【正文】 發(fā)育； ③家族性矮?。赫９驱g或稍落后，父親身高 和母親身高 ④體質(zhì)性發(fā)育延遲：生長速度在正常范圍的低限，骨齡正常或稍落后，父母多有青春期發(fā)育延遲史； ⑤內(nèi)分泌疾?。荷L激素缺乏癥（身高/年增長率4 cm，骨齡發(fā)育落后3年以上）； ⑥繼發(fā)性：嚴重慢性疾病，如嚴重營養(yǎng)不良、貧血、慢性肝腎病、先天性心臟?。?⑦遺傳代謝性疾?。合忍煨月殉舶l(fā)育不全、21三體綜合征； ⑧精神心理障礙：精神心理受挫導(dǎo)致生長停滯。 (坐高/身高小于年齡比值) ①骨骼發(fā)育障礙：粘多糖病、先天性軟骨發(fā)育不全等； ②內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p低癥（克汀病）等。 【篩查步驟】 核心資料：坐高/身高比值、出生體重/胎齡、身長/胎齡、生長速度、父母身高。 （1）宮內(nèi)狀況：了解有無宮內(nèi)營養(yǎng)不良，包括孕期母親健康及分娩情況、出生胎齡與體重和身長； （2）喂養(yǎng)史：嬰幼兒期營養(yǎng)狀況特別是蛋白質(zhì)供給水平； （3）生長發(fā)育史：生長速度、神經(jīng)心理發(fā)育水平、家庭環(huán)境； （4）家族史：父母身高、父母青春期發(fā)育年齡?！　?（1）體格測量：包括體重、身高(長)、頭圍、上下部量、指距等； （2）體格檢查：注意有無特殊面容、五官頭顱、指趾、掌紋、骨骼畸形，肌肉、肌張力、性器官及第二性征發(fā)育水平?！　?（轉(zhuǎn)?？苹蛏霞夅t(yī)院診斷） （1）X線攝片：左手腕或膝關(guān)節(jié)X線攝片（骨齡）；頭顱正、側(cè)位攝片：蝶鞍（顱咽管瘤）；脊柱、骨盆或四肢攝片（粘多糖病、軟骨發(fā)育不良）； （2）血生長激素測定：對生長速度4 cm/年，骨齡落后3～4年者測定； （3）染色體檢查：伴性發(fā)育異常者應(yīng)常規(guī)作染色體檢查，以排除染色體?。?（4）內(nèi)分泌檢查：疑診先天性甲狀腺功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥等內(nèi)分泌代謝性疾病做相關(guān)的激素或代謝產(chǎn)物測定； （5）其它檢查：必要時做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功或相關(guān)血生化檢查； （6）智力測試：必要時。 在?？苹蛏霞夅t(yī)院指導(dǎo)下進行 （1）一般治療：生長發(fā)育的監(jiān)測；幫助兒童建立良好的飲食、睡眠習(xí)慣；給予兒童合理的膳食指導(dǎo)；同時指導(dǎo)兒童加強運動鍛煉； （2）病因治療：病因明確后在專科或上級醫(yī)院指導(dǎo)下進行病因治療觀察 ① 內(nèi)分泌?？浦委煟喝缟L激素缺乏癥、甲狀腺功能減低癥、先天性卵巢發(fā)育不全應(yīng)到內(nèi)分泌?？朴萌松L激素替代治療、甲狀腺片治療、性激素替代治療；家族性矮小、體質(zhì)性青春發(fā)育延遲、宮內(nèi)遲緩以及先天性卵巢發(fā)育不全等導(dǎo)致的身材矮小，也可使用生長激素治療； ② 全身性疾病：及時治療基礎(chǔ)疾病。 【預(yù)防措施】 ：預(yù)防遺傳病發(fā)生； ：早期發(fā)現(xiàn)先天性甲狀腺功能減退癥，早期治療； ：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡均衡膳食，減少由于營養(yǎng)不良引起的生長發(fā)育遲緩； 4. 生長監(jiān)測：定期體格測量，監(jiān)測生長速度，早期發(fā)現(xiàn)生長遲緩，查找原因，采取相應(yīng)措施。 （六）精神發(fā)育遲滯（MR） 精神發(fā)育遲滯是由生物、心理、社會多種因素引起的智力發(fā)育明顯滯后于正常水平和適應(yīng)生活能力缺陷為主要特征的發(fā)育障礙性疾病。 【篩查】 應(yīng)同時符合以下三個方面： （1）智力水平：明顯低于同齡兒童，智商（IQ）70分；發(fā)育商（DQ）75分；　?。?）社會適應(yīng)行為：低于同齡兒童的社會文化環(huán)境所期望的標(biāo)準(zhǔn)； （3）起病年齡：18歲。 ?。ㄐ停?biāo)準(zhǔn)：分度發(fā)育商（DQ）0～6歲智商（IQ）7歲適應(yīng)行為輕度55～7550～69經(jīng)教育可獨立生活中度40～5435～49簡單技能、半獨立生活重度26～3920～34自理有限，需監(jiān)護極重度≤25＜20不能自理，需監(jiān)護 （1）病史采集：母親孕期情況（感染、營養(yǎng)、放射線、毒物、藥物）；兒童出生史（產(chǎn)傷窒息情況）、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史（了解是否有發(fā)育落后）、疾病史（黃疸、抽搐、外傷）、發(fā)病年齡（疾病的發(fā)生與嚴重程度有關(guān)）、家族史（與遺傳性疾病有關(guān)）、家庭環(huán)境（與教育有關(guān)）等； （2）體格檢查：評價兒童生長發(fā)育水平、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平； 兒童視力篩查操作規(guī)程生后6個月以上兒童可進行視力篩查，6歲前每半年檢查一次，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時治療。篩查室應(yīng)保持環(huán)境安靜，光線稍暗，安撫好兒童，以配合檢查。測試者采用手持式選擇適當(dāng)距離、位置進行測試，先右眼，后左眼，準(zhǔn)確記下兒童屈光度發(fā)育情況，并打印出原始檢查記錄。認真做好各項登記，詳實記錄兒童一般情況和檢查結(jié)果，根據(jù)兒童檢查情況，安排好下次檢查時間。對篩查出屈光度發(fā)育異常的兒童，及時通知家長轉(zhuǎn)眼科進一步診治。蒼南縣流動孕產(chǎn)婦和兒童保健管理辦法(試行) 文字 〖 大 中 小 〗 自動滾屏（右鍵暫停） 隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，近年來，我縣的流動人口日益增多，這給我縣尤其是流動人口孕產(chǎn)婦和兒童的保健管理工作帶來很大的難度。為進一步規(guī)范我縣流動孕產(chǎn)婦和兒童的保健管理工作，提高婦幼衛(wèi)生工作統(tǒng)計的準(zhǔn)確性，根據(jù)溫州市衛(wèi)生局《關(guān)于切實加強流動人口孕產(chǎn)婦管理工作的通知》（溫衛(wèi)醫(yī)[2007]69號）精神和上級有關(guān)工作部署，結(jié)合我縣實際，特制訂本辦法。 一、目的 為了提高孕產(chǎn)婦和兒童的保健管理水平，使外來孕產(chǎn)婦和兒童享受居住地人群同等的系統(tǒng)保健管理服務(wù)，確保外出的孕產(chǎn)婦和兒童身體健康，進一步降低孕產(chǎn)婦和兒童，尤其是流動孕產(chǎn)婦和兒童的死亡率，真正落實孕產(chǎn)婦和兒童的保健管理工作。 二、管理對象與工作指標(biāo) （一）管理對象 本辦法中的流動孕產(chǎn)婦和兒童包括： 戶籍不在居住地的外縣（市、區(qū)）和縣內(nèi)其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦和3歲以下兒童（以下簡稱外來或流入），無論居住時間長短。 戶籍在本地而外出到外縣（市、區(qū)）和本縣其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦和3歲以下兒童（以下簡稱外出或流出）。 （二）工作指標(biāo)外來孕產(chǎn)婦和兒童的管理工作指標(biāo)與居住地的孕產(chǎn)婦和兒童管理的工作指標(biāo)要求相同。 三、各級工作職責(zé) （一）村級責(zé)任醫(yī)生工作職責(zé) 準(zhǔn)確掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦和兒童流動情況，每月向轄區(qū)衛(wèi)生院上報外來和外出孕產(chǎn)婦和兒童名單。 動員外來的孕婦及時到醫(yī)療保健機構(gòu)建立孕產(chǎn)婦保健卡冊、定期進行產(chǎn)前檢查、實行住院分娩；動員外來的3歲以下兒童家長按兒童系統(tǒng)保健管理要求定期到轄區(qū)衛(wèi)生院進行健康體格檢查。 若發(fā)現(xiàn)外來孕產(chǎn)婦、兒童死亡線索的應(yīng)于十日內(nèi)上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 按要求參加鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生工作例會。 （二）衛(wèi)生院婦幼人員工作職責(zé) 準(zhǔn)確掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦和兒童流動情況。 為外來孕產(chǎn)婦和兒童建立孕產(chǎn)婦保健冊和兒童健康檔案，定期進行健康檢查。沒有開展產(chǎn)前門診業(yè)務(wù)的衛(wèi)生院要做好動員催診工作，掌握孕婦在外院的保健情況。 及時掌握外來高危孕婦和高危新生兒動態(tài)，做好追蹤、隨訪等工作。 對外來產(chǎn)婦和新生兒進行產(chǎn)后訪視和新生兒訪視。 做好外來孕產(chǎn)婦和兒童死亡監(jiān)測。對外出的孕產(chǎn)婦和兒童進行委托管理。定期召開工作月會；及時準(zhǔn)確收集上報有關(guān)信息及工作報表。 （三）中心衛(wèi)生院管理職責(zé) 定期對片區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動孕產(chǎn)婦、兒童管理情況進行督查，年終以書面形式報縣衛(wèi)生局和縣婦幼保健院。 定期召開片區(qū)婦幼例會；負責(zé)與全縣各中心衛(wèi)生院及本片區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間的工作協(xié)調(diào)與溝通，保證縣內(nèi)流動的孕產(chǎn)婦和兒童信息傳遞暢通。 負責(zé)到轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院回收孕產(chǎn)婦保健冊，發(fā)放給相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 （四）縣級醫(yī)療保健單位及民營醫(yī)院工作職責(zé)按有關(guān)要求設(shè)置規(guī)范的產(chǎn)前檢查門診。為外來孕產(chǎn)婦提供定期產(chǎn)前檢查。對產(chǎn)前門診檢查發(fā)現(xiàn)的外來高危孕產(chǎn)婦，不管戶籍情況，按《溫州市高危妊娠管理辦法》的要求對高危孕產(chǎn)婦進行篩查、轉(zhuǎn)診、隨訪。 注重外來孕產(chǎn)婦健康宣教工作，動員定期參加孕婦學(xué)校。 積極創(chuàng)造條件，對流動人口孕產(chǎn)婦提供便捷、低廉、安全、有效的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，杜絕因計劃外生育及自行接生、非法接生造成的孕產(chǎn)婦死亡。 （五）縣婦幼保健院工作職責(zé) 制訂全縣流動孕產(chǎn)婦和3歲以下兒童保健管理實施方案，具體組織實施。 定期組織督查，掌握全縣流動孕產(chǎn)婦和3歲以下兒童管理情況。 做好流動孕產(chǎn)婦和兒童保健管理工作資料統(tǒng)計、分析和利用。 大力組織開展流動人口健康教育工作，提高流動人口保健意識，自愿接受保健服務(wù)。 四、工作措施 （一）實行流入人口孕產(chǎn)婦和兒童居住地管理制度各級應(yīng)根據(jù)《蒼南縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理辦法（修訂）》的要求，把流入孕產(chǎn)婦和兒童納入到本轄區(qū)兩個系統(tǒng)管理日常工作中，讓流入孕產(chǎn)婦和兒童享受居住地同等系統(tǒng)保健管理服務(wù)，特別要注重對流動人口高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒的篩查、追蹤、隨訪等管理，及時完整記錄有關(guān)情況，及時做好流入人口中孕產(chǎn)婦和兒童死亡監(jiān)測。避免流入孕產(chǎn)婦和兒童漏“建”、漏“篩”、漏“報”、漏“管”現(xiàn)象，切實保證每位流動孕產(chǎn)婦和兒童的健康。 （二）實行外出孕產(chǎn)婦和兒童“委托制”管理 對外出縣外和縣內(nèi)其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)1年以內(nèi)（不含1年）的孕產(chǎn)婦和兒童要做好委托管理工作，完善落實管理制度。在得知孕婦和兒童外出縣外或縣內(nèi)其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)1年以內(nèi)（不含1年）時，由戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫《委托書》三聯(lián)單（見附表4），將第二、三聯(lián)的《委托書》寄至現(xiàn)居住地婦幼保健機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院委托其進行孕產(chǎn)婦和兒童管理。對外出本縣范圍內(nèi)的對象還可通過電話、電子郵箱等方式進行委托。戶籍地的衛(wèi)生院把回收到的委托管理情況或了解到的管理情況記錄在《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記本》和《兒童健康檔案》上。居住地的衛(wèi)生院把接受委托的或摸底掌握的縣內(nèi)其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)外來1年以內(nèi)（不含1年）孕產(chǎn)婦和兒童管理情況，記錄在《縣內(nèi)流動孕產(chǎn)婦接受委托管理登記表》和《縣內(nèi)流動兒童接受委托管理登記表》上（見附表附表2）。 對外出本鄉(xiāng)鎮(zhèn)1年以上（含1年）的孕產(chǎn)婦和兒童納入居住地管理。 （三）建立完善報表制度，加強信息管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要確定專人負責(zé)報表的統(tǒng)計上報和信息的傳遞，要逐步建立流動人口孕產(chǎn)婦和兒童計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，提高信息的及時、準(zhǔn)確、有效性。 對外來或外出1年以內(nèi)（不含1年）的孕產(chǎn)婦和兒童，委托居住地管理，保健管理情況由戶籍地統(tǒng)計。如戶籍地未了解到外出孕產(chǎn)婦和兒童管理情況信息的，當(dāng)作未進行管理來統(tǒng)計。居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時分片區(qū)進行匯總統(tǒng)計《流動孕產(chǎn)婦委托管理登記本》和《流動兒童委托管理登記本》，于年底上報縣婦幼保健院，由縣婦幼保健院反饋給戶籍地各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由各戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院計入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計報表中。 對外來或外出1年以上（含1年）的孕產(chǎn)婦和兒童，不管戶籍情況，納入居住地管理和統(tǒng)計。 （三）加強部門合作，形成管理合力各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極主動與當(dāng)?shù)赜嬌⒐?、婦聯(lián)、民政等部門的溝通與協(xié)作。同時定期召開婦幼保健工作月會，包括村級聯(lián)絡(luò)員、責(zé)任醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院月會，及時了解掌握轄區(qū)內(nèi)有關(guān)流動孕產(chǎn)婦和兒童情況，把流動孕產(chǎn)婦和兒童有效管理起來。 （四）加大健康教育力度，提高流動人口自我保健意識各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)充分利用各種宣傳日，通過廣播、電視、報刊、宣傳欄等多種形式，大力開展健康教育，積極宣傳孕產(chǎn)期保健和兒童保健的重要性和必要性，提倡安全住院分娩，提高流動人口的自我保健意識。抓住孕婦學(xué)校、育兒學(xué)校、保健門診等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，積極引導(dǎo)流動孕產(chǎn)婦、兒童家長自覺接受系統(tǒng)保健管理，有效降低流動孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒和兒童死亡率。 （五）嚴格工作督查，建立長效管理機制各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要把流動人口孕產(chǎn)婦和兒童的管理工作列入日常的工作，建立長效的管理機制?？h婦幼保健院要不斷完善全縣流動人口孕產(chǎn)婦和兒童的管理制度，建立質(zhì)量控制和評估制度，定期組織督查，分析查找解決工作中存在的問題；檢查結(jié)果要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度婦幼保健工作考核成績掛鉤；對流動人口摸底不清、管理不力的單位將給予通報批評。流動兒童指戶口不在居住地，或戶口在本地而人在外地（外省、外地區(qū)、外縣、外鄉(xiāng)）居住連續(xù)時間在3個月及3個月以上的兒童。我縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的流動兒童一般以經(jīng)商、寄養(yǎng)、超生為主，由于流動人口中的兒童居無定所，常常不能及時得到免疫接種，已成為影響接種率的主要因素。為消滅免疫空白人群，使流動兒童及時得到免疫接種，特制定流動兒童管理制度：　　一、認真組織調(diào)查，城區(qū)尤其是要抓住農(nóng)貿(mào)市場、城鄉(xiāng)結(jié)合部、新建居民區(qū)、拆遷戶等重點地區(qū)的兒童為重點對象，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要以超生兒、棄嬰和外地留、寄居兒童等重點對象，弄清流動兒童的底數(shù)和類型?！　《?、廣泛進行宣傳，爭取多方面的支持和配合?！　∪⒔⒔∪鲃觾和瘓蟾嬷贫龋ㄐ姓宓尼t(yī)生每一個月應(yīng)向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院報告流動兒童人口數(shù)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每季度向縣疾控中心報告本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）流動兒童人口數(shù)），以保證流動兒童去向信息暢通。　　四、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站應(yīng)定期主動搜索，及時發(fā)現(xiàn)流動兒童，及時建卡、建證補種。要建立流動人口接種大卡，在流動人口來辦理接種時，要將接種證上的所有疫苗接種史過錄到接種大卡上，并標(biāo)明遷入時間，按照免疫程序安排接種各種疫苗。每季度填寫流動兒童主動監(jiān)測表、調(diào)查表，并要寫出調(diào)查小結(jié)。　　五、動員流動兒童居住地的群眾發(fā)揮監(jiān)測作用，主動向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療單位報告。