【導(dǎo)讀】南山區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化應(yīng)用軟件項(xiàng)目。生部、深圳市等有關(guān)部門的總體指導(dǎo)思想和發(fā)展綱要精神的前提下進(jìn)行的。期考慮不周或不到位，最終往往會走偏，甚至?xí)呦蚴?。施奠定?jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。張，年門診量超過600萬人次，年出院病人數(shù)超過7萬人次。平臺)，整合各種衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互連和信息共享。件、安全體系、機(jī)房等申請政府財(cái)政資金建設(shè)。數(shù)據(jù)進(jìn)行操作，從而杜絕用戶跨越權(quán)限進(jìn)行功能操作。年內(nèi)系統(tǒng)可以通過擴(kuò)展來保證其響應(yīng)速度，以及容納數(shù)據(jù)能力。建成的系統(tǒng)穩(wěn)定、可靠、安全。過程中應(yīng)充分參考各方面的醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，嚴(yán)格遵從各項(xiàng)技術(shù)規(guī)定，系統(tǒng)驗(yàn)收前，由投標(biāo)供應(yīng)商按合同中的功能模塊進(jìn)行驗(yàn)收，結(jié)果由雙方主。管人員簽字認(rèn)可，存檔留作驗(yàn)收時(shí)參考。培訓(xùn)、維護(hù)和升級使用。

　　

【正文】 輯檢查，病歷填寫存在問題給出提示列表和顏色標(biāo)識。 打印控制：電子病歷打印時(shí)檢查各模塊的完整性和邏輯性，所有質(zhì)控項(xiàng)目必須全部通過才允許打印。 規(guī)則維護(hù) :該功能主要由醫(yī)院質(zhì)控部門或者系統(tǒng)配置人員使用，可以增加、刪除或修改質(zhì)控規(guī)則。 自動(dòng)提示標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)：維護(hù)“自動(dòng)提示標(biāo)準(zhǔn)”，主要實(shí)現(xiàn)整份電子病歷完整性和邏輯 27 性檢查。 打印控制標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)：維護(hù)各部分“打印控制標(biāo)準(zhǔn)”，主要實(shí)現(xiàn)電子病歷各模塊的完整性和邏輯性檢查，打印控制初步定為幾個(gè)部分（病案首頁，大病歷、病程記錄，出院記錄死亡記錄， 24 小時(shí) 入出院記錄， 24 小時(shí)入院死亡記錄）。 統(tǒng)計(jì)查詢：對在院病人病歷，選擇質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和病區(qū)進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，關(guān)注病歷書寫狀況、病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、查詢及問題匯總。包括全院、科室或醫(yī)生的病歷質(zhì)量按等級（甲乙丙）統(tǒng)計(jì)；全院、科室或醫(yī)生每份病歷得分、等級及問題列表。 經(jīng)濟(jì)成本核算系統(tǒng) 成本核算：最小核算單位全成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、單病種成本核算、單設(shè)備成本核算。從多個(gè)核算視角出發(fā)針對科室、醫(yī)療項(xiàng)目、單病種、設(shè)備的投入產(chǎn)出進(jìn)行分析與評價(jià)，分別分析各責(zé)任主體的各項(xiàng)成本構(gòu)成，奠基標(biāo)準(zhǔn)成本。 經(jīng)濟(jì)核算：門診收入統(tǒng)計(jì)匯 總，住院收入統(tǒng)計(jì)匯總，可核算到院科級和醫(yī)療組醫(yī)生，藥品進(jìn)銷差價(jià)統(tǒng)計(jì)匯總，物資消耗和庫存的統(tǒng)計(jì)匯總，固定資產(chǎn)管理折舊的計(jì)算，各科室和病房工作量統(tǒng)計(jì)匯總，管理部門和后勤保障部門工作統(tǒng)計(jì)，各科室、醫(yī)療組、醫(yī)生核算分配。 體檢系統(tǒng) 體檢系統(tǒng)：團(tuán)體預(yù)約、個(gè)人預(yù)約、訂單審核、體檢收費(fèi)、體檢檢查、體檢報(bào)告、體檢檔案、體檢查詢、體檢統(tǒng)計(jì)。 院感系統(tǒng) 能從信息網(wǎng)絡(luò)獲取出入院人數(shù)，各類疾病患病率，編制醫(yī)院發(fā)病頻譜。在線監(jiān)控感染狀況，實(shí)時(shí)顯示感染分布圖和發(fā)展趨勢圖。 電子健康檔案系 統(tǒng) 電子健康檔案系統(tǒng)主要是公共衛(wèi)生在社康服務(wù)中心的應(yīng)用。在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平 28 臺和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的支撐下，有效歸集、存儲、管理居民個(gè)人電子健康檔案信息，并實(shí)現(xiàn)在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居民個(gè)人對健康檔案信息的更新、維護(hù)和基于授權(quán)管理的共享使用。 健康檔案管理 家庭健康檔案：以戶為單位建立健康檔案。每個(gè)居民健康檔案都屬于某一個(gè)家庭健康檔案。 健康檔案建立：包括居民人口學(xué)信息、社會學(xué)信息、健康基本信息。 健康問題目錄：包括長期性健康問題目錄和暫時(shí)性健康問題目錄。健康問題目錄對于建檔前已經(jīng)存在的健康問題，通 過手工錄入。實(shí)施電子健康檔案后出現(xiàn)的健康問題，系統(tǒng)會根據(jù)各個(gè)擴(kuò)展的信息自動(dòng)生成。 年檢表包括一般人群年檢表和特殊人群年檢表（婦女和精神分裂癥患者填寫特殊年檢表，二者的填寫程序相似，下面以一般人群年檢表為例進(jìn)行說明。年檢表的進(jìn)入過程同以上表格的進(jìn)入方式。年檢表主要包括：健康檢查表、生活方式及疾病用藥情況表、健康評價(jià)表、現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目標(biāo)表。 隨訪表：記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病人的隨訪情況，以便對特定的病人實(shí)施院后動(dòng)態(tài)跟蹤，從而更準(zhǔn)確地確認(rèn)疾病的療效，并對病人后續(xù)康復(fù)提供指導(dǎo)。 健康檔案查詢：輸入服務(wù)對象的姓 名或卡號，可以查詢到服務(wù)對象的詳細(xì)信息。輸入相應(yīng)的時(shí)間后，可以查詢該時(shí)間段建檔的相關(guān)情況，包括總服務(wù)人口、建檔人口、總專案人口和專案人口。同時(shí)根據(jù)需求可以對居委會情況查詢、派出所情況查詢、戶籍情況查詢、居住狀態(tài)查詢、付費(fèi)類型查詢、國籍類型查詢、民族類型查詢等情況進(jìn)行查詢。 慢性病管理：包括高血壓病人、糖尿病病人、腦血管病等。慢病管理應(yīng)可以和其他子系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)，可以使用并補(bǔ)充居民健康檔案 數(shù)據(jù)，無差別使用醫(yī)生全科診療系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù) 傳染病管理：動(dòng)態(tài)掌握各類傳染病的發(fā)生情況。能處理勞衛(wèi)、食衛(wèi)、環(huán)衛(wèi)、傳染病資 料及數(shù)據(jù)。 婦幼保?。簩?shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健管理，全面記錄婦女孕、產(chǎn)期間的母、嬰健康信息，提 29 供登記、首診、健康教育、高危管理、訪視管理、分娩管理、診療、分娩管理、追訪管理等功能，定期產(chǎn)生上級主管部門要求的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。婦女保健管理主要包括孕產(chǎn)婦保健，婦女體檢兩大模塊。 計(jì)劃免疫：對管轄區(qū)內(nèi)的適齡兒童和在轄區(qū)內(nèi)長期居住的外地嬰幼兒，建立健全免疫接種檔案；及時(shí)對 0～ 7 歲兒童按計(jì)劃免疫程序算出應(yīng)接種日期并通知；對兒童計(jì)劃免疫接種作好記錄；對接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)的作好記錄；能夠隨時(shí)查詢兒童計(jì)劃免疫接種的各種情況；能夠隨時(shí)統(tǒng)計(jì) 兒童計(jì)劃免疫接種的各種情況及藥品使用情況。 計(jì)劃生育：孕齡女生花名冊、避孕用具領(lǐng)用記錄、避孕措施記錄、育齡婦女生殖健康卡。 殘疾人管理：對居民殘疾原因、殘疾部位、殘疾程度等記錄。 健康檔案分析：具有居民健康檔案的數(shù)據(jù)綜合分析（時(shí)間、空間和人間分布）功能，不同級別的用戶根據(jù)自身需要進(jìn)行不同級別的統(tǒng)計(jì)分析。主要從以下三個(gè)角度統(tǒng)計(jì) 健康檔案統(tǒng)計(jì)：建檔情況統(tǒng)計(jì)。 個(gè)人一般情況統(tǒng)計(jì)：年齡性別綜合統(tǒng)計(jì)、建檔人群按照戶籍類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、建檔人群按照民族類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、建檔人群按照血型類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、建檔人群按照文化程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 、建檔人群按照職業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、建檔人群按照婚姻進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、建檔人群按照醫(yī)療費(fèi)用支付情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、建檔人群按照藥物過敏史情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、建檔人群按照暴露史情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、建檔人群按照既往疾病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、建檔人群按照家族史情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、建檔人群按照遺傳疾病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、建檔人群按照殘疾情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 居民的生活行為習(xí)慣統(tǒng)計(jì)分析：建檔居民體育鍛煉情況統(tǒng)計(jì)分析、建檔居民飲食習(xí)慣情況統(tǒng)計(jì)分析、建檔居民吸煙情況統(tǒng)計(jì)分析、建檔居民飲酒情況統(tǒng)計(jì)分析、建檔居民不良心理狀況統(tǒng)計(jì)分析、建檔居民遵醫(yī)行為統(tǒng)計(jì)分析、建檔居民職業(yè)暴露史統(tǒng)計(jì)分 析、建檔居民不良居住環(huán)境統(tǒng)計(jì)分析。 數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用系統(tǒng)要求 隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，醫(yī)院積累了越來越多的病人數(shù)據(jù)、病例數(shù)據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在醫(yī)院決策者已經(jīng)不只滿足于單純的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程自動(dòng)化，而希望能夠更好的匯 30 總、分析醫(yī)院多年來積累的龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)、經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)資源，并從中挖掘出相關(guān)的內(nèi)在規(guī)律，以便更好的支持決策。數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用系統(tǒng)正是建立在醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，建立相應(yīng)的分析主題和對應(yīng)的數(shù)據(jù)分析模型，整合分散的、雜亂的數(shù)據(jù)，尋找數(shù)據(jù)中隱含的規(guī)律性，從而真正從決策層到業(yè)務(wù)運(yùn)作層 、到業(yè)務(wù)支持層全方位做到事前計(jì)劃、事中控制、事后分析。主要包括： 病人構(gòu)成分析 分析醫(yī)院門診、住院病人的各種構(gòu)成，如病人的來源分布、職業(yè)分布、年齡分布、身份分布等，以便有針對性地采取一些措施來提高服務(wù)質(zhì)量，從而提高門診量和住院收容量。 病人流動(dòng)狀況分析 分析門診病人從掛號到離開醫(yī)院各就醫(yī)環(huán)節(jié)的時(shí)間動(dòng)態(tài)分布，掌握影響病人診療效率的因素，分析出病人的就診瓶頸，以便針對這些瓶頸采取措施，減少病人的排隊(duì)時(shí)間，提高病人的就診質(zhì)量。 費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析 病人費(fèi)用主要由藥品、檢查、治療 、化驗(yàn)、手術(shù)等構(gòu)成，該功能分析醫(yī)院、科室乃至每個(gè)醫(yī)生的病人費(fèi)用構(gòu)成，如發(fā)現(xiàn)藥品比例過高，可以層層分析到哪個(gè)科室、哪個(gè)醫(yī)生甚至哪個(gè)藥品導(dǎo)致藥品費(fèi)用比例過高，從而有針對性地控制藥品費(fèi)用比例。 成本效益分析 把各個(gè)信息系統(tǒng)，如業(yè)務(wù)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物流系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合到數(shù)據(jù)倉庫，然后對醫(yī)院的成本效益進(jìn)行全面分析，以便真正把握醫(yī)院的經(jīng)營狀況，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。 單病種分析 對單病種進(jìn)行分析，包括對單病種的費(fèi)用、住院天數(shù)、治療方案、轉(zhuǎn)歸、病情等進(jìn)行分析，以便醫(yī)生及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出最佳的治療方 案，減輕病人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高 31 了工作效率，增加了經(jīng)濟(jì)效益。 同期費(fèi)用對比分析 對醫(yī)院或科室同期的各種費(fèi)用進(jìn)行對比分析，找出醫(yī)院或科室收入增加或減少的原因，也可以把費(fèi)用與門診量或住院量進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收入增加或減少的原因。 科室綜合評價(jià)的分析 利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對醫(yī)院各科室進(jìn)行綜合評價(jià)分析．從數(shù)據(jù)倉庫中選出代表性強(qiáng)、獨(dú)立性好、能反映科室工作效率、治療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、綜合管理等方面的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)分析．從而可以找到科室的薄弱環(huán)節(jié)．并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整．以提高科室的綜合水 平。 區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的應(yīng)用建設(shè)要求 對加入平臺的各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的數(shù)字化采集、存儲、管理和共享使用，并運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用系統(tǒng)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量控制、提高醫(yī)療服務(wù)效率、降低醫(yī)療服務(wù)成本，同時(shí)通過對各類數(shù)據(jù)的分析和挖掘使用，為管理決策、醫(yī)療決策、臨床應(yīng)用科研提供基于證據(jù)的支撐 。 區(qū)域系統(tǒng)醫(yī)療平臺的協(xié)同性和醫(yī)療分級主要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)共享和相互協(xié)作來體現(xiàn)。 院間服務(wù)預(yù)約與轉(zhuǎn)接診管理系統(tǒng)要求 支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展服務(wù)預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)接診業(yè)務(wù) 、康復(fù)治療跟蹤指導(dǎo)業(yè)務(wù)及全程質(zhì)量控制管理。 服務(wù)預(yù)約：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員為病人預(yù)約其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的看診服務(wù)。主要包括： 服務(wù)申請：申請醫(yī)生為病人填寫申請表。 服務(wù)預(yù)約：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員（掛號員）查看其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診排班表，根據(jù)申請表預(yù)約，打印預(yù)約憑證。 取號：病人持預(yù)約憑證到提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取號。 32 服務(wù)預(yù)約需要病人具有實(shí)名就診卡。 雙向轉(zhuǎn)診：實(shí)現(xiàn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出。主要包括： 申請雙向轉(zhuǎn)診：申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員登錄平臺，選擇轉(zhuǎn)診病人信息，填寫轉(zhuǎn)診申請單，提交申請。 安排雙向轉(zhuǎn) 診：接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員登錄平臺，接收雙向轉(zhuǎn)診工作界面顯示未安排狀態(tài)的雙向轉(zhuǎn)診申請單，選擇轉(zhuǎn)診申請單，填寫轉(zhuǎn)診安排信息，提交安排。 確認(rèn)雙向轉(zhuǎn)診：申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員登錄平臺，申請雙向轉(zhuǎn)診工作界面查詢安排狀態(tài)的雙向轉(zhuǎn)診申請單，選擇轉(zhuǎn)診申請單，確認(rèn)轉(zhuǎn)診安排。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況對雙向轉(zhuǎn)診申請可以取消、拒絕、待會診、待轉(zhuǎn)診。無論哪種確認(rèn)結(jié)果，都需要輸入原因。 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)要求 在信息共享的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診和醫(yī)生之間的協(xié)同工作；實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像的傳輸與診斷；實(shí)現(xiàn)以視頻會議、網(wǎng)上視頻點(diǎn)播、網(wǎng)上知識 庫等手段相結(jié)合的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育功能。包括會診申請、資料準(zhǔn)備、會診安排、會診確認(rèn)、進(jìn)入會診空間、提交會診反饋、提交會診結(jié)論、會診隨訪。 協(xié)作臨床科研應(yīng)用系統(tǒng)要求 支持各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 組成協(xié)作工作組，協(xié)作開展病人治療隨訪，建立以病種為中心的臨床數(shù)據(jù)庫，協(xié)作開展常見病種、慢性病的臨床治療研究，制定和推廣常見病、慢性病臨床治療、康復(fù)保健的規(guī)范徑路，發(fā)展和推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)信息學(xué)的應(yīng)用 。 遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)要求 充分利用上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才優(yōu)勢，利用遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)，對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行網(wǎng)上授課教育，提高下級醫(yī) 療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平。包括新增課程、新增教師、學(xué)員注冊 （注冊、審核、完成）、課程安排、選課、執(zhí)行課程服務(wù)計(jì)劃 (考勤、授課、作業(yè)、反饋表 ?) 。 醫(yī)學(xué)情報(bào)檢索系統(tǒng)要求（第三方提供） 集成區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)院的醫(yī)學(xué)情報(bào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)情報(bào)的集中存儲、數(shù)據(jù)共享。在區(qū)域醫(yī)