【正文】 ， 不回避矛盾 ， 積極探討解決途徑 ， 防止事態(tài)激化 。 ? 主動與患者接觸溝通 ， 態(tài)度誠懇 ， 盡量滿足合理要求 ， 原則問題不一味忍讓 。 及時(shí)嚴(yán)正制止破壞行為并保留證據(jù) 。 ? 正確對待媒體 ， 配合有關(guān)部門調(diào)查取證 ， 必要時(shí)律師介入 。 院長親自關(guān)注 ， 對糾紛過程 、 性質(zhì)及可能產(chǎn)生的法律后果做到心中有數(shù) ， 為最終妥善解決糾紛作好充分準(zhǔn)備 。 （ 6）協(xié)商解決醫(yī)療糾紛值得提倡 ? 如糾紛事出有因，應(yīng)以誠懇態(tài)度與患者協(xié)商解決。不可掩蓋事實(shí)，也不可利誘病人。告知患者真實(shí)情況，權(quán)利和義務(wù)及解決糾紛的法定途徑，待患者權(quán)衡并信任后，自愿選擇平等協(xié)商解決，簽訂有效的協(xié)議書。 ? 協(xié)商解決省時(shí)省力省費(fèi)用 ， 應(yīng)體現(xiàn)平等主體的真實(shí)意愿 ， 不可強(qiáng)加與人 ， 程序不能從簡 。 對爭議的事實(shí)要經(jīng)調(diào)查核實(shí)后向患者通報(bào)解釋 ， 取得理解認(rèn)可 。 協(xié)議在雙方知情基礎(chǔ)上形成 ， 內(nèi)容應(yīng)合法 ， 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償應(yīng)合理 。 涉及重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故 ， 應(yīng)在簽字后一周內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門書面報(bào)告 ， 并附具協(xié)議書 。 “ 仲裁調(diào)解書 ” 是協(xié)商解決的最高 、 最穩(wěn)妥的法律文書形式 。 四、依法執(zhí)業(yè)加強(qiáng)自律 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員關(guān)注維權(quán) ? 侵害醫(yī)方合法權(quán)益 的行為時(shí)有發(fā)生，據(jù)近三年調(diào)查，被調(diào)查醫(yī)院平均每家發(fā)生糾紛 66起，打砸醫(yī)院事件 ，打傷醫(yī)務(wù)人員 5人，單起最高賠償額 92萬元，平均每起 。不僅造成醫(yī)方經(jīng)濟(jì)損失、損害醫(yī)務(wù)人員工作積極性，也造成不良社會影響，危害公眾利益。 ? 在糾紛中 醫(yī)方被侵害的主要權(quán)益 有財(cái)產(chǎn)權(quán) 、 醫(yī)療秩序權(quán) 、 名譽(yù)權(quán)及工作人員人身權(quán)等 。 ? 少數(shù)地方發(fā)生患者集團(tuán)化暴力維權(quán)沖突 ， 使 “ 私了 ” 被少數(shù)患者非理智行為所異化 ， 增加了解決醫(yī)療糾紛的難度 ， 以至少數(shù)城市讓公安部門在醫(yī)院設(shè)立警務(wù)點(diǎn)來維護(hù)醫(yī)療秩序 ， 令人擔(dān)憂 。 ? 在一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)維權(quán)與自律研討會上，與會者呼吁： 要為維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益大聲疾呼！ 如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益得不到保護(hù)，必然會影響醫(yī)療工作秩序，影響醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影響醫(yī)務(wù)人員工作熱情和進(jìn)行醫(yī)學(xué)探索的積極性，最終會影響公眾利益。 法律法規(guī)保護(hù)醫(yī)方的合法權(quán)益 ? 保護(hù)財(cái)產(chǎn)權(quán)： 《 憲法 》 ， 《 民法通則 》 ? 維護(hù)正常醫(yī)療秩序權(quán)： 《 治安管理處罰條例 》 ? 保護(hù)名譽(yù)權(quán)： 《 民法通則 》 ? 保護(hù)人身權(quán)： 《 憲法 》 ? 行政機(jī)關(guān)負(fù)有法律責(zé)任： 《 行政訴訟法 》 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)注意自律 ? 自律是 職責(zé)要求 ：醫(yī)療機(jī)構(gòu)肩負(fù)治病救人的神圣職責(zé) ， 只有以群眾利益為本 ， 加強(qiáng)自律 、 糾正偏差 ， 提高服務(wù)質(zhì)量 ， 保障醫(yī)療安全 、 病人安全 。 ? 談 維權(quán)必先自律 ：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德自律已進(jìn)入新的境界；群眾法律意識增強(qiáng) ， 醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識必須強(qiáng)化；在醫(yī)方缺乏自律而引發(fā)的醫(yī)療糾紛中 ， 醫(yī)務(wù)人員無法實(shí)現(xiàn)維權(quán)愿望 。 ? 醫(yī)院自律與維權(quán)的 原則應(yīng)該是加強(qiáng)自律，依法維權(quán) 。醫(yī)院要堅(jiān)持自律為先，弘揚(yáng)白求恩精神，堅(jiān)持以人為本，以民為先，以病人為中心的服務(wù)宗旨，盡可能讓病人滿意，是維護(hù)權(quán)益的前提。 ? 《 中華全國醫(yī)院自律公約 》 十項(xiàng)自律規(guī)定： ①依法治院，依法行醫(yī)，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和部門規(guī)章；②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的要求；③尊重患者的醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等各項(xiàng)權(quán)利；④醫(yī)療服務(wù)要做到使患者明白就醫(yī)，明白醫(yī)療花費(fèi)，知道醫(yī)院診療流程及相關(guān)規(guī)定，依法就醫(yī)；⑤要以病人為中心，尊重醫(yī)學(xué)原則，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)；⑥教育醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對技術(shù)精益求精，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平；⑦確保醫(yī)療安全，妥善處理醫(yī)療糾紛；⑧努力創(chuàng)造條件，營造良好的人文、綠色醫(yī)療環(huán)境；⑨嚴(yán)禁虛假宣傳和不正當(dāng)競爭；⑩誠懇接受社會監(jiān)督，加強(qiáng)科學(xué)管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 古往今來醫(yī)界總是強(qiáng)調(diào)自律 ? 唐代醫(yī)圣孫思邈強(qiáng)調(diào)：謙恭，禮節(jié)，無自妄尊。 ? Hippocrates強(qiáng)調(diào) :竭力為患者，杜絕錯誤診治。 ? 香港醫(yī)院管理局行政總裁指出 ， 一旦醫(yī)師群體不能履行自律責(zé)任 ， 醫(yī)療道德及操守為社會所詬病 ，公眾必將群起而攻之 ， 甚至剝奪其專業(yè)自主權(quán) 。 “ 注意 ” 成為醫(yī)師自律的義務(wù) ? 紀(jì)念八二憲法頒布二十周年晚會上 ， 最高院副院長指出 ， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行職務(wù)上的注意義務(wù) 。 ? “ 注意義務(wù) ” 是高標(biāo)準(zhǔn)要求 。 ? “ 注意義務(wù) ” 是醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)決定的 ， 是最大限度地保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的需要 。 ? 深刻理解醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)中 “ 注意義務(wù) ” 的 內(nèi)涵 。 五、依法自律保障醫(yī)療安全 法官分析醫(yī)療侵權(quán)訴訟 （ 1） 醫(yī)方何以多敗訴： 1） 手術(shù)技術(shù)過錯：術(shù)中疏忽大意損傷臨近臟器； 2） 診治行為過錯致事故：患者因車禍骨折 ， 給予髓內(nèi)釘固定 ， 但取出過早造成再次骨折； 3） 不作為過錯導(dǎo)致?lián)p害：宮外孕致失血性休克 ， 急需輸血 ， 醫(yī)方卻以未能及時(shí)交費(fèi)為由拒絕救急處置 ， 構(gòu)成不作為過錯； 4） 醫(yī)療行為過失造成過錯：患者因小腿纖維瘤手術(shù) ，醫(yī)師未做病理卻以不能排除惡性為由 ， 一并切除部分神經(jīng)纖維致六級傷殘； 5） 履行職責(zé)不到位：患者中度脫水 ， 醫(yī)囑為一級護(hù)理 ， 卻要求患者去作常規(guī)檢查 ， 而未能及時(shí)輸液 ，亦未按一級護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑 ， 延誤救治時(shí)機(jī)； 6） 醫(yī)療行為存在過錯：患者左腎多發(fā)結(jié)石 ， 體質(zhì)差 ，基層醫(yī)院條件有限 ， 卻勉強(qiáng)手術(shù) ， 術(shù)后發(fā)生尿漏又未及時(shí)處理造成輸尿管狹窄； 7）其他情形：不能提供病歷資料或病歷涂改、偽造，有增減痕跡造成舉證不能，被推定過錯；違法聘用無資質(zhì)人員行醫(yī)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師跨類別、超范圍或異地執(zhí)業(yè)等。 （ 2）法官對醫(yī)師自律的建議 1） 應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心 、 責(zé)任感 、 職業(yè)道德和情操； 2） 增強(qiáng)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè) 、 尊重患者權(quán)利意識 ， 自覺約束醫(yī)療活動中的醫(yī)療行為； 3） 加強(qiáng)學(xué)習(xí) ， 不斷提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)； 4） 針對醫(yī)療行為的特點(diǎn) ， 準(zhǔn)確掌握相關(guān)法律法規(guī)所確定的 義務(wù)和責(zé)任的內(nèi)涵 。 醫(yī)療行為自律是訴訟抗辯成功的基礎(chǔ) 訴訟 策略： ? 實(shí)事求是 ， 闡述理由 ， 坦誠面對過錯；關(guān)注醫(yī)與法溝通 ， 利于法官認(rèn)可和法庭調(diào)解 。 ? 關(guān)注證據(jù) ， 并以真實(shí)有效的資料舉證；重視 舉證責(zé)任 ， 從醫(yī)學(xué)和事實(shí)角度闡述觀點(diǎn) 。 抗辯 策略： ? 一是為不承擔(dān)民事責(zé)任抗辯；二是為只承擔(dān)有限責(zé)任抗辯；三是為合理賠償抗辯 。 ? 依法執(zhí)業(yè) 、 醫(yī)療行為自律是有效 證據(jù)源泉 ， 是抗辯成功的 基礎(chǔ) 。 醫(yī)療行為自律是訴訟勝訴或敗訴的關(guān)鍵 案例 Ⅰ ： 醫(yī)療行為不自律 ， 發(fā)生醫(yī)療事故必然敗訴 案例 Ⅱ ：醫(yī)療行為存在過錯 ， 不屬醫(yī)療事故也敗訴 案例 Ⅲ ：醫(yī)療行為存在不足 ， 多次訴訟醫(yī)方終敗訴 案例 Ⅳ ：善意處置不依法 ， 打起官司也敗訴 案例 Ⅴ ：醫(yī)療行為自律 ， 勝訴就有把握 結(jié)語： 1） 隨著法律制度健全 ， 群眾對醫(yī)療服務(wù)需求提高 ，維權(quán)意識增強(qiáng)；衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督執(zhí)法力度加大 ， 醫(yī)療行為已受到了法的制約 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識 。 2） 依法處理的案例表明 ， 處理醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)多樣化 ， 醫(yī)務(wù)人員必須掌握法規(guī)知識 ， 作為醫(yī)療行為的警示 ， 用法律眼光審視自己的行為 ， 嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè) ， 以優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得社會的理解和尊重 。 3） 在醫(yī)療服務(wù)新的法制環(huán)境中 ， 需要正確認(rèn)識自律與維權(quán)是相輔相成的 ， 是矛盾統(tǒng)一法則在醫(yī)療服務(wù)中的直接體現(xiàn) 。 只有依法執(zhí)業(yè) ， 嚴(yán)格履行職責(zé) ，才能切實(shí)保護(hù)患者權(quán)益 ， 保障醫(yī)療安全和病人安全 ， 真正實(shí)現(xiàn)雙向維權(quán) 。 4） 訴訟俗稱打官司 ， 打官司打的就是證據(jù) 。 醫(yī)療行為依法自律 ， 才能有充足 、 真實(shí) 、 可信的證據(jù) 。真誠主動與法官溝通 ， 才能促進(jìn)醫(yī)與法的融合 。 5）依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)自律并不是為了打贏官司，而是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全病人安全。因此，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對患者的愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心，做得更盡心，更認(rèn)真，管理更到位，行為更規(guī)范。努力避免不良的診療結(jié)果，減少雙方認(rèn)識差異而引發(fā)的對陣。 6）要實(shí)現(xiàn)法學(xué)與醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，讓法學(xué)更理解醫(yī)學(xué)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)率先掌握法規(guī)知識，率先進(jìn)入醫(yī)學(xué)與法學(xué)融合的 自由王國 。 維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)！ 依法執(zhí)業(yè) ， 保障醫(yī)療安全和病人安全 ，努力促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展 ， 是我們的共同責(zé)任 ！ 謝謝大家！ 歡迎討論！ 二 00五年九月二十九日