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預(yù)防接種異常反應(yīng)ppt課件-資料下載頁(yè)

2025-05-28 02:00本頁(yè)面
  

【正文】 此后未再?gòu)?fù)發(fā)。經(jīng)住院治療 2天,門(mén)診治療 3天,痊愈?;純航臃N DPT前 9個(gè)月因上呼吸道感染發(fā)生過(guò)高熱驚厥1次,本次接種前 4天患“上感”,經(jīng)治療好轉(zhuǎn),仍在恢復(fù)期。 DPT引起高熱驚厥案例 2 ? 討論分析 – 免疫制劑中的 MV和百日咳(包括 DPT)制劑有發(fā)生驚厥或癲癇發(fā)作的報(bào)道,發(fā)生率約為 1:3000。 MV接種引起的熱性癲癇多在接種后 6- 12天,而百日咳及其聯(lián)合制劑接種后發(fā)生反應(yīng)間隔時(shí)間則相對(duì)較短,一般在 0-2天。此例高熱驚厥發(fā)生在接種后 30分鐘,從間隔時(shí)間上分析比較吻合。 – 根據(jù)本例臨床表現(xiàn)分析,因神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常,故可認(rèn)為是不伴病灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀的全身性驚厥;其體溫達(dá) 40 ℃ ,屬熱性癲癇發(fā)作。依據(jù) WHO資料解釋?zhuān)摬涣挤磻?yīng)屬自限性,如有發(fā)熱,可用退熱藥降溫,一般少用或極少用抗驚厥藥治療。該不良反應(yīng)大多伴發(fā)熱,其危險(xiǎn)性取決于年齡,年齡愈低,危險(xiǎn)性愈小。 – 該兒童有高熱驚厥史,且接種前 4天患“上感”,仍在恢復(fù)期內(nèi),屬禁忌癥,一般不應(yīng)該接種。 DPT引起高熱驚厥案例 3 ? 結(jié)論 – 該例兒童發(fā)生高熱、驚厥,其臨床表現(xiàn)和接種后間隔符合由 DPT接種所致熱性不伴病灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的全身性驚厥,屬熱性癲癇,是一種自限性不良反應(yīng)。本例有高熱驚厥史,屬禁忌癥禁用對(duì)象。發(fā)病前 4天有“上感”史,發(fā)生此次反應(yīng),誘發(fā)可能性最大,對(duì)此應(yīng)特別慎重。 A群流腦多糖疫苗常見(jiàn)的異常反應(yīng) ? 過(guò)敏性反應(yīng) ? 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) A群流腦多糖疫苗引起過(guò)敏性紫癜合并腎炎 1 ? 病例摘要 – 患兒女性, 9歲。常規(guī)注射 A群流腦多糖疫苗 ,接種后 6天,面部出現(xiàn)水腫,四肢關(guān)節(jié)痛,第 9天皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)而入縣醫(yī)院。體檢:體溫 ℃ ,神志清楚,全身皮膚散在 ,分布對(duì)稱(chēng),以軀干部較多,部分融合成片。心、肺、肝、脾無(wú)異常。尿撿蛋白(+)、白細(xì)胞(+)、顆粒管型 (+)。血、糞常規(guī)無(wú)異常。經(jīng)激素等藥物治療,痊愈出院?;純杭韧唇臃N過(guò)流腦多糖疫苗,但常有癢疹史,提示可能為過(guò)敏體質(zhì)。根據(jù)其病前 6天接種過(guò)疫苗而無(wú)其它可疑過(guò)敏原接觸史,以及臨床特征及尿撿結(jié)果,認(rèn)為本例患兒系接種流腦多糖疫苗引起的過(guò)敏性紫癜合并腎炎。 A群流腦多糖疫苗引起過(guò)敏性紫癜合并腎炎 2 ? 討論分析 – 接種某些疫苗(包括 A群流腦多糖疫苗)后 1-7天可能發(fā)生皮疹、水腫、紫癜等癥狀,本例接種疫苗后 6天發(fā)生上述癥狀,符合有關(guān)間隔時(shí)間發(fā)病。 – 根據(jù)其臨床表現(xiàn)有全身瘀點(diǎn)瘀斑、部分融合成片特點(diǎn),且伴有面部水腫、關(guān)節(jié)痛以及尿檢蛋白陽(yáng)性,查見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、有管型等結(jié)果,診斷為過(guò)敏性紫癜合并輕度腎炎應(yīng)屬無(wú)疑。激素等治療有效。 – 患兒過(guò)去有出疹史,提示可能為過(guò)敏體質(zhì),此次發(fā)生上述反應(yīng)可能與此有關(guān)。 A群流腦多糖疫苗引起過(guò)敏性紫癜合并腎炎 3 ? 結(jié)論 – A群流腦多糖疫苗接種后發(fā)生過(guò)敏性紫癜合并輕型腎炎,經(jīng)激素治療好轉(zhuǎn)。 乙肝疫苗常見(jiàn)的異常反應(yīng) ? 過(guò)敏性反應(yīng) 癔癥(心因性反應(yīng)) 臨床表現(xiàn) ? 自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂:頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛 ? 運(yùn)動(dòng)障礙:陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)障礙,四肢強(qiáng)直 ? 感覺(jué)障礙:肢麻、肢痛、喉頭異物感 ? 視覺(jué)障礙:視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視或一過(guò)性失明 ? 精神障礙:翻滾、嚎叫、哭鬧 ? 其它:陣發(fā)性嗜睡 處置原則 ? 一般不需特殊治療 ? 如喪失知覺(jué),促其蘇醒 ? 蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑 ? 暗示治療 ? 物理治療 ? 盡可能在門(mén)診治療 ? 發(fā)作頻繁不合作者,請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理 群發(fā)性癔癥 臨床特點(diǎn) ? 急性群體發(fā)病 ? 暗示性強(qiáng) ? 發(fā)作短暫 ? 反復(fù)發(fā)作 ? 主觀(guān)癥狀與客觀(guān)檢查不符,無(wú)陽(yáng)性體征 ? 女性、年長(zhǎng)兒童居多 ? 同一區(qū)域,同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時(shí)間發(fā)作 ? 預(yù)后良好 防治對(duì)策及措施 ? 宣傳教育,預(yù)防為主 ? 排除干擾,疏散病人 ? 避免醫(yī)療行為的刺激 ? 疏導(dǎo)為主,暗示治療 ? 仔細(xì)觀(guān)察,處理適度 案例分析 ? 某年 6月 17日小學(xué)接種甲肝疫苗 ? 1名 12歲女生接種后 23min頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出冷汗、手足麻木等癥狀 ? 當(dāng)晚收治相似癥狀學(xué)生 23名, 712歲 ? 次日其它學(xué)校住院學(xué)生數(shù)迅速上升 – 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、氣喘、四肢麻木為主 – 部分學(xué)生心率減慢 – 個(gè)別學(xué)生四肢抽搐 – 不少學(xué)生心肌血清酶升高 調(diào)查結(jié)論:群發(fā)性癔癥 偶合癥 常見(jiàn)偶合癥 ? 急性傳染病 ? 內(nèi)科疾病 ? 神經(jīng)精神疾病 ? 嬰兒窒息或猝死 鑒別與處置 ? 接種滅活疫苗,不可能引起相應(yīng)疾病 ? 接種活疫苗,需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查 ? 原因不明或多因素,由調(diào)查診斷專(zhuān)家組進(jìn)行診斷 ? 明確偶合癥診斷后,向受種者耐心解釋 嬰兒猝死綜合征( SIDS) 病因 ? 病毒感染 ? 呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧 ? 呼吸道阻塞,肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮,通氣換氣障礙 ? 心血管系統(tǒng)病變 ? 胃食道返流 ? 輔酶 A脫氧酶缺乏,脂肪代謝異常 ? 家族遺傳因素 ? 免疫缺陷 ? 其它:如母服鴉片、吸煙、分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等 臨床特點(diǎn) ? 多見(jiàn)于 1月齡至 1歲的嬰兒,尤以 2~ 4月齡常見(jiàn),其中 90%死于6月齡前,男性稍多 ? 一年四季均可發(fā)生,多見(jiàn)于春、秋末和冬初 ? 人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒,早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒,尤其出生時(shí)體重在 1900g以下者 ? 病前多有輕度上呼吸道感染,或輕度發(fā)育異常 ? 在睡眠中突然死亡,有的病例有呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩,缺氧等 維生素 K缺乏 發(fā)病機(jī)理與臨床特點(diǎn) ? 發(fā)病機(jī)理 – VitK激活體內(nèi)凝血因子 – VitK缺乏:凝血障礙、人體出血,顱內(nèi)出血,死亡 – 體內(nèi)凝血酶原降低 30%時(shí)有出血傾向,減少至 20%自發(fā)性出血 ? 臨床特點(diǎn) – 突然發(fā)病,煩躁不安、異常吵鬧,特殊尖叫 – 多有嗜睡、昏迷、嘔吐、全身抽搐 – 顱內(nèi)出血、肌內(nèi)注射部位出血不止 – 可伴皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血 ? 晚發(fā)性 VitK缺乏 – 2周 3月齡, 1月齡母乳喂養(yǎng)兒多 – 發(fā)病率 4/萬(wàn)~ 10/萬(wàn)活產(chǎn)兒 – 農(nóng)村多發(fā),顱內(nèi)出血最常見(jiàn) 預(yù)防措施 ? 新生兒出生后 lh開(kāi)始,每次口服 VitK2mg,共 10次,每次間隔10d,或 ? 給乳母每次口服 10mgVitK,共10次,每次間隔 10d ? 孕婦多食用富含 VitK的食物 ? 必要時(shí)妊娠 34周后口服 VitK1,每日 20mg,每天 1次,至分娩 ? 乳母未使用 VitK者,建議檢測(cè)有無(wú) VitK缺乏;如缺乏,及時(shí)補(bǔ)充 危險(xiǎn)! 農(nóng)村地區(qū) 母乳喂養(yǎng)兒 第 2劑 HepB 預(yù)防接種突發(fā)死亡的處置 ? 穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒,緩解矛盾,避免形成對(duì)峙 ? 立即赴死者家中對(duì)家長(zhǎng)表示關(guān)心和慰問(wèn),了解情況,盡快調(diào)查處理 ? 召集當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo) (鄉(xiāng)、村長(zhǎng)等 )和死者家長(zhǎng)所在單位領(lǐng)導(dǎo),通報(bào)事情經(jīng)過(guò)和處理原則,協(xié)助做好死者家長(zhǎng)工作 ? 避免過(guò)激言行,盡量避免談?wù)撍劳雠c預(yù)防接種的敏感話(huà)題 ? 對(duì)家長(zhǎng)的過(guò)激言行保持克制,緩解矛盾 ? 向家長(zhǎng)解釋?zhuān)酪虮仨毥?jīng)過(guò)調(diào)查了解后,由診斷專(zhuān)家組確認(rèn),任何個(gè)人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù) ? 對(duì)家長(zhǎng)少承諾,少表態(tài),減少后期處理中的麻煩 ? 盡量保護(hù)施種者,減輕基層工作人員的壓力 ? 妥善保存尸體,力爭(zhēng)尸檢 ? 提高效率,切忌久拖不決 穩(wěn) 忍 準(zhǔn) 快
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