【正文】 泌H+功能，通過(guò)H+Na+交換，達(dá)到重吸收NaHCO3的目的，參與機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用。5. 腎臟疾病的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有哪些？答：尿液檢查：一般性狀檢查、生物化學(xué)檢查、尿沉渣顯微鏡檢查、尿液細(xì)菌學(xué)檢查；腎功能檢查：腎臟泌尿功能檢查和腎臟內(nèi)分泌功能檢查；尿蛋白和尿酶檢查、腎臟免疫學(xué)檢查等。第十章 心臟標(biāo)志物復(fù)習(xí)指南一、 A型選擇題1. 肌原纖維粗肌絲的組成成分是以下哪種 （ ） A．肌動(dòng)蛋白 2. 有關(guān)冠心病危險(xiǎn)因素的描述，下列哪項(xiàng)不正確 （ ），主要由遺傳因素引起。，但危險(xiǎn)因素升高增加了冠心病患病可能性。，其影響程度不一。、二級(jí)預(yù)防有重要價(jià)值。3. 下列危險(xiǎn)因素中，哪種指標(biāo)可更準(zhǔn)確地預(yù)報(bào)冠心病發(fā)生 （ ） A. TC B. TG C. HDLC D. TC／HDLC4. 有關(guān)CRP的描述下列哪項(xiàng)不正確 ( ) A. 是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成, 感染、創(chuàng)傷、手術(shù)可導(dǎo)致升高。 B. CRP的升高反映了動(dòng)脈硬化存在低度的炎癥過(guò)程和粥樣斑塊的脫落。 C. 在AMI發(fā)生后6h在血中才能測(cè)得升高的hsCRP。E. AMI患者中hsCRP和TC/HDLC聯(lián)合分析，可大大提高預(yù)測(cè)冠心病的準(zhǔn)確性。5. 動(dòng)脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)除外 （ ） A．血漿纖維蛋白原 B. 血漿凝血活酶轉(zhuǎn)變加速素 C. 凝血因子Ⅷ D. 血漿纖溶酶原激活抑制劑 ( ) A. 纖維蛋白原增高 B. C反應(yīng)蛋白增高 C. HDL增高 D. 凝血因子異常 ( ) ( ) D. CTn ( )＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5＞LD2＞LD1＞LD3＞LD4 ( ) 二、 X型選擇題 ( ) ( ) (a) ( ) ( ) Ⅶ D. 飲酒5. 急性冠脈綜合癥(ACS）包括下列哪些疾病 ( ) ,最有價(jià)值的可及早預(yù)防和治療的指標(biāo)是 ( ) ( ) ,且窗口期長(zhǎng). . ,判斷預(yù)后. ( ) ( ) C. Mb 10. 目前作為心肌損傷確診標(biāo)志物的是 （ ） A. CTn B. CK C. Mb D. LD1三、名詞解釋（acute coronary syndrome, ACS）（risk factor）（relative risk， RR）（Creaction protein, CRP）（high sensitivity CRP, hsCRP）四、問(wèn)答題。，簡(jiǎn)述常見(jiàn)與生化有關(guān)的冠心病危險(xiǎn)因素。，理想心肌標(biāo)志物應(yīng)具備哪些特性。第十章 參考答案一、A型題： 二、X型題： 三、名詞解釋（acute coronary syndrome, ACS）：以往的急性心肌梗死分類多以心電圖表現(xiàn)為依據(jù)，不能完全反映病人的實(shí)際情況?，F(xiàn)將病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈斑塊破裂和冠脈血栓導(dǎo)致的冠脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的疾病統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征。（risk factor）：指?jìng)€(gè)體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素，它們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。（relative risk， RR）：是表達(dá)危險(xiǎn)程度的指標(biāo)，指暴露于某一危險(xiǎn)因素的人與未暴露于此危險(xiǎn)因素或與危險(xiǎn)因素低于某一水平者發(fā)病概率的比較，是臨床醫(yī)學(xué)的重要參數(shù)，對(duì)疾病早期診斷和一、二級(jí)預(yù)防有重要價(jià)值。（Creaction protein, CRP）：是一種急性時(shí)相蛋白，為環(huán)狀多肽鏈球蛋白，分子量在115kD～14OkD之間, 由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成。在任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)都可導(dǎo)致升高,是系統(tǒng)感染的重要標(biāo)志物。（high sensitivity CRP, hsCRP）：在動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中，CRP的升高反映了動(dòng)脈硬化存在低度的炎癥過(guò)程和粥樣斑塊的脫落。與嚴(yán)重感染時(shí)的CRP不同，冠心病人的CRP僅輕度升高，始終處于冠狀動(dòng)脈造影的基線水平。將冠心病人這種CRP狀態(tài)稱為超敏C反應(yīng)蛋白。四、問(wèn)答題。答：心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的主要區(qū)別在T管的排列和肌漿網(wǎng)上，肌動(dòng)蛋白所依賴的鈣離子主要來(lái)自于細(xì)胞外間隙而不是如骨骼肌來(lái)自肌漿，由于心肌需要不停搏動(dòng)，要有持續(xù)的能量供應(yīng)，所以線粒體占了肌漿容積的40％，而骨骼肌中線粒體僅占肌漿容積的2％。相對(duì)多核的骨骼肌，心肌往往只有一個(gè)核，至多兩個(gè)核。，簡(jiǎn)述常見(jiàn)與生化有關(guān)的冠心病危險(xiǎn)因素。答：危險(xiǎn)因素（risk factor）是指?jìng)€(gè)體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素。它們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。常見(jiàn)與生化有關(guān)的冠心病危險(xiǎn)因素有：（1）血脂：高血脂長(zhǎng)期以來(lái)一直被認(rèn)為是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。目前臨床確定血脂水平首選TC、HDLC和TG作為冠心病輔助診斷指標(biāo)，且TC／HDLC比值可更準(zhǔn)確地預(yù)報(bào)冠心病的發(fā)生。（2）炎癥：炎性細(xì)胞是早期動(dòng)脈硬化形成的啟動(dòng)步驟, 炎癥產(chǎn)物如白三烯、白介素–6，腫瘤壞死因子、CRP、金屬蛋白酶等促進(jìn)了動(dòng)脈硬化的進(jìn)程；慢性炎癥導(dǎo)致平滑肌增生，是動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵步驟。（3）凝血因子：冠心病病人常見(jiàn)血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，在斑塊破裂后導(dǎo)致局部血栓形成，動(dòng)脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素是血漿纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ和血漿纖溶酶原激活抑制劑。 答：CRP即C反應(yīng)蛋白，是一種急性時(shí)相蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成的環(huán)狀5肽球蛋白，分子量在115kD～14OkD, 任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)都可導(dǎo)致升高,它是系統(tǒng)感染的重要標(biāo)志物。CRP激活補(bǔ)體系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞粘附，吸引冠脈斑塊中的補(bǔ)體，在動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展中起重要作用，被看作獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。CRP的升高反映了動(dòng)脈硬化存在低度的炎癥過(guò)程和粥樣斑塊的脫落。是冠心病一個(gè)長(zhǎng)期或短期的危險(xiǎn)因素。35％CRP升高的不穩(wěn)定性心絞痛病人最終演化為急性心肌梗死。在AMI發(fā)生后3h在血中可測(cè)到升高的CRP，未經(jīng)溶栓治療AMI的CRP升高并與梗死范圍和心衰發(fā)生密切相關(guān)，CRP不高的急性心肌梗死病人往往無(wú)并發(fā)癥。，理想心肌標(biāo)志物應(yīng)具備哪些特性。答：心肌損傷是指伴心肌細(xì)胞壞死的疾病，包括急性心肌梗死（心內(nèi)膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性壞死）、不穩(wěn)定性心絞痛，心肌炎。理想心肌標(biāo)志物應(yīng)具備以下特性：①主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范圍的損傷；②能檢測(cè)早期心肌損傷，且窗口期長(zhǎng)；③能估計(jì)梗死范圍大小，判斷預(yù)后；④能評(píng)估溶栓效果。答：（1）AST：分布于人體多種組織，在AMI發(fā)生后6h～12h升高，24h～48h達(dá)峰值，持續(xù)到第5天或一周降低。敏感性不高，特異性較差，血清單純AST升高不能診斷心肌損傷。 （2）LD及其同工酶：廣泛存在于多種組織，不同組織有其特征性同工酶，心臟以LD1為主。LD和LD1在急性心肌梗死發(fā)作后8h～12h出現(xiàn)在血中，48h～72h達(dá)峰值，約7～12天回復(fù)正常，LD1診斷心肌損傷的特異性較LD高。 （3）CK及其同工酶：CK和CKMB在AMI發(fā)生后4h～6h即可超過(guò)正常上限，24h達(dá)峰值，48h～72h回復(fù)正常，是世界上應(yīng)用最廣泛的心肌損傷指標(biāo)。既可以用于較早期診斷AMI，也可以用于估計(jì)梗死范圍大小或再梗死。但CK特異性差，對(duì)心肌微小損傷不敏感；CK同工酶的特異性和敏感性高于總CK，目前臨床傾向用CKMB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。第十一章 胃腸胰疾病的臨床生物化學(xué)一、 A型題：1．下列哪種激素由胰島β細(xì)胞所分泌？A．胰高血糖素 B．胰島素 C．胰多肽 D．血管活性腸肽 E．生長(zhǎng)激素2．內(nèi)因子是由下列哪種細(xì)胞分泌的？ B. 粘膜上皮細(xì)胞 E. 主細(xì)胞3．下列何種細(xì)胞分泌促胃液素？ B. Ecl細(xì)胞 E. 主細(xì)胞4．下列屬于胰多肽族的激素是： B. 促胰液素 E. 胰島素樣生長(zhǎng)因子5．類癌分泌的主要激素是： B. VIP E. 5羥色胺6．PP瘤分泌的主要激素是： B. VIP E. 降鈣素7．類癌最常見(jiàn)的部位是： B. 胃 E. 膽管 8．卓—艾綜合征絕大多數(shù)是由位于胰腺的何種腫瘤所致？ B. 促胃液素瘤 E. 生長(zhǎng)抑速素瘤 9．下列哪種激素抑制胃酸、胃蛋白酶和胃液的分泌： B. 促胰激素 E. 血管活性腸肽10．測(cè)定重度胰外分泌功能失常采用： B. NBT－PABA試驗(yàn) E. 糞便脂肪試驗(yàn)二、X型題1．關(guān)于胃液分泌的調(diào)節(jié)，下列哪些正確？A．乙酰膽堿 B．促胃液素 C．組胺D．三種促分泌物只可單獨(dú)作用于壁細(xì)胞 E．高滲溶液亦可抑制其分泌2．胰腺內(nèi)分泌功能包括分泌A．胰島素 B．胰高血糖素 C．胰多肽 D．乙酰膽堿 E．組胺3．胰島素的作用包括：A．促進(jìn)肝糖原分解 B．抑制糖異生 C．促進(jìn)脂肪的合成D．促進(jìn)酮體生成 E．減少蛋白質(zhì)合成4．血管活性腸肽的主要作用包括下列哪幾項(xiàng)？ A．抑制胃酸分泌 B．刺激膽汁流出 C．減弱胃腸運(yùn)動(dòng)D．調(diào)節(jié)膽囊收縮 F．增強(qiáng)胰、腸的水、電解質(zhì)分泌5．生長(zhǎng)激素釋放抑制素的作用包括：A．促進(jìn)肝糖原分解 B．抑制糖異生 C．抑制生長(zhǎng)素D．抑制消化腺外分泌 E．促進(jìn)腸系膜血管收縮6．關(guān)于胰液分泌的調(diào)節(jié)正確的是：A．食物是刺激胰液分泌的重要天然調(diào)節(jié)因素B．在非消化期，胰液幾乎不分泌C．受神經(jīng)調(diào)節(jié)D．體液調(diào)節(jié)有促胰酶和CCK兩種主要的調(diào)節(jié)因子E．促胃液素不影響胰液分泌7．促胰液素族包括：A．促胰液素 B．VIP C．GIP D．PACAP E．胰高血糖素類8．下列屬于胰多肽族的激素是：A．PP B．VIP C．PYY D．NPY E．SP9．速激肽族包括：A．SP B．PP C．GRP D．PYY E．BN10．下列屬于生長(zhǎng)因子族的激素是：A．BN B．EGF C．TGF D．SP E．HGF三、名詞解釋1．卓—艾綜合征（ZollingerEllison Syndrome）2．胃粘膜屏障（Gastric Mucosal Barrier）四、問(wèn)答題1．試述促胃液素的主要作用有哪些？ 2．簡(jiǎn)述消化性潰瘍的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有哪幾項(xiàng)？ 3．試述胰腺內(nèi)分泌腫瘤所致的內(nèi)分泌紊亂具有哪些特點(diǎn)？4．消化道激素釋放后，通過(guò)不同方式作用于相應(yīng)的靶細(xì)胞而產(chǎn)生效應(yīng)，作用方式包括哪些？第十一章 參考答案一、A型題1．B 2．A 3．C 4．D 5．E 6．A 7．C　 8．B 9．D 10．B 二、X型題1． ABCE 2．ABC　3．BC 4．ABE 5．CDE 6．ABCD 7．ABCDE 8．ACD　9．ACE 10．BCE 三、名詞解釋1．卓—艾綜合征：為Zollinger和Ellison兩人于1955年首次報(bào)道的以顯著的高胃液分泌、嚴(yán)重的消化性潰瘍和非β胰島細(xì)胞瘤為特征的綜合征。2．胃粘膜屏障：胃粘膜由于其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能，可在持續(xù)極高氫離子濃度的情況下，保護(hù)自身不受酸性胃液的消化侵蝕和食物中刺激因素的損傷，稱胃粘膜屏障。四、問(wèn)答題1．促胃液素的主要作用有：①刺激胃酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子、促胰液素、胰酶、HCO3－、肝性膽汁的分泌；②增強(qiáng)胃和小腸的運(yùn)動(dòng)；③促進(jìn)粘膜生長(zhǎng)。2．①胃酸測(cè)定；②幽門螺桿菌檢測(cè)；③促胃