【正文】 膚破損進入體內(nèi) ▼ 感染黏膜或皮膚層樹突狀細胞 ▼ 病毒于 24小時內(nèi)在樹突狀細胞繁殖 ▼ 病毒于 2428小時到達局部淋巴結 ▼ 病毒于 5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中 ? 皮膚：如有傷口，應在近心端輕輕擠壓，刺激出血，用肥皂水或清水沖洗。 ? 粘膜：用清水或生理鹽水沖洗干凈 —— 洗眼器 ? 受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如 75%酒精、 %次氯酸鈉、 ~%過氧乙酸、 %碘伏等等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 (一 )、現(xiàn)場急救處理 注意時間，能夠浸泡的盡量浸泡 ? 本著自愿的原則通知本單位相關負責人 ? 每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密 (二 )、登記、報告與保密制度 暴露的程度 暴露源的情況 預防方案的確定 (三 )、風險的評估 艾滋病職業(yè)暴露分級 發(fā)生以下情形時確定為一級暴露： ? 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； ? 暴露類型為暴露源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。 發(fā)生以下情形時確定為二級暴露： ? 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； ? 暴露類型為暴露源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間長； ? 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 發(fā)生以下情形時確定為三級暴露： ? 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； ? 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷處有明顯可見的血液。 暴露源 HIV感染情況不明 權衡感染風險和 PEP獲益 藥物毒性 感染風險 ? 急性 HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示， HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復制。 病毒進入體內(nèi)過程： 24小時 注射局部的樹突狀細胞 2448小時 局部淋巴結 5天 周圍血 每個感染細胞產(chǎn)生 5000個病毒，每天 1010病毒 (四 )、藥物預防 ? 暴露后預防開始的時間 越早越好 。 ? 很多專家推薦最好在暴露后 1～ 2小時，最長不超過 24小時內(nèi)用藥；動物實驗研究顯示在暴露后 24～ 36小時開始服藥將無預防作用。 ? 美國 CDC仍推薦對情況嚴重的職業(yè)性暴露，即使暴露后 1～ 2周仍應該預防用藥。 預防用藥的時間 藥物劑量 ? 雙汰芝 1片 bid ? 齊多夫定 300mg bid ? 拉米夫定 150mg bid ? 克力芝 2片， bid ? 為復方制劑 , 每片含洛匹那韋 200mg，利托那韋 50mg ? 可以與食物同服或不與食物同服。 ? 應該整片咽下，不能咀嚼，掰開或壓碎。 克力芝常見不良反應 神經(jīng)系統(tǒng)異常 頭痛，失眠 胃腸功能紊亂 腹瀉 (極常見 ) 惡心，嘔吐，腹痛，大便異常 ， 消化不良 ，胃腸脹氣 皮膚及附屬器 皮疹，脂肪代謝障礙 全身性異常和用藥部位情況 乏力 克力芝常見配伍禁忌 對于合并糖尿病、胰腺炎、脂質(zhì)代謝異常、嚴重肝功能損傷的應慎用 抗組胺藥物 阿司咪唑，特非那定 麥角衍生物 二氫麥角胺，麥角新堿，麥角胺，甲基麥角新堿 胃腸動力藥 西沙必利 精神抑制藥物 匹莫齊特 苯并二氮雜卓類 咪達唑侖，三唑侖 其他 利福平、皮質(zhì)類固醇等、治療勃起障礙類的藥物 常用抗病毒藥物的副反應及安全性 ? 服藥后常見的副反應 ? 惡心、腹瀉、頭痛、乏力、發(fā)熱、皮疹 ? 常發(fā)生在用藥初期，一般可在用藥 2～ 3周后消失 ? 其他的副反應 ? 鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應到醫(yī)院就診 ● AZT：貧血、惡心、頭痛 ● 3TC：頭痛 ● IDV：腎結石病，胃腸綜合癥 預防用藥注意事項 ? 盡早實施 PEP（職業(yè)暴露后預防 ） ? 如出現(xiàn)主觀或客觀的不良反應，應在專家指導下減少劑量或換用藥品，并詳細記錄藥物毒副作用情況 ? 育齡婦女服用 AZT，應避孕或終止妊娠 ? 監(jiān)測不良反應，包括用藥前和服藥二周后的全血檢測、肝腎功能。 效果 ? 雖然暴露后有些藥物可以預防 HIV感染，但并不是全部有效。有資料報道，服用藥物后可以減少 81%的危險。 ? 工作中最重要的是盡量減少暴露。 ? 立即抽取被暴露者的血樣作 HIV抗體本底檢測 ， 并保留血清 。 ? 如檢測結果陰性 ， 不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥 ， 均應在事故發(fā)生后 第 4周 、 8周 、12周 、 6個月 、 12個月 時分別抽取血樣檢測 HIV抗體 ，以明確是否發(fā)生 HIV感染 。 ? 服用 AZT， 應于服藥前 、 服藥 2周及治療結束后監(jiān)測血常規(guī)和肝功能 。 (五 )、暴露后的監(jiān)測及隨訪 ? 除監(jiān)測 HIV外，還應對暴露者的身體情況進行觀察和記錄。如是否有 HIV感染的急性期臨床癥狀、是否存在除 HIV感染以外的其他危險，如 HBV、 HCV、外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應的治療。 ? 對于預防用藥人員了解藥物的副作用發(fā)生情況及身體對藥物的耐受情況，給予及時處理。 ? 在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導致被暴露者感染 HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起 1年的時間內(nèi)，應將被暴露者視為可能的 HIV傳染源加以預防： 家庭生活 工作關系 孕婦及哺乳者 避免血液或感染性體液的接觸 影響 PEP效果的幾個因素 接種污染物的量和損傷程度； PEP的時間； 藥物持續(xù)服用的時間； 病人的狀況 病人對藥物的順應性、藥物的毒副作用； HIV對藥物的敏感性和耐藥性突變； 宿主的細胞免疫功能 五、過程控制與制度 ?普遍性防護原則 ?所有的職業(yè)暴露都對暴露源進行檢測 ?所有的檢測結果都及時反饋 ?職業(yè)暴露防護知識和觀念培訓到每一位 ?防護器具和防護藥品 24h可及 艾滋病到目前為止仍是一種我們無法治愈的致死性傳染性疾病，但我們完全可以預防它。 ?潔身自愛，遵守性道德 ?安全性行為，正確使用避孕套 ?及時、規(guī)范地治療性病 ?避免不必要輸血和注射，穿破皮膚時保證用具嚴格消毒 ?戒斷毒品，不共用注射器 ?避免母嬰傳播 小結 ? 艾滋病病毒一旦離開血液和體液，在自然界環(huán)境中抵抗力很弱而不具備傳染性，高溫和許多消毒劑都可以迅速殺滅艾滋病病毒。 ? 日常接觸行為以及通過咳嗽、打噴嚏或蚊蟲叮咬等方式均不會傳播艾滋病病毒 ? 進行無保護的性行為，共用針具吸毒，患有性病，都是艾滋病的易感人員。 正確對待 HIV 國務院 《 艾滋病防治條例 》 《 中國遏制與防治艾滋病行動計劃（ 2022— 20l0年） 》 衛(wèi)生部 《 艾滋病免費自愿咨詢檢測管理辦法（試行） 》 衛(wèi)生部、財政部 《 艾滋病及抗機會性感染免、減費藥物治療 管理辦法 》 普及艾滋病知識、消除恐懼和歧視心理 目前我國廣大群眾對什么是艾滋病，如何傳播，如何預防的認識十分不夠。許多人因無知感染 HIV， 又將病毒傳給他人。 無知還加劇了對 HIV感染者甚至其家屬的恐懼和歧視心理，使得感染者絕大部分不愿意公開自己的身份和行蹤，給監(jiān)測和治療帶來了很大的困難。 公眾對艾滋病患者排斥和孤立限制了社會為其提供關懷和服務的能力，妨礙開展和推廣行之有效的艾滋病預防活動。 社會對艾滋病患者的歧視和排擠會使他們難于生存，甚至可能誘發(fā)變態(tài)心理和惡性事件。 艾滋病患者不是我們的敵人，艾滋病才是我們共同的敵人。 無知、恐懼和歧視是艾滋病防治工作的最大阻礙。 ? 對公共場所艾滋病人的態(tài)度 緊張躲避： 無所 謂： ? 是否愿意與艾滋病同事繼續(xù)共事 不 愿 意： 愿 意： ? 家人感染艾滋病是否愿意外人知道 不 愿 意： 愿 意： ? 是否愿意與感染艾滋病家人繼續(xù)共同生活 不 愿 意： 愿 意： ? 艾滋病與不良道德品質(zhì)是否有關聯(lián) 有 關 系： 沒關系： 不 一 定： ? 艾滋病患者是否應該享有正常人一樣的入學 /就業(yè)權 應 該： 不 應 該： ? 是否贊同 “ 醫(yī)療機構無權將艾滋病患者或疑似患者的情況告知第三方 ” 贊同： 不贊同： 2022年調(diào)查結果 關于恐艾 ? 恐艾癥也叫艾滋病恐懼癥，是一種對艾滋病的強烈恐懼，并伴隨焦慮、抑郁、強迫、疑病等多種心理癥狀和行為異常的心理障礙。不少患者認為自己的身體不適就是感染了 HIV，反復咨詢，反復檢測，對陰性結果又持懷疑態(tài)度，總認為檢測不準確或者現(xiàn)有試劑檢測不出來自己的病毒等。 ? 恐艾原因之一是 對艾滋病預防知識缺乏了解或是一知半解 的緣故，因此普及艾滋病防治基本知識是消除恐艾癥的根本措施?？职邞摱嗔私庖恍┌滩鞑ネ緩降然局R，并咨詢專業(yè)醫(yī)師或?qū)＜遥e極克服疑病心理，早日恢復正常的工作學習。 五擴大六加強 ? 擴大宣傳教育覆蓋面 ? 擴大監(jiān)測檢測覆蓋面 ? 擴大預防母嬰傳播覆蓋面 ? 擴大綜合干預覆蓋面 ? 擴大抗病毒治療覆蓋面 ? 加強血液管理 ? 加強醫(yī)療保障 ? 加強關懷救助 ? 加強權益保護 ? 加強組織領導 ? 加強防治隊伍建設 2022年 1月，國務院辦公廳下發(fā)了 《 關于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃的通知 》 （國辦發(fā)[2022]4號）。 指標 存活的感染者和病人數(shù)控制在 120萬人左右 新發(fā)感染數(shù)減少 25%，艾滋病病死率下降 30% 擴大宣傳教育覆蓋面，營造良好社會氛圍 擴大綜合干預覆蓋面，提高干預工作質(zhì)量 加強血液安全管理，預防醫(yī)源性傳播 擴大監(jiān)測檢測覆蓋面，最大限度發(fā)現(xiàn)感染者 擴大治療覆蓋面，提高治療水平和可及性 加強對感染者和病人的服務和管理，全面落實關懷措施 實施分類指導，全面推進艾滋病防治工作 加強組織領導，完善防治工作機制 加強機構和能力建設，建立長效工作機制 保障經(jīng)費投入，整合防治資源 充分發(fā)揮社會力量的作用，開展艾滋病綜合防治 加大科研力度，積極開展國際合作與交流 防控措施 保障措施 總目標 新舊問題和挑戰(zhàn) 指標 指標 指標 指標 指標 督導與評估 疫情 當前沒有治療艾滋病的藥物，又沒有艾滋病的有效疫苗，控制艾滋病流行的 唯一 與 最重要 的策略就是要進行 社會動員 ，對廣大群眾進行宣傳教育，并采取有力的干預措施，才能有效控制艾滋病的流行。 艾滋病是全人類共同的敵人 控制艾滋病的蔓延是我們的 共同 責任 世上本沒有路，走的人多了便成了路