【正文】 不當(dāng)使用藥品造成患者不良后果 ， 承擔(dān)了不該承擔(dān)的責(zé)任 （ 例 ） 。 （ 2）過失分為兩種： 疏忽大意過失：重度有機(jī)磷中毒（案例） 過于自信過失： “ 嘔吐待查 ” （案例） ? 人身損害要件 患者人身損害后果是診療護(hù)理工作中直接造成的不良后果，包括 《 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 》 中所列舉的四級(jí)十二等 237種人身損害的情形。 ? 進(jìn)一步告戒醫(yī)療機(jī)構(gòu) 要依法執(zhí)業(yè)防范糾紛。 《 合同法 》 醫(yī)療服務(wù)合同違約訴訟已開先河。 ? 公平責(zé)任原則：當(dāng)事人對(duì)造成損害都沒有過錯(cuò) ，可以根據(jù)實(shí)際情況 ， 由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任 。 ? 無故不參加隨機(jī)抽取專家的 ， 經(jīng)患者同意后 ， 由患者和醫(yī)學(xué)會(huì)按照有關(guān)規(guī)定隨機(jī)抽取 。 ? 無正當(dāng)理由未如實(shí)提供上述資料 ， 導(dǎo)致技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的 ， 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任 。 ? 免責(zé)規(guī)定是一把保護(hù)傘 ， 理解才能運(yùn)用好 。 醫(yī)療事故 ? 《 條例 》 對(duì)醫(yī)療事故定義明確 。 ? 醫(yī)療行為具有 兩重性 ，即救死扶傷和損害人身。 不同的法規(guī)文本對(duì)醫(yī)療糾紛有不同的提法 。 依法執(zhí)業(yè)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展 ? 依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)的監(jiān)督執(zhí)法力度逐步加強(qiáng)，違法執(zhí)業(yè)行為會(huì)受到 行政、紀(jì)律 處分或處罰。 出租房屋給他人違法行醫(yī) （ 1）案情：與外地研究部門合作以中藥治療乙肝，通過媒體不實(shí)宣傳。發(fā)現(xiàn)開設(shè) “ 骨質(zhì)增生科 ” 未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，屬于超診療科目范圍開展醫(yī)療活動(dòng)。 （ 2） 合議認(rèn)定：屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作 ， 違反了 《 條例 》 第 28條 “ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作 ” 的規(guī)定 。 （ 2） 合議：違反 《 條例 》 第 24條 ， 屬無證行醫(yī) 。 ? 醫(yī)療活動(dòng)中造成醫(yī)療事故，承擔(dān)民事賠償責(zé)任或被追究刑事責(zé)任。 經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng) ， 擅自擴(kuò)大診療范圍 ， 不合理診治 ，檢查；使用違法藥械；以不實(shí)宣傳或義診招徠病人 ， 追求不合理的經(jīng)濟(jì)利益 。 1診療護(hù)理行為違反規(guī)范常規(guī)。 不按規(guī)定處理醫(yī)療廢物 ， 污染周圍環(huán)境；不嚴(yán)格遵守 《 消毒管理辦法 》 ， 手術(shù)器械未達(dá)到滅菌要求 ， 甚至重復(fù)使用一次性使用的輸液器和注射器 。 未經(jīng)批準(zhǔn) 引進(jìn)或聘用 外地未依法辦理變更登記的醫(yī)師執(zhí)業(yè) 。 應(yīng)承擔(dān)的七項(xiàng)職責(zé)： ① 按照指定開展突發(fā)事件日常監(jiān)測(cè)； ② 提高應(yīng)對(duì)救治能力； ③ 開展技能知識(shí)培訓(xùn) ， 參加演練； ④ 發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生突發(fā)衛(wèi)生事件的 ， 應(yīng)當(dāng)在 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部門 ， 同時(shí)向政府報(bào)告； ⑤ 應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后 ， 服從統(tǒng)一指揮； ⑥ 對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援； ⑦ 做到早發(fā)現(xiàn) 、 早報(bào)告 、 早隔離 、 早治療 ， 切斷傳染途徑 ，防止擴(kuò)散 。 1 《 中華人民共和國母嬰保健法 》 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩項(xiàng)職責(zé)： 為公民提供婚前保健服務(wù)； 要依法做好孕產(chǎn)期保健醫(yī)療服務(wù)。 各種注射 、 穿刺 、 采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌 。 ? 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格履行職責(zé) ，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；合理使用抗感染藥物；掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告并處置；參加培訓(xùn)，并做好自我保護(hù)。 規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得發(fā)生的七種情形： ①未按規(guī)定 承擔(dān) 傳染病預(yù)防控制工作； ②未按規(guī)定及時(shí) 報(bào)告 傳染病疫情； ③發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按規(guī)定 救護(hù)、 轉(zhuǎn)診； ④未按規(guī)定對(duì)本單位污染的場所、物品 消毒或處置； ⑤未按規(guī)定對(duì)醫(yī)療 器械 消毒，或一次性醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用； ⑥醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管 醫(yī)學(xué)記錄 資料； ⑦故意泄露傳染病病人及相關(guān)人 個(gè)人隱私 的有關(guān)信息、資料。 應(yīng)當(dāng) 按照衛(wèi)生部規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，提高傳染病醫(yī)療救治能力。 ? 開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，要注重 《 條例 》 規(guī)定的執(zhí)業(yè)規(guī)則教育和執(zhí)業(yè)活動(dòng)中法律責(zé)任的教育，提高其依法從業(yè)意識(shí)。 ? 會(huì)診結(jié)束后，及時(shí)將會(huì)診情況通報(bào)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將會(huì)診費(fèi)用統(tǒng)一支付給會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ? 護(hù)士的 工作職責(zé)： 執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人心身，科學(xué)護(hù)理；緊急情況下及醫(yī)生不在場時(shí)的責(zé)任；遵守護(hù)理規(guī)范、常規(guī)和職業(yè)道德；保護(hù)病人隱私權(quán)；自然災(zāi)害等緊急情況時(shí)服從調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作；承擔(dān)預(yù)防保健，宣傳防病知識(shí)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，開展健康教育等。 ? 需要注意的幾種情形： ① 《 醫(yī)師資格證書 》 作用； ②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)權(quán)限； ③進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)及使用期醫(yī)生執(zhí)業(yè)權(quán)限。 ? 國家實(shí)行醫(yī)師資格 考試制度： 考試分為二級(jí)，四個(gè)類別，兩種方式；考試合格后可取得 《 醫(yī)師資格證書 》 。 ? 明確鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的功能和任務(wù)： 預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理。應(yīng)當(dāng)依法做好危重病人搶救及轉(zhuǎn)診工作，依法出具醫(yī)療證明文書，遵守藥品管理法規(guī)，尊重患者知情同意權(quán)等。 3）如變更名稱、場所、主要負(fù)責(zé)人、診療科目、床位及歇業(yè)，都必須向原登記機(jī)關(guān)辦理變更登記。 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 及其 《 實(shí)施細(xì)則 》 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定： 1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)宗旨是救死扶傷，防病治病，為公民健康服務(wù)。 全國醫(yī)院自律與維權(quán)大會(huì)討論通過的 《 中華全國醫(yī)院自律公約 》 要求 依法治院，依法行醫(yī) 。 （ 4） 按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的科目執(zhí)業(yè) ， 嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng) 。 只有做到關(guān)心 、 愛護(hù) 、 尊重患者 ，才能得到社會(huì)群眾的理解和支持 。 了解處理醫(yī)療事故和醫(yī)療侵權(quán)糾紛的法律制度 ， 正確認(rèn)識(shí)依法執(zhí)業(yè)與防范醫(yī)療糾紛的關(guān)系 。 學(xué)習(xí)并理解與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律制度；明確依法執(zhí)業(yè)是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的重要內(nèi)容；明確法律責(zé)任 ， 提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性 。 （均與依法執(zhí)業(yè)意識(shí)相關(guān)） 依法執(zhí)業(yè) — 醫(yī)療服務(wù)的新觀念 ? 一項(xiàng)社會(huì)主義法制建設(shè)的要求 （有法可依，有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究） ； ? 兩個(gè)重要變化：醫(yī)療衛(wèi)生管理法律體系的建立；群眾維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛頻發(fā)和復(fù)雜化； ? 三方面意識(shí)需要加強(qiáng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者依法嚴(yán)格管理的責(zé)任意識(shí)；醫(yī)務(wù)人員尊重患者權(quán)利的意識(shí)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員依法自律與維權(quán)的意識(shí)； ? 四點(diǎn)以依法執(zhí)業(yè)為核心的共識(shí)：依法執(zhí)業(yè)是法律法規(guī)的要求；依法執(zhí)業(yè)是防范醫(yī)療事故的基礎(chǔ)；依法執(zhí)業(yè)是保障醫(yī)療安全的前提；依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)療安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的保證！ 第一節(jié) 依法執(zhí)業(yè)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展（要點(diǎn)） 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)主義法制的建立 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)歷了制度化 、 標(biāo)準(zhǔn)化 、 科學(xué)化 ， 已經(jīng)進(jìn)入法制化管理的新階段 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須樹立法制觀念 ， 落實(shí)衛(wèi)生部 《 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 （ 試行 ） 》 中 “ 依法執(zhí)業(yè) ”評(píng)價(jià)指標(biāo)的要求 ， 增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí) ， 推進(jìn)管理法制化 。 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療侵權(quán)，履行注意義務(wù)，避免損害患者權(quán)益。 分析侵權(quán)訴訟案例 ， 認(rèn)識(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)敗訴的主要原因是醫(yī)療行為自律存在缺陷；必須依法執(zhí)業(yè) 、 加強(qiáng)自律 ， 才能保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益 。 （ 3） 加強(qiáng)各科室服務(wù)能力建設(shè) ， 提供與功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù) 。 行政法規(guī)的明確要求 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第五 、 六條 規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)法 、 知法 ， 做到懂法 、守法 ， 以奠定醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的群眾基礎(chǔ) 。 二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)關(guān)注的法律制度 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)； 衛(wèi)生行政部門規(guī)章、規(guī)范； 診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)； 醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范； 行政法、民法、刑法的相關(guān)規(guī)定。其名稱應(yīng)由識(shí)別名稱（地名、單位等）和通用名稱（醫(yī)院等）依次組成。 5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)，必須遵守法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，按照核準(zhǔn)科目執(zhí)業(yè)，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。 《 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》 ? 明確鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院屬性： 是向一定人口農(nóng)村社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)的基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) ； 是我國農(nóng)村實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健全球目標(biāo)的 基層衛(wèi)生組織 。 ? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師分 兩級(jí)、四個(gè)類別 。 重新注冊(cè)：中止執(zhí)業(yè) 2年以上。 《 中華人民共和國護(hù)士管理辦法 》 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確的規(guī)定： ? 護(hù)士：是指依法取得 《 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 》 ，并經(jīng)注冊(cè)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。 ? 會(huì)診邀請(qǐng)不得超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的 診療科目 ；不得超出被邀請(qǐng)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)范圍 ； 技術(shù)力量 、設(shè)備設(shè)施應(yīng)能夠?yàn)闀?huì)診提供必要的醫(yī)療 安全保障 。 ? 國家實(shí)行 鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)制度 。 應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定銷毀一次性使用的醫(yī)療器具。不具備相應(yīng)救治能力的， 應(yīng)當(dāng) 將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療