【正文】 手 、 足部為顯 ， 嚴重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力 ， 有手足部肌肉萎縮 ， 但很少有上下肢肌肉萎縮的 ，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見 。 ? 常見并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹 ， 導致呼吸麻痹 、 吞咽困難和無力排除支氣管中分泌物 。 腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高 。 ? 一般起病后 2～ 3周病情穩(wěn)定 ， 并開始逐步恢復 。 本病預(yù)后較好 ， 大部分病人完全或幾乎完全恢復正常功能 ， 少數(shù)可有復發(fā) 。 治療 ? 大部分病人應(yīng)用激素治療有效 。 嚴重病例應(yīng)給予氫化可的松 ， 成人 100～300mg， 兒童每天 4～ 8mg/kg加在 10%葡萄糖液 250～ 500ml， 每日靜脈滴注 。 病情輕者可用潑尼松 (強的松 )， 成人每天20～ 100mg， 兒童每次 ～ 2mg/kg口服 ，每日 3～ 4次 ， 一般均在數(shù)日內(nèi)見效 ， 療程 2周左右 。 病情好轉(zhuǎn)可減量服至 1個月左右停藥 。 ? 如有呼吸困難 ， 關(guān)鍵在于維持呼吸 ，最理想的方法是用人工呼吸機 、 氣管插管 ， 保持呼吸道暢通 ， 一般度過 2周左右 ， 大多可恢復正常 。 ? 肢體疼痛對癥治療 ， 應(yīng)用止痛劑 。 ? 應(yīng)用葡萄糖 、 維生素 C等靜脈滴注支持療法 。 五、臂叢神經(jīng)炎 ? 臨床表現(xiàn) ? 一般在接種后 3個月內(nèi)發(fā)生 。 ? 本病多見于成年人 。 急性或亞急性起病 ，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀 。 ? 病初以肩和上肢的疼痛為主 ， 繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮 。 ? 臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別 。 后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇 ， 夜間或肢體活動時疼痛更甚 ， 病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫 ， 如頸椎病 、 頸椎間盤脫出 、 頸椎結(jié)核和腫瘤等 。 治療處理 ? 對癥止痛藥物 ， 如去痛片 ， 芬必得等 。 ? 理療 、 針灸和中醫(yī)中藥治療 。 ? 病程超過數(shù)周 ， 有學者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑 ， 對緩解疼痛有較好效果 。 六、癲癇 ? 臨床表現(xiàn) ? 一般在免疫接種后 15天內(nèi)發(fā)生 。 ? 一次以上反復出現(xiàn)的發(fā)作 。 臨床具有突然性 ， 短暫性 ， 復發(fā)性特點 。 ? 發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣 ， 除了有意識改變和全身強直 —— 陣攣性發(fā)作以外 ， 還可以有感覺 ， 精神 ， 情感 ， 行為及植物神經(jīng)功能異常等 。 腦電圖會記錄出腦的異常放電 ， 即典型的癲癇樣波 ， 故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義 。 處理 ? 癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主 。 需遵循抗癲癇藥物治療原則 ， 即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物 ， 提倡首選單一藥物治療 ， 規(guī)律服藥 ， 定期檢查血 ， 肝 ， 腎功能等 ， 定期做血藥濃度監(jiān)測 ， 以保證患兒盡快控制發(fā)作 ， 減少毒副反應(yīng) ， 提高生活質(zhì)量 ， 適應(yīng)正常學習和生活 。 ? 對少數(shù)難治癲癇 ， 可考慮手術(shù)治療 ， 術(shù)后仍需合理用藥 。 七、腦病 ? 臨床表現(xiàn) ? 一般在預(yù)防接種后 15天內(nèi)發(fā)生 ? 有意識障礙 ， 抽搐等顱壓增高的癥狀 。 病理只有腦水腫沒有炎癥 ， 故腦脊液除壓力增高外 ， 常規(guī)及生化一般是正常 。 ? 有下列 3種情況中任何 2種方可確診： ? （ 1） 癲癇發(fā)作 ， （ 2） 持續(xù) ≥ 1天的意識水平嚴重改變 ， （ 3） 持續(xù) ≥ 1天的行為改變 。 ? 本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別 ， 后者是急性進行性腦病 。 病理特點是急性腦水腫和肝 ， 腎 ， 胰 ， 心肌等器官的脂肪變性 。 臨床特點是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐 ， 意識障礙和驚厥等腦癥狀 ，肝功能異常和代謝紊亂 （ 如血氨高 ， 血糖低 ， 凝血酶原時間延長等 ） 。 處理 ? 降低顱內(nèi)壓 ， 控制腦水腫 。 應(yīng)用 20%甘露醇靜注 ， 每次 ， 開始每 6小時 1次 ， 以后酌情遞減 。 地塞米松可同時應(yīng)用 。 ? 對癥治療及精心護理 ， 驚厥者用止驚劑 。 保持氣道通暢 。 記錄每日出入量并維持熱量 。 預(yù)防繼發(fā)感染 。 八、腦炎和腦膜炎 ? 臨床表現(xiàn) ? 一般在接種疫苗后 15天內(nèi)發(fā)生 ? 臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱 ， 頭痛 ， 嘔吐 ， 煩躁不安 ， 驚厥 ， 嗜睡 ， 昏迷等 。 如有腦膜炎者 ， 查體可有頸項強直 ， 克氏征和布氏征等腦膜刺激征象 。本病重癥者 ， 可有中樞性顱神經(jīng)麻痹 ，肢體癱瘓和巴氏征 。 ? 腦脊液 （ CSF） 常規(guī)及生化可以正常 ，或 CSF中細胞數(shù)輕度至中度增多 ， 且以淋巴細胞為主 。 糖及氯化物含量正常 ，蛋白質(zhì)輕度增高 。 血清學和腦脊液可有特異性 IgM抗體陽性 ， 或 IgG抗體有 4倍增高 。 在 CSF中有時可分離到與疫苗相一致的病毒 ， 均是確診的重要依據(jù) 。 處理 ? 抗病毒治療：目前尚無有效的抗病毒 藥 物 ， 可 用 阿 糖 腺 苷 ， 劑 量 是15mg/kg， 分 3次靜脈滴注 ， 療程為 10日 。應(yīng)作 CSF細菌培養(yǎng)與病毒分離 。 ? 對癥治療：應(yīng)細致密切觀察患兒病情變化 ， 控制高熱和驚厥 ， 保持呼吸道通暢等 ， 維持體液和電解質(zhì)平衡 ， 并積極控制腦水腫等均為主要治療措施 。 九、中毒性休克綜合征 ? 臨床表現(xiàn) ? 臨床癥狀表現(xiàn)急速 ， 短者數(shù)小時至 8～ 9小時即發(fā)生高熱 、 嘔吐 、 腹瀉 ， 有時在軀干部見有皮疹 ， 隨后即發(fā)生急性敗血癥的癥狀 ， 血壓迅速下降 ， 發(fā)生昏迷 、 抽搐 、 脈搏細弱 、呼吸困難 、 四肢厥冷 ， 進入休克狀態(tài) 。 此時如不及時搶救 ， 短者 7～ 8小時 ,長者不過 2～ 3天可因衰竭死亡 。 如果病人死后作病理解剖 ，常見有胸腺肥大 、 淋巴組織增生 、 腎上腺萎縮 、 內(nèi)臟器官 、 腦組織淤血和濾泡增生 ， 并見有嗜酸粒細胞浸潤等病變 。 治療原則 ? 抗休克維持血壓 ， 如酌情應(yīng)用異丙腎上腺素 、 去甲腎上腺素 、 美芬丁胺 (恢壓敏 )、 多巴胺 、 血管緊張素等血管活性藥物 。 ? 提高機體抗毒 、 抗過敏的應(yīng)激能力 ， 一般用氫化可的松治療 。 ? 維持水電解質(zhì)平衡 ， 糾正脫水及酸中毒 。 ? 如發(fā)熱 、 驚厥用退熱和鎮(zhèn)靜藥物 ， 必要時采用人工冬眠療法 。 ? 嚴重呼吸困難用中樞興奮藥 。 ? 減輕腦水腫 ， 促進毒性物質(zhì)排泄 。 十、脊灰疫苗相關(guān)病例 ? 發(fā)生率極低 ， 且往往只見于免疫功能低下之兒童 臨床表現(xiàn) ? 服苗者疫苗相關(guān)病例： ? ⑴ 服用活疫苗 (多見于首劑服苗 )后 4～ 35天內(nèi)發(fā)熱 ， 6～ 40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 ， 無明顯感覺喪失 ， 臨床診斷符合脊灰 。 ? ⑵ 麻痹后未再服用脊灰活疫苗 ， 糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者 。 ? ⑶ 如有血清學檢測脊灰 IgM抗體陽性 ， 或中和抗體或 IgG抗體有 4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者 ， 則診斷依據(jù)更為充分 。 ? 服苗接觸者疫苗相關(guān)病例： ? ⑴ 與服脊灰活疫苗者在服苗后 35d內(nèi)有密切接觸史 ， 接觸后 6～ 60d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 ，符合脊灰的臨床診斷 。 ? ⑵ 麻痹后未再服脊灰活疫苗 ， 糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者 。 ? ⑶ 如有血清學特異性 IgM抗體陽性或 IgG抗體(或中和抗體 )4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者 ， 則診斷依據(jù)更為充分 。 治療 ? 使用維生素營養(yǎng)神經(jīng)藥物 ， 加強麻痹肢體功能鍛煉 。 有后遺癥者 ， 建議手術(shù)矯治 。 十一、接種卡介苗后的異常反應(yīng) ? （ 一 ） 淋巴結(jié)炎 ? 臨床表現(xiàn) ? 卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過 1cm或發(fā)生膿瘍破潰 ， 淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大 。 ? 分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌 ，培養(yǎng)可陽性 ， 菌型鑒定為卡介苗株 ， 淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變 。 治療 ? 可局部熱敷 。 若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大 ， 可口服異煙肼或加用利福平 。 早期也可手術(shù)切除 。 ? 膿瘍有破潰趨勢 ， 應(yīng)及早切開 ， 用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流 。 若膿瘍自發(fā)破潰 ， 用 20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷 。 （二）骨髓炎 ? 臨床表現(xiàn) ? 本病好發(fā)部位以四肢長骨 ， 尤以股骨 、脛骨 、 骨骺及股骨頸為多見 ， 可單發(fā)也可多發(fā) ， 有的病例可形成膿腫 。 呈慢性良性過程 ， 癥狀一般輕微 ， 可有輕度發(fā)熱 、 病變部位腫脹 、 輕度疼痛與功能障礙 ， 患兒全身健康狀況良好 。 卡介苗骨髓炎需手術(shù)得到細菌學與病理學證實 。 治療 ? 用 INH和 RFP治療 ， 療程至少 6個月 。 因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性 ， 故聯(lián)用時不加吡嗪酰胺 。 （三）全身播散性卡介苗感染 ? 臨床表現(xiàn) ? 卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰 、 愈合慢 、 同時合并全身淋巴結(jié)結(jié)核 、 肺結(jié)核和 /或肝脾結(jié)核 、 腹腔結(jié)核和 /或腦膜炎等其它部位結(jié)核 。 一般表現(xiàn)長期發(fā)熱 、 體重下降或不增 、 易合并機會性感染 。 診斷依賴于體液標本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長 ， 組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變 ， 菌型鑒定為卡介苗株 。 處理原則 ? 聯(lián)合抗結(jié)核治療 ， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn) ， 轉(zhuǎn)上級有關(guān)醫(yī)療單位診治 。 十二、預(yù)防接種后的其他不良事件 ? （ 一 ） 局部化膿性感染 ? 臨床表現(xiàn) ? 常因接種時或疫苗污染 ， 或接種后局部感染引起 。 局部膿腫 ? （ 1） 一般以淺部膿腫較為多見 ， 在注射局部有紅 、 腫 、 熱 、 痛的表現(xiàn) 。 ? （ 2） 膿腫浸潤邊緣不清楚 ， 有明顯壓痛 。 膿腫局限后 ， 輕壓有波動感 。 ? （ 3） 深部膿腫極為少見 ， 可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時而延伸至深部 ， 有局部疼痛和壓痛 ， 全身癥狀和患肢的運動障礙比較明顯 。 ? （ 4） 有時局部可觸及清楚的腫塊 ， 在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫 。 ? （ 5） 病人有全身疲乏 、 食欲減退 、 頭痛 、 體溫升高 ， 有時有寒顫等癥狀 。 淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 ? （ 1） 一般在局部感染后 ， 化膿性細菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎 。 ? （ 2） 淋巴管炎以注射側(cè)肢體最為多見 ， 病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條 ， 輕觸較硬而疼痛 。同時伴有發(fā)冷 、 發(fā)熱 、 頭痛等癥狀 。 ? （ 3） 局部淋巴結(jié)炎有時單獨發(fā)生 ， 有時同時出現(xiàn)多處淋巴管炎 ， 常伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大 ，以注射側(cè)腋下淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)為多見 。 局部紅 、 腫 、 痛 、 熱 ， 有顯著壓痛 ， 嚴重者?；摱┢破つw ， 形成潰瘍 。 蜂窩織炎 ? （ 1）常由局部化膿病灶（ A組和 β 溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見最常見）擴散而引起，多沿淋巴管和血管的走行而播散。以充血、水腫而無細胞壞死和化膿為其特征。最常見的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。 ? （ 2） 注射側(cè)的上肢或頸部蜂窩組織炎癥 ， 局部紅 、 腫 、 痛 、 熱 ， 常形似桔皮 ，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯 ，有時會有發(fā)生組織的壞死和潰爛 。 ? （ 3） 可伴有全身疲乏 、 食欲不振 、 頭痛和發(fā)熱等癥狀 。 治療 ? 炎癥初起時 ， 應(yīng)禁止熱敷 。 有條件者可配合理療 。 ? 局部可外涂百多邦 、 金霉素軟膏或魚石脂軟膏 ， 也可用中藥或中藥提取物 （ 如歐萊凝膠 ） ， 以減輕局部炎癥的癥狀 。 ? 膿腫形成后 ， 可用注射器反復抽膿；一般不切開引流 ， 膿液稠厚時則應(yīng)切開引流 。 膿腫切開或自行破潰后 ， 可按普通換藥處理 。 ? 膿液細菌培養(yǎng) ， 用抗生素經(jīng)驗治療（ 開始時 ） 與針對性治療 （ 根據(jù)藥敏結(jié)果 ） 。 ? 全身抗感染治療 ， 可使用抗生素 ，同時可內(nèi)服具有清熱解毒 、 化瘀消癰功能的中藥 ， 外敷化毒膏等 。 （二）全身性化膿感染 ? 臨床表現(xiàn) ? 毒血癥：高熱 、 頭痛 、 頭暈 、 乏力 、 胃納差 、 脈細小而快 ， 可有黃疽 、 皮疹和貧血等癥狀 。 為細菌毒素引起 ， 血培養(yǎng)陰性 。 ? 敗血癥：寒戰(zhàn) 、 高熱 ， 一般稽留熱在 4O℃左右 ， 多汗 、 全身無力 、 皮疹或皮下瘀點 、黃疸 、 肝脾腫大 、 嘔吐 、 腹瀉 、 出血 、 貧血等癥狀 。 尿常規(guī)檢查有蛋白 、 管型 、 紅細胞或白細胞 。 嚴重者可出現(xiàn)意識不清 、 譫妄甚至昏迷 。 血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌 。 ? 膿毒血癥：和敗血癥大致相同 ， 但寒戰(zhàn)明顯 ， 體溫呈弛張熱 ， 體內(nèi)臟器和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫 。 血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌 。 治療 ? 應(yīng)早期 、 足量先用敏感抗生