兒科規(guī)培題庫問答題-資料下載頁
2025-06-07 15:03本頁面
【正文】 氯化物128mmol/L，初步考慮診斷是什么及診斷依據(jù)。[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除該患兒的診斷是病毒性腦膜炎。依據(jù)：(1)該患兒是3歲幼兒，急性起病。(2)起病前有腹瀉史。(3)有發(fā)熱、頭痛嘔吐。(4)頸稍抗，無神經(jīng)系統(tǒng)定位征。(5)腦脊液：白細(xì)胞2210/L，糖及氯化物正常。，3歲，因行走不穩(wěn)10天入院。病前2周有腹瀉，3天后痊愈。體查：神清，頸軟，心肺無異常；雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，雙側(cè)腱反射消失。腦脊液檢查：外觀清亮，白細(xì)胞310/L，糖、氯化物正常。該患兒診斷是什么及診斷依據(jù)。[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除該患兒的診斷是急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。依據(jù)：(1)該患兒是3歲幼兒，急性起病。(2)起病前有腹瀉史。(3)雙下肢遲緩性癱瘓。(4)腦脊液檢查：蛋白細(xì)胞分離。，因?qū)m內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)娩出。出生時(shí)蒼白窒息，生后6個(gè)月會(huì)抬頭，1歲會(huì)坐，3歲會(huì)走，雙腿交叉呈剪刀樣，腱反射亢進(jìn)。智力基本正常。該患兒診斷是什么及診斷依據(jù)。[臨床 : 兒內(nèi)科] 專科刪除該患兒的診斷是腦性癱瘓。依據(jù)：(1)3歲嬰兒，靜止性疾病。(2)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后(生后6個(gè)月會(huì)抬頭，1歲會(huì)坐，3歲會(huì)走)。(3)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(腱反射亢進(jìn))。(4)智力基本正常。(5)出生時(shí)有窒息史。?[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除病毒性腦膜炎腦脊液改變是：壓力可增高或正常，外觀清亮，細(xì)胞數(shù)0～數(shù)百個(gè)10/L以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高或正常，糖及氯化物無下降，涂片檢菌或培養(yǎng)無細(xì)菌生長。?[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除驚厥持續(xù)狀態(tài)的急救處理原則有：(1)盡快控制驚厥發(fā)作，立即靜脈注射有效而足量的抗驚厥藥物，首選安定，～∕Kg，一次總量不超過10mg。(2)支持治療主要包括生命體征監(jiān)測(cè)，保護(hù)呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)與矯治血?dú)?、血糖、血滲透壓及電解質(zhì)異常，防治顱壓增高。?[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除驚厥性腦損傷的組織學(xué)改變主要表現(xiàn)有(1)神經(jīng)元喪失；(2)反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增；(3)海馬齒狀核顆粒細(xì)胞樹突絲狀芽生。，什么是鑒別的關(guān)鍵?[臨床 : 兒內(nèi)科] 專科刪除需要與化腦鑒別的疾病主要有結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦炎及隱球菌性腦膜炎。腦脊液檢查，尤其病原學(xué)檢查是鑒別診斷的關(guān)鍵。?[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除與腦性癱瘓有關(guān)的危險(xiǎn)因素有早產(chǎn)與低體重，腦缺氧缺血，產(chǎn)傷，先天性腦發(fā)育異常，核黃疸和先天感染等。?[臨床 : 兒內(nèi)科] 專科刪除癲癇的危險(xiǎn)因素有：(1)復(fù)雜高熱驚厥(2)直系親屬中有癲癇病史(3)首次FS前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征。?[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除抽動(dòng)癥與癲癇肌陣攣發(fā)作的鑒別是：癲癇肌陣攣發(fā)作是一種全面性發(fā)作，為突發(fā)的全身或部分骨骼肌觸電短暫()，有意識(shí)喪失，發(fā)作中伴有全腦棘慢或多棘慢波爆發(fā)。抽動(dòng)癥常為單側(cè)肌群抽動(dòng)，動(dòng)作幅度較小，并可伴語聲性抽動(dòng)?；颊吣苡幸庾R(shí)控制其發(fā)作，睡眠消失，情緒緊張又導(dǎo)致發(fā)作加重，腦電圖無癲癇樣放電，也無全部性慢波背景異常。?[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除嬰兒擦腿綜合征與癲癇的鑒別是：(1)嬰兒擦腿綜合征是一種發(fā)作性疾病，但是它是非癇性發(fā)作。(2)嬰兒擦腿綜合征發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為雙腿用勁內(nèi)收，或相互摩擦，神情貫注，目不轉(zhuǎn)睛，有時(shí)兩上肢同時(shí)用勁伴出汗。(3)嬰兒擦腿綜合征發(fā)作中神志始終清楚，面紅而無蒼白及青紫，可隨時(shí)被人為中斷。(4)嬰兒擦腿綜合征無發(fā)作后癥狀。(5)嬰兒擦腿綜合征發(fā)作期和發(fā)作間期腦電圖正常。?[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除化膿性腦膜炎抗生素應(yīng)用原則：(1)早期、足量、靜脈用藥；(2)選用對(duì)病原菌敏感的抗生素；(3)選用能透過血腦屏障的高脂溶性分子量低的抗生素；(4)聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意藥物的相互拮抗作用；(5)療程要足。?[臨床 : 兒內(nèi)科] ?？苿h除化腦主要病理變化有廣泛性血管充血、大量中性粒細(xì)胞浸潤和纖維蛋白滲出，伴有彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫。在早期或輕型病例，炎性滲出物主要在大腦頂部表面，逐漸蔓延至大腦基底部和脊髓表面。嚴(yán)重者可有血管壁壞死和灶性出血，或發(fā)生閉塞性小管炎而致灶性腦梗死。
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