【正文】 。 心肺復(fù)蘇操作的時(shí)間要求：O～5s：判斷意識。5～10s：呼救并放好傷員體位。10～15s：開放氣道，并觀察呼吸是否存在。15～20s：口對口呼吸兩次。20～30s：判斷脈搏。30～50s：進(jìn)行胸外心臟按壓15次，并再人工呼吸2次，以后連續(xù)反復(fù)進(jìn)行。以上程序盡可能在50s以內(nèi)完成。 雙人復(fù)蘇操作要求：（1）兩人應(yīng)協(xié)調(diào)配合，吹氣應(yīng)在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。（2）按壓頻率為100次／。（3）按壓與呼吸比例為5∶1，即5次心臟按壓后，進(jìn)行1次人工呼吸。（4）為達(dá)到配合默契，可由按壓者數(shù)口訣1，2，3，4，…，14吹，當(dāng)吹氣者聽到“14”時(shí)，做好準(zhǔn)備，聽到“吹”后，即向傷員嘴里吹氣，按壓者繼而重?cái)?shù)口訣1，2，3，4，…，14吹，如此周而復(fù)始循環(huán)進(jìn)行。（5）人工呼吸者除需通暢傷員呼吸道、吹氣外，還應(yīng)經(jīng)常觸摸其頸動脈和觀察瞳孔等，如圖所示。 心復(fù)蘇法注意事項(xiàng)：（1）吹氣不能在向下按壓心臟的同時(shí)進(jìn)行。數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡，避免快慢不一。（2）操作者應(yīng)站在觸電者側(cè)面便于操作的位置，單人急救時(shí)應(yīng)站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時(shí)，吹氣人應(yīng)站在觸電者的頭部，按壓心臟者應(yīng)站在觸電者胸部、與吹氣者相對的一側(cè)。（3）人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置，互換操作，但中斷時(shí)間不超過5s。（4）第二搶救者到現(xiàn)場后，應(yīng)首先檢查頸動脈搏動，然后再開始作人工呼吸。如心臟按壓有效，則應(yīng)觸及到搏動，如不能觸及，應(yīng)觀察心臟按壓者的技術(shù)操作是否正確，必要時(shí)應(yīng)增加按壓深度及重新定位。（5）可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢正確。 心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)、轉(zhuǎn)移和終止 心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)：心肺復(fù)蘇術(shù)操作是否正確，主要靠平時(shí)嚴(yán)格訓(xùn)練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效，可以根據(jù)以下五方面綜合考慮：（1）瞳孔。復(fù)蘇有效時(shí)，可見傷員瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說明復(fù)蘇無效。（2）面色（口唇）。復(fù)蘇有效，可見傷員面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，如若變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。（3）頸動脈搏動。按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動，如若停止按壓，搏動亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓；如若停止按壓后，脈搏仍然跳動，則說明傷員心跳已恢復(fù)。（4）神志。復(fù)蘇有效，可見傷員有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動，肌張力增加。（5）出現(xiàn)自主呼吸。傷員自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對口呼吸。 轉(zhuǎn)移和終止： 轉(zhuǎn)移：在現(xiàn)場搶救時(shí)，應(yīng)力爭搶救時(shí)間，切勿為了方便或讓傷員舒服去移動傷員，從而延誤現(xiàn)場搶救的時(shí)間。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持不斷地進(jìn)行，搶救者不應(yīng)頻繁更換，即使送往醫(yī)院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。鼻導(dǎo)管給氧絕不能代替心肺復(fù)蘇術(shù)。如需將傷員由現(xiàn)場移往室內(nèi)，中斷操作時(shí)間不得超過7s；通道狹窄、上下樓層、送上救護(hù)車等的操作中斷不得超過30s。將心跳、呼吸恢復(fù)的傷員用救護(hù)車送醫(yī)院時(shí)，應(yīng)在傷員背部放一塊寬、闊適當(dāng)?shù)挠舶?，以備隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。將傷員送到醫(yī)院而專業(yè)人員尚未接手前，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 終止：何時(shí)終止心肺復(fù)蘇是一個(gè)涉及到醫(yī)療、社會、道德等方面的問題。不論在什么情況下，終止心肺復(fù)蘇，決定于醫(yī)生，或醫(yī)生組成的搶救組的首席醫(yī)生，否則不得放棄搶救。高壓或超高壓電擊的傷員心跳、呼吸停止，更不應(yīng)隨意放棄搶救。 電擊傷傷員的心臟監(jiān)護(hù)：被電擊傷并經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救成功的電擊傷員，都應(yīng)讓其充分休息，并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行不少于48h的心臟監(jiān)護(hù)。因?yàn)閭麊T在被電擊過程中，由于電壓、電流、頻率的直接影響和組織損傷而產(chǎn)生的高鉀血癥，以及由于缺氧等因素，引起的心肌損害和心律失常，經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救，在心跳恢復(fù)后，有的傷員還可能會出現(xiàn)“繼發(fā)性心臟跳停止”，故應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，以對心律失常和高鉀血癥的傷員及時(shí)予以治療。對前面詳細(xì)介紹的各項(xiàng)操作，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇法應(yīng)進(jìn)行的搶救步驟可歸納如圖所示。 搶救過程注蒽事項(xiàng) 搶救過程中的再判定：1）（相當(dāng)于單人搶救時(shí)做了4個(gè)15∶2壓吹循環(huán)），應(yīng)用看、聽、試方法在5～7s時(shí)問內(nèi)完成對傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。2）若判定頸動脈已有搏動但無呼吸，則暫停胸外按壓，而再進(jìn)行2次口對口人工呼吸，接著每5s吹氣一次（即每分鐘12次）。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇法搶救。3）搶救過程中，要每隔數(shù)分鐘再判定一次，每次判定時(shí)間均不得超過5～7s。在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場搶救人員不得放棄現(xiàn)場搶救。 現(xiàn)場觸電搶救，對采用腎上腺素等藥物應(yīng)持慎重態(tài)度。如沒有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。在醫(yī)院內(nèi)搶救觸電者時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療儀器設(shè)備診斷，根據(jù)診斷結(jié)果決定是否采用。 創(chuàng)傷急救 創(chuàng)傷急救的基本要求 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運(yùn)，并注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即做好保護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治。急救成功的條件是：動作快，操作正確，任何延遲和誤操作均可加重傷情，并可導(dǎo)致死亡。 搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有無出血、骨折和休克等。 外部出血立即采取止血措施，防止失血過多而休克。外觀無傷，但呈休克狀態(tài)，神志不清，或昏迷者，要考慮胸腹部內(nèi)臟或腦部受傷的可能性。 為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋。救護(hù)人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥。 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。平地搬運(yùn)時(shí)傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時(shí)頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。傷員搬運(yùn)時(shí)的方法見圖所示。 止血 傷口滲血：用較傷口稍大的消毒紗布數(shù)層覆蓋傷口，然后進(jìn)行包扎。若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。 傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時(shí)，立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方（近心端），使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。 用止血帶或彈性較好的布帶等止血時(shí)，如圖所示，應(yīng)先用柔軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，再扎緊止血帶以剛使肢端動脈搏動消失為度。，每次放松1～。開始扎緊與每次放松的時(shí)間均應(yīng)書面標(biāo)明在止血帶旁。扎緊時(shí)間不宜超過4h。不要在上臂中1／3處和窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。若放松時(shí)觀察已無大出血可暫停使用。 嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶使用。 高處墜落、撞擊、擠壓可能有胸腹內(nèi)臟破裂出血。受傷者外觀無出血但常表現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)弱，氣促，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚至神志不清等休克狀態(tài)，應(yīng)迅速躺平，抬高下肢，如圖所示，保持溫暖，速送醫(yī)院救治。若送院途中時(shí)間較長，可給傷員飲用少量糖鹽水。 骨折急救 肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)固定，如圖所示，也可利用傷員身體進(jìn)行固定，避免骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。開放性骨折，伴有大出血者，應(yīng)先止血，再固定，并用干凈布片覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。 疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋（或其他代替物）放置頭部兩側(cè)（如圖所示）使頸部固定不動。應(yīng)進(jìn)行口對口呼吸時(shí)，只能采用抬頦使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動或轉(zhuǎn)動頭部，以免引起截癱或死亡。 腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及二側(cè)下肢一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓（如圖所示）。搬動時(shí)應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。 骨折固定和注意事項(xiàng)： 骨折固定應(yīng)先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血； 骨折固定的夾板長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定； 骨斷端暴露時(shí)，不要拉動。 顱腦外傷 應(yīng)使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，若有嘔吐，應(yīng)扶好頭部和身體，使頭部和身體同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造成窒息。 耳鼻有液體流出時(shí)，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利降低顱內(nèi)壓力。也不可用力擤鼻，排除鼻內(nèi)液體，或?qū)⒁后w再吸入鼻內(nèi)。 顱腦外傷時(shí)，病情可能復(fù)雜多變，禁止給予飲食，速送醫(yī)院診治。 燒傷急救 電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔。傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去。傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染。四肢燒傷時(shí)，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或消毒紗布覆蓋送醫(yī)院。 強(qiáng)酸或堿灼傷應(yīng)迅速脫去被濺染衣物，現(xiàn)場立即用大量清水徹底沖洗，要徹底，然后用適當(dāng)?shù)乃幬锝o予中和；；被強(qiáng)酸燒傷應(yīng)用5％碳酸氫鈉（小蘇打）溶液中和；％～5％醋酸溶液或5％氯化銨或10％構(gòu)椽酸液中和。 未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，灼傷部位不宜敷搽任何東西和藥物。 送醫(yī)院途中，可給傷員多次少量口服糖鹽水。 凍傷急救 凍傷使肌肉僵直，嚴(yán)重者深及骨骼，在救護(hù)搬運(yùn)過程中動作要輕柔，不要強(qiáng)使其肢體彎曲活動，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使用擔(dān)架，將傷員平臥并抬至溫暖室內(nèi)救治。 將傷員身上潮濕的衣服剪去后用干燥柔軟的衣服覆蓋，不得烤火或搓雪。 全身凍傷者呼吸和心跳有時(shí)十分微弱，不應(yīng)誤認(rèn)為死亡，應(yīng)努力搶救。 動物咬傷急救 毒蛇咬傷后，不要驚慌、奔跑、飲酒，以免加速蛇毒在人體內(nèi)擴(kuò)散。 咬傷大多在四肢，應(yīng)迅速從傷口上端向下方反復(fù)擠出毒液，然后在傷口上方（近心端）用布帶扎緊，將傷肢固定，避免活動，以減少毒液的吸收。 有蛇藥時(shí)可先服用，再送往醫(yī)院救治。 犬咬傷： 犬咬傷后應(yīng)立即用濃肥皂水沖洗傷口，同時(shí)用擠壓法自上而下將殘留傷口內(nèi)唾液擠出，然后再用碘酒涂搽傷口。 少量出血時(shí)，不要急于止血，也不要包扎或縫合傷口。 盡量設(shè)法查明該犬是否為“瘋狗”，對醫(yī)院制訂治療計(jì)劃有較大幫助。 溺水急救 發(fā)現(xiàn)有人溺水應(yīng)設(shè)法迅速將其從水中救出，呼吸心跳停止者用心肺復(fù)蘇法堅(jiān)持搶救。曾受水中搶救訓(xùn)練者在水中即可搶救。 口對口人工呼吸因異物阻塞發(fā)生困難，而又無法用手指除去時(shí)，可用兩手相疊，置于臍部稍上正中線上（遠(yuǎn)離劍突）迅速向上猛壓數(shù)次，使異物退出，但也不用力太大。 溺水死亡的主要原因是窒息缺氧。由于淡水在人體內(nèi)能很快經(jīng)循環(huán)吸收，而氣管能容納的水量很少，因此在搶救溺水者時(shí)不應(yīng)“倒水”而延誤搶救時(shí)間，更不應(yīng)僅“倒水”而不用心肺復(fù)蘇法進(jìn)行搶救。 高溫中暑急救 烈日直射頭部，環(huán)境溫度過高，飲水過少或出汗過多等可以引起中暑現(xiàn)象，其癥狀一般為惡心、嘔吐、胸悶、眩暈、嗜睡、虛脫，嚴(yán)重時(shí)抽搐、驚厥甚至昏迷。 應(yīng)立即將病員從高溫或日曬環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息。用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，電扇吹風(fēng)，或在頭部置冰袋等方法降溫，并及時(shí)給員口服鹽水。嚴(yán)重者送醫(yī)院治療。 有害氣體中毒急救 氣體中毒開始時(shí)有流淚、眼痛、嗆咳、咽部干燥等癥狀，應(yīng)引起警惕。稍重時(shí)會頭痛、氣促、胸悶、眩暈。嚴(yán)重時(shí)會引起驚厥昏迷。 懷疑可能存在有害氣體時(shí)，應(yīng)即將人員撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處休息。搶救人員進(jìn)入險(xiǎn)區(qū)應(yīng)帶防毒面具。 已昏迷病員應(yīng)保持氣道通暢，有條件時(shí)給予氧氣吸入。呼吸心跳停止者，按心肺復(fù)蘇法搶救，并聯(lián)系醫(yī)院救治。 迅速查明有害氣體的名稱，供醫(yī)院及早對癥治療。