【正文】 甚至危及生命 ， 因而不允許提供這類服務(wù) 。 53 供給者的主導(dǎo)性 ? 在醫(yī)療服務(wù)利用的選擇上 ， 醫(yī)療服務(wù)的提供者是需求者的代理人 ， 處于主導(dǎo)地位 ， 因而 ， 醫(yī)療服務(wù)提供者的決策成為能否合理選擇醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)鍵 。 ? 如果多提供醫(yī)療服務(wù)可以增加利潤(rùn)或盈余 ， 而醫(yī)療服務(wù)提供者又是利潤(rùn)或盈余提高的直接受益者 ， 則他們就會(huì)在利益機(jī)制的驅(qū)動(dòng)下 ， 利用其自然的主導(dǎo)地位誘導(dǎo)消費(fèi)者的需求 ， 如多提供服務(wù) ， 提供高費(fèi)用的技術(shù)服務(wù) ， 甚至提供不必要的服務(wù) ， 從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給量和需求量的增加 。 54 外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) ? 醫(yī)療服務(wù)的提供也具有外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) ， 即提供醫(yī)療服務(wù)不僅使醫(yī)療消費(fèi)者受益 ， 而且對(duì)他人及社會(huì)造成影響 ， 但這種影響并沒有從貨幣或市場(chǎng)交易中反映出來 ， 提供者所獲得的經(jīng)濟(jì)利益與提供該項(xiàng)服務(wù)所帶來的總經(jīng)濟(jì)利益是不相同的 。 ? 正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) ? 負(fù)外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) 55 醫(yī)療服務(wù)的正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) ? 當(dāng)醫(yī)療服務(wù)提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對(duì)患者以外的他人及社會(huì)產(chǎn)生了有利的影響 ， 而自己卻不能從中得到報(bào)酬時(shí) ， 便產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)提供的正外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) ， 即經(jīng)濟(jì)學(xué)中的生產(chǎn)的外部經(jīng)濟(jì) 。 ? 例如對(duì)傳染病患者提供治療服務(wù)可以控制傳染病的繼續(xù)傳播 ， 從而減少傳染病繼續(xù)傳播而發(fā)生的費(fèi)用 。但提供者并沒有因減少了傳染病的繼續(xù)傳播而從中獲得額外的收入或其他形式的補(bǔ)償 。 56 醫(yī)療服務(wù)的負(fù)外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) ? 當(dāng)醫(yī)療服務(wù)提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對(duì)患者以外的他人及社會(huì)產(chǎn)生了不利的影響 ， 使他人為此付出了代價(jià) ， 而又未給他人以補(bǔ)償時(shí) ， 便產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)提供的負(fù)外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) ， 即經(jīng)濟(jì)學(xué)中的生產(chǎn)的外部不經(jīng)濟(jì) 。 ? 例如 ， 藥物的濫用 ， 不僅損害了患者的健康或延誤治療 ， 也會(huì)給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ， 同時(shí)還有可能影響到社會(huì)的勞動(dòng)生產(chǎn)力水平 ，但提供者并沒有為此在經(jīng)濟(jì)上付出任何代價(jià) 。 57 私人產(chǎn)品的特性 ? 經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)品可以有私人產(chǎn)品和公共產(chǎn)品之分 。 ? 私人產(chǎn)品在消費(fèi)和使用上具有兩個(gè)特點(diǎn)： ? 第一是具有抗?fàn)幮?， 即如果某人一經(jīng)消費(fèi)了某種商品 ， 則其他人就不能再消費(fèi)這種商品； ? 第二是具有排他性 ， 即只有按該商品價(jià)格支付了貨幣的人 ， 才能夠消費(fèi)這種商品 。 ? 醫(yī)療欠費(fèi)問題 58 （三）醫(yī)療服務(wù)供給的影響因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平 ? 醫(yī)療服務(wù)供給的數(shù)量 、 質(zhì)量 、 類型 、 方式等均與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān) 。 ? 一方面 ， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素可以直接對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給產(chǎn)生影響 ， 例如 ， 如果社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低 ， 則意味著沒有足夠的財(cái)力支持 ， 醫(yī)療服務(wù)的提供也就難以在數(shù)量上和質(zhì)量上有所提高； ? 另一方面 ， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也可以通過對(duì)人口數(shù) 、 人口結(jié)構(gòu) 、 居民收入水平 、 受教育程度 、 就業(yè)狀況 、 生活條件等的影響來影響居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求 ， 進(jìn)而對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給產(chǎn)生間接影響 。 59 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 ? 供給量與商品 （ 或服務(wù) ） 的價(jià)格呈同方向變化 ， 價(jià)格越高 ， 供給量越多 ， 價(jià)格越低 ， 供給量則越少 。 ? 一般來說 ， 醫(yī)療服務(wù)供給的價(jià)格彈性較小 ? 如果提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了追求利潤(rùn)的最大化 ， 則醫(yī)療服務(wù)的供給量隨著服務(wù)價(jià)格的改變而改變 。 ? 如果提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了救死扶傷以獲取社會(huì)效益 ， 醫(yī)療服務(wù)的供給量并不一定隨著價(jià)格的升高而增加 ,也不一定隨價(jià)格的降低而減少 。 60 醫(yī)療服務(wù)成本 ? 在醫(yī)療服務(wù)提供價(jià)格不變的條件下 ， 降低醫(yī)療服務(wù)的成本將使收入及利潤(rùn)或盈余增加 ， 從而促使醫(yī)療服務(wù)的提供者提供更多的服務(wù)；反之 ， 如果成本提高 ， 而價(jià)格不變 ， 將會(huì)使利潤(rùn)或盈余減少 ， 甚至為負(fù)值 ， 則醫(yī)療服務(wù)的提供者不愿意提供這類服務(wù) ，導(dǎo)致供給量降低 。 61 醫(yī)療服務(wù)需求水平 ? 如果沒有對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求 ， 也就談不上醫(yī)療服務(wù)的供給 ，如果醫(yī)療服務(wù)的需求量很低 ， 即使能提供很大數(shù)量的醫(yī)療服務(wù) ， 也沒有人來利用和消費(fèi) 。 因此 ， 醫(yī)療服務(wù)供給的數(shù)量和結(jié)構(gòu)應(yīng)與人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求數(shù)量和結(jié)構(gòu)相匹配 ， 這樣才能夠達(dá)到供需平衡 ， 否則供非所需將會(huì)使醫(yī)療資源的利用效率降低 ， 而供不應(yīng)求又會(huì)使需求難以得到滿足 ， 影響居民的健康 。 ? 此外 ， 由于一些因素的影響 （ 如公費(fèi)醫(yī)療 、 醫(yī)療保險(xiǎn)等 ） ，使得部分需求者的行為發(fā)生了改變 ， 產(chǎn)生過度利用衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象 ， 從而導(dǎo)致對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求量的增加及衛(wèi)生服務(wù)供給量的相應(yīng)增加 。 62 醫(yī)療資源 ? 醫(yī)療資源包括醫(yī)療機(jī)構(gòu) 、 醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備等 ， 它們是提供醫(yī)療服務(wù)的主體 ， 如果其他條件不變 ， 醫(yī)療服務(wù)的提供量則依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和類型 、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備的數(shù)量及種類 、 醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量 、 人與物質(zhì)要素的結(jié)構(gòu)及匹配程度 、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)方針 、 管理水平等 。 63 醫(yī)生對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給的影響 ? 在諸多醫(yī)療資源要素中 ， 醫(yī)生是影響醫(yī)療服務(wù)提供量的關(guān)鍵因素 。 ? 由于醫(yī)療服務(wù)的需求彈性較小 ， 再加上信息不對(duì)稱 ， 因而 ， 醫(yī)療服務(wù)的供給量在很大程度上取決于醫(yī)生的決定 。 ? 醫(yī)生認(rèn)為需要提供 ， 則是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供給的前提條件 。 如果醫(yī)生的決定對(duì)患者有利 ， 則醫(yī)療服務(wù)的提供相對(duì)合理；但有時(shí)醫(yī)生出于對(duì)自己經(jīng)濟(jì)利益的考慮 ，往往向患者提供不必要的醫(yī)療服務(wù) ， 使醫(yī)療服務(wù)的一部分提供變?yōu)椴缓侠淼墓┙o ， 增加了不必要的供給量 。 64 醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平 ? 醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平是醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力 ， 它影響到醫(yī)療服務(wù)提供的種類 （ 項(xiàng)目 ） 及其質(zhì)與量 ， 尤其是提供的質(zhì)量 。 ? 醫(yī)療技術(shù)水平的提高 ， 有助于發(fā)現(xiàn)在過去的醫(yī)療技術(shù)水平下所不能夠發(fā)現(xiàn)的疾病 ， 也有利于創(chuàng)造新的治療方法 ， 治療那些在過去的醫(yī)療技術(shù)水平下所治療不了的疾病 。 ? 醫(yī)療技術(shù)水平的提高還可以提高對(duì)疾病的診療效率 ， 從而使醫(yī)療資源能夠得到更有效的利用 。 65 醫(yī)療保障制度 ? 醫(yī)療保障制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給量也會(huì)產(chǎn)生較大的影響 。 ? 一方面 ， 通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方采取不同的支付方式而對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給產(chǎn)生直接的影響； ? 另一方面 ， 又通過采取各種費(fèi)用分擔(dān)形式來影響需求方 ， 從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給產(chǎn)生間接的影響 。 66 課堂作業(yè) ? 醫(yī)療服務(wù)需要的衡量指標(biāo)有哪些 ？