ② 觀察局部血液 209。環(huán)情況。 3) 心律失常 預(yù)防： ① 同步電復(fù)律前先用洋地黃控制心率 (直至復(fù)律前 1~2天停用 ), 同時(shí)服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防心律失常復(fù)發(fā) 。 處理 : ① 應(yīng)用藥物治療。 ② 若為室性心律失常，先行電除顫，再行藥物治療。 4) 心肌損害 預(yù)防： ① 電擊能量勿過(guò)大，次數(shù)勿過(guò)多。 處理： ① 血壓持續(xù)降低，用升壓藥。 ② 營(yíng)養(yǎng)心肌治療。 二十、輸液泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 1) 藥物外滲 預(yù)防 : ① 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無(wú)回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時(shí)，密切觀察局部皮膚顏色、有無(wú)回血、腫脹。 處理 : ① 重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。 2) 靜脈炎和靜脈硬化 預(yù)防 : ① 使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直 ，易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。 處理 : ① 合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。 ② 確保無(wú)外滲的情況下，可在穿刺部位上方 5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。 3) 常見(jiàn)報(bào)警處理 32 空氣報(bào)警： ① 輸液管內(nèi)有氣泡：重新排氣，調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。 滴速報(bào)警 : ① 輸液瓶己空：及時(shí)更換輸液。 ② 旋夾緊閉：打開(kāi)旋夾。 ③ 滴液壺壁有液體凝集：晃動(dòng)滴液壺消除凝集。 ④ 滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞：調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。 壓力報(bào)警 : ① 旋夾未打開(kāi)：打開(kāi)旋夾。 ② 管路扭曲、受壓：保持管 路通暢。 ③ 針頭或管路有血塊堵塞：消除血塊或重新穿刺。 泵艙門報(bào)警： ① 輸液管放置不正確或泵門關(guān)閉不嚴(yán)：重新放置輸液管或關(guān)閉泵門。 電池報(bào)警 : 交替顯示輸液速率和 。顯示屏顯示： Battery discharged,connectto main。 (電池用完，接至主電源 )。連接至電源，持續(xù)充電達(dá) 16小時(shí)。 二十一、微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 1) 微量泵報(bào)警 預(yù)防： ① 熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。 ② 規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。 ③ 使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交班。 ④ 確保電源連接緊密，注射器正確卡入微量泵卡槽內(nèi)，查看延長(zhǎng)管有無(wú)打折、脫落。 處理： ① 保證機(jī)器沒(méi)有故障，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 ② 保證電源沒(méi)有故障。 ③ 保證管路通暢，延長(zhǎng)管無(wú)打折、脫落、無(wú)氣泡。 ④ 確保穿刺針處無(wú)回血凝固。 2) 血液回流 33 預(yù)防： ① 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)處理。 ② 留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素液正壓封管。 ③ 將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體 10~20cm左右，防止血液回流。 處理 : ① 可用生理鹽水的注射器將回血回輸。如回血已發(fā)生堵 管，切勿用力推注，以免血栓進(jìn)入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無(wú)效，則拔管重新穿刺。 3) 注射部位疼痛或靜脈炎 預(yù)防： ① 正確選擇靜脈，不宜與其他輸液藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度、壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入速度和量，降低用藥物效果或輸入過(guò)快發(fā)生藥物不良反應(yīng)，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。 ② 危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過(guò)高或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起注射部位疼痛或靜脈炎。 處理 : ① 合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。 ② 確保無(wú)外滲的情況下，可在穿刺部位上方 5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。 二十二、胰島素注射并發(fā)癥預(yù)防及處理 1) 低血糖反應(yīng) 輕度 : 能夠自我治療、感覺(jué)饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸 。 中度 : 可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。 重度 : 不能夠自我治療，意識(shí)障礙 或昏迷。 預(yù)防 : ① 告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。 ② 指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺(jué)或在家屬督促下正確、及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。 ③ 病情較重，無(wú)法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素。 ④ 預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑 34 量、調(diào)整胰島素注射時(shí)間、改變胰島素類型。 處理： ① 對(duì)輕、中度及意識(shí)清楚者：給予口服 15~2Og糖類食品 (葡萄糖為佳；或 6~7顆糖，或含糖飲料等 )。 ② 對(duì)重度患者或意識(shí)障礙 者：給予 50%葡萄糖液 2Oml靜推，或根據(jù)病情正確處理。 ③ 低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原 因，調(diào)整用藥，可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖，注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征，建議患者經(jīng) 常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒 童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。 ④ 低血糖未糾正：靜脈注射 5%或者 10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖 24~48小時(shí)。 2) 抗體反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng) 預(yù)防 : ① 提倡選用高純度人胰島素。 處理： ① 注射胰島素后出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、紫癜、血管神經(jīng) 性水腫 , 甚至過(guò)敏性休克，一但出現(xiàn)按抗過(guò)敏治療。 3) 局部反應(yīng) (皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成 ) 預(yù)防 : ① 提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。 處理 : ① 更換 注射部位，避免短時(shí)間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射。（要求二周內(nèi)不可在同一部位注射 ) 4) 胰島素水腫 (體重增加 ) 輕度水腫，一般無(wú)須處理，這種水腫不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，即可逐步自行消退；嚴(yán)重水腫可用少量利尿劑。 5) 屈光不正 (視物不清 ) 屈光不正原 因：血糖下降速度過(guò)快，使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡 35 所致。表現(xiàn)為視物模糊，多見(jiàn)于初用胰島素者。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失，無(wú)需特殊處理。 二十三、造口護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防和處理 1) 造口狹窄 頂防 : ① 對(duì)粘膜缺血、壞死、回縮、皮膚粘膜分離者術(shù)后應(yīng)定時(shí)隨訪，每次換造口袋 時(shí)擴(kuò)張一次。 ② 術(shù)后 2周開(kāi)始，每日用食指插入造口內(nèi)擴(kuò)張?jiān)炜冢?、下午各一次? 處理： ① 用充分潤(rùn)滑的手指仔細(xì)探查。 ② 小指能通過(guò)者可采用手指擴(kuò)張法：戴手套后小指涂石蠟油，輕輕插入造口內(nèi)，插入深度為 2~3cm，保留 5~lOmin, 每天一次。手指擴(kuò)張時(shí)避免出血、疼痛，忌用銳器擴(kuò)張。一般若能通過(guò)食指，后果都是良好的。 ③ 飲食上多食粗纖維食物，保持大便通暢。 ④ 造口狹窄合并腸梗阻時(shí)，應(yīng)禁食后急診就醫(yī)。 ⑤ 當(dāng)小指無(wú)法通過(guò)時(shí)，可考慮手術(shù)治療。 2) 造口回縮 預(yù)防 : ① 避免術(shù)后體重增長(zhǎng)過(guò)快， 引起造口 周圍脂肪組織過(guò)多。 ② 手術(shù)時(shí)外翻 腸管長(zhǎng)度避免過(guò)短。 ③ 注意觀察造口粘膜是否有缺血性壞死。 處理 : ① 回腸造口回縮者可選用凸面底板加腰帶固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高。 ② 皮膚損傷者用皮膚保護(hù)膜、護(hù)膚粉、防漏膏，保護(hù)皮膚不受排泄物的剌激。 ③ 結(jié)腸回縮者可選用灌洗的方法。 ④ 過(guò)度肥胖者可減輕體重。 ⑤ 必要時(shí)手指擴(kuò)張，預(yù)防造口狹窄 的發(fā)生。 3) 造口水腫 36 預(yù)防： ① 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。 ② 造口袋底板內(nèi)圈裁剪要合適，不可過(guò)小。 ③ 使用腹帶松緊適宜。 處理 : ① 術(shù)后輕度水腫時(shí)注 意臥床休息即可。 ② 嚴(yán)重水腫用 50%硫酸鎂溶液或 3%氯化鈉溶液濕敷，每日 3次 , 改用兩件式造口袋。 ③ 術(shù)后早期，造口袋底板的內(nèi)圈要稍大。 ④ 腹帶使用時(shí)不宜過(guò)緊，造口不能完全扎在腹帶內(nèi)。 ⑤ 更換造口袋時(shí)常規(guī)檢查支撐棒的情況。 ⑥ 密切觀察粘膜的顏色，避免缺血壞死。 4) 造口皮膚粘膜分離 預(yù)防： ① 避免可引起腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽。 ② 注意觀察造口粘膜的血運(yùn)情況，如有缺血性壞死及時(shí)處理。 ③ 注意無(wú)菌操作，避免傷口感染。 ④ 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糖尿病者注意控制好血糖。 ⑤ 避免服用類固醇藥物。 處理 : ① 清洗傷口后評(píng)估傷口。 ② 逐步去除黃色腐肉和壞死組織。 ③ 部分、淺層分離時(shí)，擦干創(chuàng)面后灑護(hù)膚粉，再涂防漏膏后貼造口袋。 ④ 完全、深層分離時(shí)，用藻酸鹽敷料充填傷口，再用防漏膏或水膠體敷料覆蓋傷口，貼造口袋。 ⑤ 完全分離合并造口回縮者，選用凸面底板加腰帶固定。 ⑥ 避免腹內(nèi)壓增高。 ⑦ 飲食和藥物控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖的變化。 ⑧ 造口底板一般每 2天更換一次，滲液多者需每天更換一次。 ⑨ 皮膚粘膜分離處愈合后，指導(dǎo)定期手指擴(kuò)張，預(yù)防造口狹窄 。 37 5) 造口脫垂 預(yù)防 : ① 避免腹部長(zhǎng)期用力，造成腹內(nèi)壓過(guò)大。 ② 增加營(yíng)養(yǎng)，避免因消瘦使腹壁肌肉薄弱。 處理 : ① 選擇一件式造口袋，口袋的大小以能容納脫垂的腸管為準(zhǔn)。 ② 底板內(nèi)圈裁剪合適，其大小以突出腸管最大的直徑為準(zhǔn)。 ③ 對(duì)結(jié)腸造口者， 排泄物排空時(shí)可用腹帶或束褲加以支持固定。 ④ 教會(huì)患者自行回納脫垂的腸管，囑患者戴手套，平臥放松，用生理鹽水紗布蓋在造口粘膜部位，順勢(shì)緩慢將造口推回腹腔內(nèi)。 ⑤ 橫結(jié)腸、回腸造口脫垂者，可在脫垂回納后用腹帶固定，控制脫垂，但必須定時(shí)開(kāi)放排便，避免引起不適，固定 2小時(shí)左右，開(kāi)放 3Omin。 ⑥ 避免劇烈活動(dòng)。 ⑦ 脫垂的粘膜有糜爛、壞死或脫垂伴旁疝時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療。 ⑧ 暫時(shí)性造口發(fā)生造口脫垂時(shí)，可采用手術(shù)方法恢復(fù)腸道的持續(xù)性。 6) 缺血壞死 預(yù)防 ： ① 注意觀察造口粘膜及其周圍皮膚的血運(yùn)情況。 ② 造口袋底板的內(nèi)圈大小適當(dāng)，不可過(guò)小。 處理： ① 將圍繞造口的紗布拆除，檢查腸管血運(yùn)情況、壞死的深度和廣度。 ② 清除壞死組織。 ③ 更換造口袋時(shí)在粘膜上灑護(hù)膚粉，促進(jìn)壞死組織自溶清創(chuàng)。 ④ 有腹膜炎癥狀者需行剖腹探查術(shù)，切除壞死的腸管和造口重建。 ⑤ 密切觀察患者的轉(zhuǎn)歸，防止造口狹窄 和造 口回縮的發(fā)生。 7) 造口出血 預(yù)防： ① 更換造口袋時(shí)避免與粘膜的摩擦。 ② 避免服用抗凝藥物，及時(shí)治療出血性疾病。 處理： 38 ① 去除造口袋，紗布?jí)浩戎寡? ② 出血量多時(shí)，用腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛟颇习姿幏弁夥蠛蠹啿級(jí)浩取? ③ 活動(dòng)性出血時(shí)，縫扎止血。 ④ 粘膜摩擦出血時(shí)，護(hù)膚粉噴灑壓迫出血。 ⑤ 使用軟質(zhì)材料清洗。 ⑥ 停用抗凝藥，治療出血性疾病。 8) 糞水性皮膚炎 預(yù)防 : ① 底板內(nèi)圈裁剪合適，直徑以大出造口 1～ 2cm為宜。 ② 底板粘貼后保持體位 10~15min后再活動(dòng)。 ③ 底板粘貼時(shí)間 不能過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò) 7天。 ④ 造口袋內(nèi)的排泄物要及時(shí)處理，減少糞水對(duì)皮膚的接觸。 處理 : ① 更換造口袋時(shí)要徹底清潔造口周圍的皮膚，待皮膚干后再貼造口袋，必要時(shí)可使用造口粉。 ② 底板內(nèi)圈裁剪合適，內(nèi)圈過(guò)大時(shí)，可常規(guī)使用防漏膏，尤其是回腸造口者。 ③ 對(duì)造口平坦但周圍皮膚不平者，造口袋粘貼后應(yīng)讓患者保持體位不變10~15min，并用自己的手輕輕地按壓在底板處，使其在體溫的作用下與皮膚粘貼的更牢。