【正文】 中間帆水平 ， 它們位于殼核內(nèi)側(cè) ， 靠近內(nèi)囊后肢與豆?fàn)詈撕蟛拷唤缣?。 這些病灶在 10歲以下不見 ， 除此之外與年齡無關(guān) 。 ? 在 T1WI上與內(nèi)囊其它部分比為低信號 ， 大約與皮層灰質(zhì)等信號 ， 但無強(qiáng)化 。 在質(zhì)子密度像上 ， 與內(nèi)囊其它部分比為等或低信號 ， 此特點(diǎn)是與其它大多數(shù)病理變化的重要鑒別點(diǎn) ， 除此之外 ， 病理改變多大小不等 ， 形態(tài) 、 位置不一 ，不均勻和境界不清 ， 雙側(cè)對稱少見 ， 可有強(qiáng)化 。 167 血管周圍間隙 ? VirchowRobin腔 (VRS)是伴隨穿支血管至毛細(xì)血管水平的蛛網(wǎng)膜間隙的擴(kuò)展 。 CT可發(fā)現(xiàn)病理性擴(kuò)張的 VRS， 但由于 MRI的高分辨率 ， 可顯示正常的VRS。 ? 在 MRI所有的序列上 VRS與腦脊液的信號一致 。 它表現(xiàn)為圓形 ， 卵圓形或彎曲線狀 ， 境界清楚 ， 邊界光滑 ， 無占位效應(yīng) 。 VRS位于豆紋動脈的路徑上 (穿過前穿質(zhì) ， 進(jìn)入基底節(jié) )， 可沿穿支血管進(jìn)入半卵圓區(qū) 。 在軸位上 ， 典型的位于前聯(lián)合外側(cè)部的前或后表面 。 在冠狀位上 ， 鄰近前聯(lián)合的上面或在殼核的外側(cè) 。 168 血管周圍間隙 ? 小的 VRS(2mm)可見于所有的年齡組，其大小和發(fā)生率隨年齡而增加。豆紋 VRS常見。大的 VRS常與年齡，高血壓，癡呆和皮質(zhì)下白質(zhì)病變有顯著相關(guān)，之所以與年齡有關(guān)可能有兩種機(jī)制：①年齡的增長伴隨腦室和腦溝的增寬，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，故 VRS增大。②與年齡有關(guān)的血管改變也促使 VRS增大，動脈粥樣硬化在老年人常見，血管變得更大和更迂曲，這些彎曲的血管造成血管周圍實(shí)質(zhì)空泡化。 169 血管周圍間隙 ? 腦腔隙分為三型： Ⅰ 型為小的梗塞。 Ⅱ 型為小的出血。 Ⅲ 型為擴(kuò)張的 VRS。腔隙梗塞 (Ⅰ 型腦腔隙 )與 VRS(Ⅲ 型腦腔隙 )難以鑒別。腔隙梗塞發(fā)生在殼核的上 2/3，除非有囊變在所以序列上與 CSF等信號，通常較大 (5mm或更大 )。 VRS典型的則較小(5mm以下 )，常雙側(cè)對稱，在殼核的下 1/3。 170 腦室旁高信號白質(zhì)病變(PVH) ? 與側(cè)腦室邊緣相連，其范圍從正常的室管膜顆粒擴(kuò)大到覆蓋大多數(shù)的側(cè)腦室邊緣以至于不規(guī)則的融合信號伸入到白質(zhì)深部。 PVH隨年齡而增多。其原因是隨著年齡的增長，血管系統(tǒng)的水分進(jìn)入細(xì)胞外間隙，這些白質(zhì)周邊部的間質(zhì)水份集中到腦室旁，引流入側(cè)腦室，這種間質(zhì)水分的高度集中導(dǎo)致在 T2WI上可見高信號。隨年齡增長或在某些病理條件下，間質(zhì)水分增多導(dǎo)致 PVH增多。 171 腦室旁高信號病變 T1WI() T2WI(+) 172 皮質(zhì)下病變 (SCL) ? 腦室旁區(qū)以外的白質(zhì)病變在放射冠 ， 半卵圓區(qū)和皮質(zhì)下 ， 可統(tǒng)稱為皮質(zhì)下病變 。 與PVH相似 ， SCL的數(shù)量和范圍隨年齡的增長而增加 。 其大小從點(diǎn)狀到大的斑狀不規(guī)則病變 。 T2WI上為高信號 ， T1WI上常不能發(fā)現(xiàn) ， 不增強(qiáng) ， 無占位效應(yīng) 。 一些病理證實(shí) ， SCL是從缺血病灶到梗塞的一系列病變 。 173 錐體外系核的低信號 ? 多數(shù)病人到 25歲時蒼白球 ， 然后是紅核和黑質(zhì)的網(wǎng)狀核在 T2WI上變?yōu)榈托盘?。 齒狀核信號下降則較為緩慢 ， 到 25歲時僅有 1/3的病人齒狀核為低信號 。 隨著年齡增加 ， 尾狀核和殼核也慢慢變?yōu)榈托盘?， 到 7080歲時則與蒼白球的信號幾乎相等 。其真正的原因尚不確定 ， 可能與鐵沉積有關(guān) 。 ? 除了與年齡和許多神經(jīng)變性病有關(guān)外 ， 錐體外系核 ， 丘腦和 /或白質(zhì)深部的低信號也可見于脫髓鞘病變 ， 腦梗塞等疾病 。 這反映了鐵或其它順磁物質(zhì)的沉積 。 174 腦淀粉樣血管病 (CAA) ? 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)有兩種形式的淀粉沉積 。 一種是老年斑的淀粉核 ， 另一種是淀粉的血管沉積 ， 稱為淀粉樣血管病 (CAA)。 CAA在老年人常見 ， 在Alzheimer 病人更常見 。 在 60歲以上病人的發(fā)生率為 523%， 在 80以上的者則大于 60％ 。 與高血壓 ，動脈硬化或糖尿病無關(guān) 。 ? CAA病人可表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性癡呆和 /或多發(fā)小的梗塞 ， 更典型的出現(xiàn)顱內(nèi)出血 。 CAA是血壓正常的老年人非創(chuàng)傷性腦葉出血的較為常見的原因 ，它占散發(fā)腦內(nèi)出血的 512%。 175 腦淀粉樣血管病 (CAA) ?CAA常表現(xiàn)為表淺腦葉的血腫，常有皮質(zhì)下白質(zhì)和 /或蛛網(wǎng)膜下蔓延。這些腦葉血腫主要發(fā)生在枕葉和顳葉，也可發(fā)生于小腦各葉，常多發(fā)。這是因?yàn)?CCA常影響小的和中等大小的皮質(zhì)和柔腦膜的血管。而高血壓性腦血腫常影響深部結(jié)構(gòu)如基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦等，血腫常破入腦室內(nèi)。 176 神經(jīng)變性疾病 ?癡呆 ?錐體外核團(tuán)變性疾病 ?黑質(zhì)疾病 ?小腦、腦干和脊髓變性疾病 ?運(yùn)動系疾病 177 癡呆 ?Alzheimer病 ?Pick病 ?多發(fā)梗塞性癡呆 ?正壓性腦積水 ?CreutzfeldtJakob?。ê＞d狀腦病） 178 Alzheimer病 進(jìn)行性海馬萎縮 179 海綿狀腦病 42歲，彌散成像顯示雙側(cè)顳葉高信號 180 錐體外核團(tuán)變性疾病 ?Huntington病 ?HallervordenSpatz病 ?Leigh綜合征 ?Mitochondrial Encephalomyelopathies ?Wilson?。ǜ味?fàn)詈俗冃裕? ?獲得性肝腦綜合征 181 肝豆?fàn)詈俗冃? 182 黑質(zhì)病變 ? Parkinson’s syndrome ? Parkinson’s disease ? Striatonigral degeneration（紋狀黑質(zhì)變性） ? ShyDrager syndrome ? Progressive supranuclear Palsy 183 Parkinson綜合征 正常殼核 殼核后外側(cè)緣輕度高信號 184 Parkinson綜合征 正常 小腦中腳高信號 185 小腦、腦干和脊髓變性 ?橄欖橋腦小腦變性 ?小腦皮質(zhì)變性 ?Friedreich’s Ataxia（遺傳性共濟(jì)失調(diào)） 186 男， 51歲 橄欖橋腦小腦萎縮 187 橋腦中腦和丘腦萎縮 188 運(yùn)動系疾病 ?運(yùn)動神經(jīng)元疾?。∥s性外側(cè)硬化） ?Wallerian變性 189 Thanks for your attention !