【正文】 中間帆水平 ， 它們位于殼核內(nèi)側(cè) ， 靠近內(nèi)囊后肢與豆?fàn)詈撕蟛拷唤缣?。 這些病灶在 10歲以下不見 ， 除此之外與年齡無關(guān) 。 ? 在 T1WI上與內(nèi)囊其它部分比為低信號(hào) ， 大約與皮層灰質(zhì)等信號(hào) ， 但無強(qiáng)化 。 在質(zhì)子密度像上 ， 與內(nèi)囊其它部分比為等或低信號(hào) ， 此特點(diǎn)是與其它大多數(shù)病理變化的重要鑒別點(diǎn) ， 除此之外 ， 病理改變多大小不等 ， 形態(tài) 、 位置不一 ，不均勻和境界不清 ， 雙側(cè)對(duì)稱少見 ， 可有強(qiáng)化 。 167 血管周圍間隙 ? VirchowRobin腔 (VRS)是伴隨穿支血管至毛細(xì)血管水平的蛛網(wǎng)膜間隙的擴(kuò)展 。 CT可發(fā)現(xiàn)病理性擴(kuò)張的 VRS， 但由于 MRI的高分辨率 ， 可顯示正常的VRS。 ? 在 MRI所有的序列上 VRS與腦脊液的信號(hào)一致 。 它表現(xiàn)為圓形 ， 卵圓形或彎曲線狀 ， 境界清楚 ， 邊界光滑 ， 無占位效應(yīng) 。 VRS位于豆紋動(dòng)脈的路徑上 (穿過前穿質(zhì) ， 進(jìn)入基底節(jié) )， 可沿穿支血管進(jìn)入半卵圓區(qū) 。 在軸位上 ， 典型的位于前聯(lián)合外側(cè)部的前或后表面 。 在冠狀位上 ， 鄰近前聯(lián)合的上面或在殼核的外側(cè) 。 168 血管周圍間隙 ? 小的 VRS(2mm)可見于所有的年齡組，其大小和發(fā)生率隨年齡而增加。豆紋 VRS常見。大的 VRS常與年齡，高血壓，癡呆和皮質(zhì)下白質(zhì)病變有顯著相關(guān)，之所以與年齡有關(guān)可能有兩種機(jī)制：①年齡的增長伴隨腦室和腦溝的增寬，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，故 VRS增大。②與年齡有關(guān)的血管改變也促使 VRS增大，動(dòng)脈粥樣硬化在老年人常見，血管變得更大和更迂曲，這些彎曲的血管造成血管周圍實(shí)質(zhì)空泡化。 169 血管周圍間隙 ? 腦腔隙分為三型： Ⅰ 型為小的梗塞。 Ⅱ 型為小的出血。 Ⅲ 型為擴(kuò)張的 VRS。腔隙梗塞 (Ⅰ 型腦腔隙 )與 VRS(Ⅲ 型腦腔隙 )難以鑒別。腔隙梗塞發(fā)生在殼核的上 2/3，除非有囊變?cè)谒孕蛄猩吓c CSF等信號(hào)，通常較大 (5mm或更大 )。 VRS典型的則較小(5mm以下 )，常雙側(cè)對(duì)稱，在殼核的下 1/3。 170 腦室旁高信號(hào)白質(zhì)病變(PVH) ? 與側(cè)腦室邊緣相連，其范圍從正常的室管膜顆粒擴(kuò)大到覆蓋大多數(shù)的側(cè)腦室邊緣以至于不規(guī)則的融合信號(hào)伸入到白質(zhì)深部。 PVH隨年齡而增多。其原因是隨著年齡的增長，血管系統(tǒng)的水分進(jìn)入細(xì)胞外間隙，這些白質(zhì)周邊部的間質(zhì)水份集中到腦室旁，引流入側(cè)腦室，這種間質(zhì)水分的高度集中導(dǎo)致在 T2WI上可見高信號(hào)。隨年齡增長或在某些病理?xiàng)l件下，間質(zhì)水分增多導(dǎo)致 PVH增多。 171 腦室旁高信號(hào)病變 T1WI() T2WI(+) 172 皮質(zhì)下病變 (SCL) ? 腦室旁區(qū)以外的白質(zhì)病變?cè)诜派涔?， 半卵圓區(qū)和皮質(zhì)下 ， 可統(tǒng)稱為皮質(zhì)下病變 。 與PVH相似 ， SCL的數(shù)量和范圍隨年齡的增長而增加 。 其大小從點(diǎn)狀到大的斑狀不規(guī)則病變 。 T2WI上為高信號(hào) ， T1WI上常不能發(fā)現(xiàn) ， 不增強(qiáng) ， 無占位效應(yīng) 。 一些病理證實(shí) ， SCL是從缺血病灶到梗塞的一系列病變 。 173 錐體外系核的低信號(hào) ? 多數(shù)病人到 25歲時(shí)蒼白球 ， 然后是紅核和黑質(zhì)的網(wǎng)狀核在 T2WI上變?yōu)榈托盘?hào) 。 齒狀核信號(hào)下降則較為緩慢 ， 到 25歲時(shí)僅有 1/3的病人齒狀核為低信號(hào) 。 隨著年齡增加 ， 尾狀核和殼核也慢慢變?yōu)榈托盘?hào) ， 到 7080歲時(shí)則與蒼白球的信號(hào)幾乎相等 。其真正的原因尚不確定 ， 可能與鐵沉積有關(guān) 。 ? 除了與年齡和許多神經(jīng)變性病有關(guān)外 ， 錐體外系核 ， 丘腦和 /或白質(zhì)深部的低信號(hào)也可見于脫髓鞘病變 ， 腦梗塞等疾病 。 這反映了鐵或其它順磁物質(zhì)的沉積 。 174 腦淀粉樣血管病 (CAA) ? 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)有兩種形式的淀粉沉積 。 一種是老年斑的淀粉核 ， 另一種是淀粉的血管沉積 ， 稱為淀粉樣血管病 (CAA)。 CAA在老年人常見 ， 在Alzheimer 病人更常見 。 在 60歲以上病人的發(fā)生率為 523%， 在 80以上的者則大于 60％ 。 與高血壓 ，動(dòng)脈硬化或糖尿病無關(guān) 。 ? CAA病人可表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性癡呆和 /或多發(fā)小的梗塞 ， 更典型的出現(xiàn)顱內(nèi)出血 。 CAA是血壓正常的老年人非創(chuàng)傷性腦葉出血的較為常見的原因 ，它占散發(fā)腦內(nèi)出血的 512%。 175 腦淀粉樣血管病 (CAA) ?CAA常表現(xiàn)為表淺腦葉的血腫，常有皮質(zhì)下白質(zhì)和 /或蛛網(wǎng)膜下蔓延。這些腦葉血腫主要發(fā)生在枕葉和顳葉，也可發(fā)生于小腦各葉，常多發(fā)。這是因?yàn)?CCA常影響小的和中等大小的皮質(zhì)和柔腦膜的血管。而高血壓性腦血腫常影響深部結(jié)構(gòu)如基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦等，血腫常破入腦室內(nèi)。 176 神經(jīng)變性疾病 ?癡呆 ?錐體外核團(tuán)變性疾病 ?黑質(zhì)疾病 ?小腦、腦干和脊髓變性疾病 ?運(yùn)動(dòng)系疾病 177 癡呆 ?Alzheimer病 ?Pick病 ?多發(fā)梗塞性癡呆 ?正壓性腦積水 ?CreutzfeldtJakob病（海綿狀腦?。? 178 Alzheimer病 進(jìn)行性海馬萎縮 179 海綿狀腦病 42歲，彌散成像顯示雙側(cè)顳葉高信號(hào) 180 錐體外核團(tuán)變性疾病 ?Huntington病 ?HallervordenSpatz病 ?Leigh綜合征 ?Mitochondrial Encephalomyelopathies ?Wilson病（肝豆?fàn)詈俗冃裕? ?獲得性肝腦綜合征 181 肝豆?fàn)詈俗冃? 182 黑質(zhì)病變 ? Parkinson’s syndrome ? Parkinson’s disease ? Striatonigral degeneration（紋狀黑質(zhì)變性） ? ShyDrager syndrome ? Progressive supranuclear Palsy 183 Parkinson綜合征 正常殼核 殼核后外側(cè)緣輕度高信號(hào) 184 Parkinson綜合征 正常 小腦中腳高信號(hào) 185 小腦、腦干和脊髓變性 ?橄欖橋腦小腦變性 ?小腦皮質(zhì)變性 ?Friedreich’s Ataxia（遺傳性共濟(jì)失調(diào)） 186 男， 51歲 橄欖橋腦小腦萎縮 187 橋腦中腦和丘腦萎縮 188 運(yùn)動(dòng)系疾病 ?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。∥s性外側(cè)硬化） ?Wallerian變性 189 Thanks for your attention !