【正文】 腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細(xì)胞或白細(xì)胞。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。 ? 膿毒血癥 ：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內(nèi)臟器和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。 全身性化膿感染 ? 治療 ? 應(yīng)早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，劑量應(yīng)加倍。以后可根據(jù)情況更換抗生素。 ? 早期徹底處理局部感染病灶，切開(kāi)引流，保持通暢。 ? 對(duì)癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各器官系統(tǒng)功能；嚴(yán)重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。 ? 調(diào)整機(jī)體應(yīng)激性，毒血癥癥狀嚴(yán)重者可在應(yīng)用有效抗生素基礎(chǔ)上，考慮少量激素治療。 暈厥 臨床表現(xiàn) ? 多見(jiàn)于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見(jiàn)。 ? 常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。其特點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。 ? 臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無(wú)變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松弛，并失去知覺(jué)。數(shù) 10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有 1～ 2天頭暈無(wú)力。 ? 暈厥易誤診為過(guò)敏性休克。過(guò)敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無(wú)力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細(xì)微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過(guò)敏性休克早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生（附件表 32）。 暈厥 治療 ? 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖。 ? 輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開(kāi)水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。 ? 經(jīng)過(guò)上述處置后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可按過(guò)敏性休克處理，在 3～ 5分鐘仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治。 暈厥與過(guò)敏性休克 暈厥 過(guò)敏性休克 發(fā)病原因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原 抗體免疫反應(yīng) 臨床各系統(tǒng)表現(xiàn) 皮 膚 蒼白，出汗，冰冷，濕粘 潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸 心血管 心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓 心動(dòng)過(guò)速，低血壓 胃腸道 惡心，嘔吐 腹部疼痛性痙攣 神 經(jīng) 頭暈，可一過(guò)性意識(shí)喪失 意識(shí)喪失，平臥無(wú)應(yīng)答 處理 靜臥，保溫，輸氧 腎上腺素為首選急救藥 癔癥和群發(fā)性癔癥 ? 癔癥 ? 臨床表現(xiàn)： 主要臨床表現(xiàn) : 1自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 :頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等。 運(yùn)動(dòng)障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)不便，四肢強(qiáng)直等。 感覺(jué)障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感 視覺(jué)障礙：視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視 精神障礙：翻滾、嚎叫、哭 其它：嗜睡 (陣發(fā)性 ) 癔癥的治療 ? （ 1）一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺(jué)時(shí)可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。 ? （ 2）蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（安定）成人每次 ～ 5mg，兒童每次 ～ 。 ? （ 3）暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時(shí)結(jié)合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用電針治療。 ? （ 4）盡可能在門(mén)診治療，盡快予以治愈。 ? （ 5）對(duì)發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理。 群發(fā)性癔癥 臨床表現(xiàn) ? 群發(fā)性癔病為預(yù)防接種后多人同時(shí)或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病。臨床癥狀見(jiàn)附件表 33。臨床類(lèi)型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，但體檢無(wú)陽(yáng)性體征。具有以下特點(diǎn)。 ? （ 1）急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過(guò)。 ? （ 2）暗示性強(qiáng)：在他人的語(yǔ)言，動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。 ? （ 3）發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短。一般運(yùn)動(dòng)障礙 5～ 20分鐘，精神、感覺(jué)障礙 10～ 30分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá) 1小時(shí)或更長(zhǎng)。 ? （ 4）反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù) 2～ 10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。 ? （ 5）主觀癥狀與客觀檢查不符，無(wú)陽(yáng)性體征。 ? （ 6）女性、年長(zhǎng)兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時(shí)間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。 ? （ 7）預(yù)后良好。 群發(fā)性癔癥 防治對(duì)策及措施 ? （ 1）宣傳教育，預(yù)防為主： 平時(shí)要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理原則，使受種者心理上有所準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)反應(yīng)后思想緊張和恐懼。應(yīng)盡量避免在溫課應(yīng)考，精神過(guò)于緊張時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。注射時(shí)避免一過(guò)性刺痛而引起的暈針，避免在空氣不暢通場(chǎng)所，疲勞或饑餓進(jìn)行接種。 ? （ 2） 排除干擾，疏散病人： 一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥，應(yīng)及時(shí)疏散病人，不宜集中處理，進(jìn)行隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。 ? （ 3） 避免醫(yī)療行為的刺激： 如腦電圖，頭顱 CT或磁共振等檢查，無(wú)需補(bǔ)液者避免輸液。 ? （ 4） 疏導(dǎo)為主，暗示治療： 正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會(huì)收到很好的效果。 ? （ 5） 仔細(xì)觀察，處理適度： 群體反應(yīng)人員復(fù)雜，個(gè)體差異也較大，應(yīng)注意接種反應(yīng)之外的偶合癥，并及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)及學(xué)校，要求積極配合做好治療工作。特別要防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事。 卡介苗接種事故的處理 ? 接種卡介苗時(shí)誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見(jiàn)。 ? 臨床表現(xiàn)： ? 接種局部在 2～ 5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。 ? 可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。 ? X線檢查可見(jiàn)肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。 卡介苗接種事故的處理 ? 治療 ? 全身治療 ? （ 1）口服異煙肼，兒童 8～ 10mg/kg， 1次頓服，每日總量不得超過(guò)300mg，至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素 C、維生素 B6,以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平，則效果更好。 ? （ 2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天 40～ 60mg/kg，分 1～2次注射，療程 1個(gè)月。 ? 局部治療 ? （ 1）立即異煙肼 50mg加于 %普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日 1次，連續(xù) 3天后改為每 3天 1次，共計(jì) 8～ 10次。 ? （ 2）已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可用時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用。