【正文】 壓滅火苗。 燒傷人員現(xiàn)場救治 在出事現(xiàn)場，立即采取急救措施，使傷員盡快與致傷因素脫離接觸，以免繼續(xù)傷害深層組織。 （1）傷員身上燃燒著的衣服一時(shí)難以脫下時(shí)，可讓傷員躺在地上滾動(dòng)；或用水灑撲滅火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助長火勢，防止手的燒傷。如附近有集水井、排水溝或水池，可讓傷員跳入水中。如為肢體燒傷則可把肢體直接浸入冷水中滅火。 （2）用清潔包布覆蓋傷面做簡單包扎，避免創(chuàng)面污染。自己不要隨便把水痘弄破，更不要在創(chuàng)面上涂任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑。因?yàn)檫@樣既不能減輕疼痛，相反增加了感染機(jī)會(huì)，并為進(jìn)一步創(chuàng)面處理增加了困難。（3）傷員口渴時(shí)可給適量飲水或含鹽飲料。（4）經(jīng)現(xiàn)場處理后的傷員要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送過程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。、嚴(yán)重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場救治創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場救治是根據(jù)現(xiàn)場現(xiàn)實(shí)條件及時(shí)地、正確地采取暫時(shí)性的止血，清潔包扎，固定和運(yùn)送等方面措施。止血（1）壓迫止血法：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。（2）指壓動(dòng)脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、額動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈止血法。方法簡便、迅速有效，但不持久。 （3）彈性止血帶止血法：當(dāng)肢體動(dòng)脈創(chuàng)傷出血時(shí)，一般的止血包扎達(dá)不到理想的止血效果而采用。如當(dāng)肱骨上1/3 段或股骨中段嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折時(shí)，常伴有動(dòng)脈出血，傷情緊急，這時(shí)就先抬高肢體，使靜脈血充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血帶時(shí)損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實(shí)將該處動(dòng)脈壓閉。同時(shí)記錄上止血帶的具體時(shí)間，爭取在上止血帶后2h 以內(nèi)盡快將傷員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治；若途中時(shí)間過長，則應(yīng)暫時(shí)松開止血帶數(shù)分鐘，同時(shí)觀察傷口出血情況，若傷口出血己停止，可暫勿再扎止血帶。若傷口仍繼續(xù)出血?jiǎng)t再重新扎緊止血帶加壓止血。要注意過長時(shí)間使用止血帶，肢體會(huì)因嚴(yán)重缺血而壞死。 包扎、固定創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的棉紡制品覆蓋，再用繃帶或布條包扎，既可以保護(hù)創(chuàng)口預(yù)防感染，又可減少出血幫助止血。在肢體骨折時(shí)，又可借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上下二個(gè)關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。搬運(yùn)經(jīng)現(xiàn)場止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確地搬運(yùn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運(yùn)，可導(dǎo)致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病痛，甚至威脅生命。搬運(yùn)傷員時(shí)應(yīng)注意：（1）在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙或畸形變化，就表示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運(yùn)，防止骨折斷端因搬運(yùn)振動(dòng)而移位，加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。 （2）在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或己有休克的傷員時(shí)，要平臥運(yùn)輸傷員，頭部可放置冰袋或帶冰帽，沒有冰袋或冰帽時(shí)可墊高頭部，路途中要盡量避免震蕩。創(chuàng)傷救護(hù)的注意事項(xiàng)（1）護(hù)送傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)介紹受傷經(jīng)過。如受傷時(shí)間、地點(diǎn)，受傷時(shí)所受暴力的大小，現(xiàn)場場地情況。凡屬向樁底墜落致傷時(shí)還要介紹墜落高度，傷員最先著落地部位或間接擊傷的部位，墜落過程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。（2）向樁底墜落的傷員，在己診有顱骨骨折時(shí)，即使當(dāng)時(shí)神志清楚，但若伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，仍應(yīng)勸留醫(yī)院嚴(yán)密觀察。 （3）在土方陷落時(shí)當(dāng)肢體受到嚴(yán)重?cái)D壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺麻木，肌肉無力。一般在解除肢體壓迫后，應(yīng)馬上用彈性繃帶繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動(dòng)，以減少和延緩毒性分解產(chǎn)物的釋放和吸收。這種情況下的傷肢就不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)活動(dòng)。 （4）胸部受損的傷員，實(shí)際損傷常較胸壁表面所顯示的為嚴(yán)重，有時(shí)甚至完全表里分離。例如傷員胸壁皮膚完好無傷痕，但己有肋骨骨折存在：甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。在下胸部受傷時(shí)，要想到腹腔內(nèi)臟受擊傷引起內(nèi)出血的可能。例如左側(cè)?？烧兄缕⑴K破裂出血，右側(cè)又可能招致肝臟破裂出血，后背力量致傷可能引起腎臟損傷出血。 （5）人體創(chuàng)傷時(shí)，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，常常是多種性質(zhì)外傷復(fù)合存在。例如軟組織外傷出血時(shí)，可伴有神經(jīng)、肌鍵或骨的損傷。肋骨骨折同時(shí)可伴有內(nèi)臟損傷以致休克等應(yīng)提醒醫(yī)院全面考慮并綜合分析診斷，否則往往會(huì)造成誤診、漏診而錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，斷送傷員生命，終生內(nèi)疚遺憾。有的傷員年輕力壯，耐受性強(qiáng)，即使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷休克時(shí)，也較安靜低聲呻吟，而且能正確回答問題，甚至在血壓己降到零時(shí)，還一直神志清楚而被疏忽并斷送生命。 （6）引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動(dòng)，并將下肢抬高約20186。左右，及時(shí)止血、包扎、固定傷肢減少創(chuàng)傷疼痛，并盡快送到醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。、急性中毒的現(xiàn)場搶救急性中毒是指在短時(shí)間內(nèi)，人體接觸、吸入、食入毒物，大量毒物進(jìn)入人體后，突然發(fā)生的病變，是威脅生命的急診。人工挖孔樁施工時(shí)主要針對樁內(nèi)地下氣體的中毒現(xiàn)象或接觸有毒地下水源，若該現(xiàn)象一旦發(fā)生，應(yīng)爭取盡快確診，并迅速給予緊急的處理。積極而因地制宜、分秒必爭地給予妥善的現(xiàn)場處理和及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。這對提高中毒人員的搶救成效率，十分重要。急性中毒現(xiàn)場救治原則（1）不論是輕度還是嚴(yán)重中毒人員，不論是自救還是互救、外來救護(hù)工作，均應(yīng)設(shè)法盡快使中毒人員脫離中毒現(xiàn)場、中毒物源，及時(shí)排除吸收的和未吸收的毒物。（2）根據(jù)中毒的不同途徑，采取以下相應(yīng)措施：1）皮膚污染、體表接觸有毒水源：如在施工現(xiàn)場接觸有毒水源而中毒時(shí)，應(yīng)脫去污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等。2）吸人毒物（有毒的氣體）：在樁孔內(nèi)施工時(shí)，由于氣流不暢，環(huán)境中有毒有害氣體的吸人造成中毒時(shí)，樁頂?shù)牡孛嫒藛T應(yīng)及時(shí)，立即使樁孔內(nèi)中毒人員脫離現(xiàn)場，若樁孔內(nèi)中毒人員不能自行向上爬時(shí)，地面人員應(yīng)立即將樁內(nèi)用安全繩吊離樁孔內(nèi)，在搶救和救治時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)及吸氧。急性中毒急救注意事項(xiàng)（1）救護(hù)人員在將中毒人員脫離中毒現(xiàn)場的急救時(shí)，應(yīng)注意自身的保護(hù)，在有毒有害氣體發(fā)生場所，應(yīng)視情況，采用加強(qiáng)通風(fēng)或用濕毛巾等捂著口、鼻，腰系安全繩有場外人控制、應(yīng)急，如有條件要使用防毒面具。 （2）嚴(yán)重的吸入性中毒的解救，一般在醫(yī)院進(jìn)行，吸入毒物中毒人員盡可能送往有高壓氧艙的醫(yī)院救治。 （3）在施工現(xiàn)場如己發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時(shí)間不長，則應(yīng)把中毒人員移到空氣新鮮處立即施行口對口（口對鼻）呼吸法和體外心臟擠壓法進(jìn)行搶救。、傷病員心跳驟停的急救在施工現(xiàn)場的傷病員心跳呼吸驟停，即突然意識喪失、脈搏消失、呼吸停止，在頸部、喉頭兩側(cè)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的急救方法如下： 口對口（口對鼻）人工呼吸法 （1）傷員取平臥位，解開衣領(lǐng)，松開圍巾或緊身衣著，解松褲帶，以利呼吸時(shí)胸廓的自然擴(kuò)張，可以在傷員的肩背下方墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣流時(shí)阻力，確保有效的通氣量，以防舌根陷落而堵塞氣流通道。然后將病人嘴巴冊開，用手指清除口腔中的異物（如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等），使呼吸道暢通。 （2）搶救者跪臥在傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子（避免漏氣），并將手掌外緣壓住額部，另一只手托在傷員領(lǐng)后，將面部上抬，頭部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開準(zhǔn)備接受吹氣。 （3）急救者先深吸一口氣，然后用嘴緊貼傷員的嘴巴大口吹氣，一般先連續(xù)、快速向傷病員口內(nèi)吹氣四次，同時(shí)觀察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣適度是否恰當(dāng)。 （4）吹氣停止后，急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手讓氣體從傷員肺部排出。此時(shí)應(yīng)注意胸部復(fù)原情況，傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻。（5）如此反復(fù)而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣頻率應(yīng)掌握在12～16 次。（6）注意事項(xiàng)：1）口對口吹氣時(shí)的壓力需掌握好，剛開始時(shí)可略大些，頻率也可稍快一些，經(jīng)10 一20 次人工吹氣后逐步減小吹氣壓力，只要維持胸部輕度升起即可。2）如遇到口嘴緊閉者，則可改用口對鼻吹氣，吹氣時(shí)可改捏緊傷員嘴唇，急救者用嘴緊貼鼻孔吹氣，吹氣時(shí)壓力應(yīng)稍大，時(shí)間也應(yīng)稍長些，效果相仿。3）整個(gè)動(dòng)作要正確，力量要恰當(dāng)，節(jié)律要均勻，不可中斷，當(dāng)傷員出現(xiàn)自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需嚴(yán)密觀察傷員，以防呼吸再次停止。體外心臟擠壓法體外心臟擠壓是指通過人工方法，有節(jié)律地對心臟擠壓，來代替心臟的自然收縮，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的，進(jìn)而以求恢復(fù)心臟的自主節(jié)律，挽救傷員生命。 體外心臟擠壓法簡單易學(xué)，效果好，不需設(shè)備，也不增加創(chuàng)傷，便于推廣’普及。 操作方法： (1)使傷員就近仰臥于硬板上或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開傷員衣領(lǐng)，使頭部后仰側(cè)偏。 (2)搶救者站在傷員左側(cè)或跪跨在病人的腰部。 (3)搶救者以一手掌根部置于傷員胸骨下1 / 3 段，即中指對準(zhǔn)其頸部凹陷的下緣，當(dāng)胸一手掌，另一手掌交叉重疊于該手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向沖擊性地用施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷3～4cm,間接壓迫心臟使心臟內(nèi)血液搏出。 (4)擠壓后突然放松（要注意掌根不能離開胸壁）依靠胸廓的彈性使胸骨復(fù)位。此時(shí)心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。(5)注意事項(xiàng)：1)操作時(shí)定位要準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)；要有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，要注意防止因用力過猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。 2)擠壓頻率一般控制在60 一80 次／min 左右但有時(shí)為了提高效果可增加擠壓頻率到100 次／min。 3)搶救時(shí)必須同時(shí)兼顧心跳和呼吸，即使只有一個(gè)人，也必須同時(shí)進(jìn)行口對口人工呼吸和體外心臟擠壓，此時(shí)可以先吸兩口氣，再擠壓，如此反復(fù)交替進(jìn)行。4)搶救工作一般需要很長時(shí)間，必須耐心地持續(xù)進(jìn)行，任何時(shí)刻都不能中止,即使在送往醫(yī)院途中，也一定要繼續(xù)進(jìn)行搶救，邊救邊送。 5)如果發(fā)現(xiàn)傷員嘴唇稍有啟合，眼皮活動(dòng)或吞咽動(dòng)作時(shí)，應(yīng)注意傷員是否己有自動(dòng)心跳和呼吸。 6)如果傷員經(jīng)搶救后，出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)，口唇轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，大動(dòng)脈搏動(dòng)觸及，血壓上升，自主心跳和呼吸恢復(fù)時(shí)，才可暫停數(shù)秒進(jìn)行觀察。如果停止搶救后，傷員不能維持正常的心跳和呼吸，則必須繼續(xù)進(jìn)行體外心臟擠壓，直到傷員身上出現(xiàn)尸斑或身體僵冷等生物死亡征象時(shí)，或接到醫(yī)生通知傷員已死亡時(shí)，方可停止搶救。一般在心肺同時(shí)復(fù)蘇搶救30min后，若心跳自主跳動(dòng)不恢復(fù)，瞳孔仍散大且光反射仍消失，說明傷員已進(jìn)入組織死亡，可以停止搶救。 6）心臟胸外擠壓的適應(yīng)癥：體外心臟擠壓通常適用于因電擊引起的心跳驟停搶救，而且在日常生活中很多情況都可引起心跳驟停，都可使用體外心臟擠壓法來進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸窘迫、窒息、自繞、休克、過敏反映，煤氣中毒，麻醉意外，某些藥物使用不當(dāng)，胸腔手術(shù)或?qū)Ч艿忍厥鈾z查的意外，以及心臟本身的疾病如心肌梗塞、病毒性心肌炎等引起心跳驟停等。但在高處墜落等損傷性擠壓傷時(shí)，傷員傷勢復(fù)雜，往往同時(shí)伴有多種外傷存在，如肢體骨折、顱腦外傷、胸腹部外傷伴有內(nèi)臟損傷、內(nèi)出血、肋骨骨折等。這種情況下心跳停止的傷員就忌用體外心臟擠壓。此外，對于觸電同時(shí)發(fā)生內(nèi)傷，應(yīng)分別情況酌情處理，如不危及生命的外傷，可放在急救之后處理；而若伴有出血者，還應(yīng)先行止血防止傷口感染，并予以清理包扎。、危險(xiǎn)源識別清單與控制措施序號類別施工重大危險(xiǎn)源控制措施1資料安全施工組織設(shè)計(jì)未經(jīng)審批施工前編制安全施工組織設(shè)計(jì)并嚴(yán)格執(zhí)行“編制、審核、批準(zhǔn)”程序2沒有檢測記錄定期檢測并記錄3沒有日常氣體測試記錄做好日常氣體測試并記錄4潛水泵沒有維修保養(yǎng)及絕緣檢測記錄定期對潛水泵進(jìn)行檢查維修保養(yǎng)和進(jìn)行絕緣檢測并做好記錄5各工種沒有相應(yīng)的安全操作規(guī)程制定各工種安全操作規(guī)程6特種作業(yè)人員未持證上崗特種作業(yè)人員必須持有效證件上崗7沒有班組安全活動(dòng)記錄組織班組班前活動(dòng)并做好記錄8井孔周邊防護(hù)第一護(hù)壁高未出地面30cm第一護(hù)壁高出地面30cm及以上9井孔周邊沒有防護(hù)欄桿井孔周邊有防護(hù)欄桿并符合要求10成孔后沒有蓋孔板成孔后覆蓋孔板11井內(nèi)防護(hù)井內(nèi)未設(shè)置半圓平板（網(wǎng)）防護(hù)井內(nèi)設(shè)置半圓平板（網(wǎng)）防護(hù)12井內(nèi)沒有設(shè)置上下梯井內(nèi)設(shè)置上下梯13上下聯(lián)絡(luò)信號不明確保證上下聯(lián)絡(luò)信號明確14送風(fēng)送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量和性能未能滿足要求配備足夠數(shù)量性能良好設(shè)備15風(fēng)管材質(zhì)不符合要求風(fēng)管材質(zhì)符合要求不破損16孔深超過5米，下井前未進(jìn)行毒氣測試下井前進(jìn)行毒氣測試17孔深超過5m，施工過程未堅(jiān)持送風(fēng)孔深超過5m，施工過程須堅(jiān)持送風(fēng)18護(hù)壁拆模護(hù)壁未及時(shí)及時(shí)進(jìn)行護(hù)壁19 護(hù)壁拆模未經(jīng)工程技術(shù)人員同意護(hù)壁拆模須經(jīng)工程技術(shù)人員同意20井下排水無井下排水措施用潛水泵及時(shí)進(jìn)行排水21氣體測試與急救沒有準(zhǔn)備性能良好的氣體檢測儀器已備性能良好的氣體檢測儀器和小白鼠22經(jīng)培訓(xùn)急救人員未經(jīng)培訓(xùn)，沒有準(zhǔn)備應(yīng)急器具（氧氣、防毒面具等）有經(jīng)培訓(xùn)急救人員及器具（氧氣、防毒面具等）23現(xiàn)場照明井孔內(nèi)未使用12伏安全電壓照明井孔內(nèi)使用12伏安全電壓照明24井孔內(nèi)照明亮度不符合要求井孔內(nèi)照明亮度不低于60W25井孔內(nèi)未使用防水電纜和防水燈泡。電線已老化或絕緣損壞并且未綁在絕緣子上井孔內(nèi)須使用防水電纜和防水燈泡。電線無老化或絕緣損壞并綁在絕緣子上26配電箱配電系統(tǒng)不符合規(guī)范要求，漏電保護(hù)器動(dòng)作電流大于15mA配電系統(tǒng)按規(guī)范要求設(shè)置，漏電保護(hù)器動(dòng)作電流不大于15mA27電箱配置不正確按規(guī)范要求配置電箱28井內(nèi)未使用安全電壓井內(nèi)須使用安全電壓29卷揚(yáng)設(shè)備使用手搖葫蘆不允許使用手搖葫