顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改-資料下載頁
2025-05-26 22:05本頁面
【正文】 常生活工作為 %（ 18/56），生活自理占 （ 32/56），部分自理為 %。生活自理+正常生活工作為 %（ 50/56）。 154例隨訪率為 98/141=%，正常生活工作為 %（ 59/141），生活自理占 （ 32/141），部分自理為 50%（ 7/141）。生活自理 +正常生活工作為 %（ 91/141）。在未隨訪到的病例中，我們估計(jì)有部分屬地址或工作單位變遷，另有一部分可能是恢復(fù)不良生活不能自理等不愿回信者。 四、安全性、有效性及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益分析 ? 安全性分析： ? 應(yīng)用本技術(shù)進(jìn)行治療，患者在全治療過程中僅受一次性3mm直徑針道損傷代替開顱手術(shù)避免了重復(fù)穿刺，減少了再出血機(jī)會(huì)。 ? 穿刺針長(zhǎng)度是根據(jù)血腫位置而選擇的，因而不會(huì)損傷正常組織。清除血腫應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)代替機(jī)械方法，能保留血腫部位殘存的神經(jīng)組織。 ? 在整個(gè)手術(shù)過程中僅需局麻，不需輸血，大大減省了抗生素及降顱壓藥物的使用。 ? 由于穿刺針的特殊設(shè)計(jì)，密閉性好，不切割神經(jīng)，也相應(yīng)地減少了合并癥，在穿刺時(shí)只要注意選擇穿刺點(diǎn)，避開大血管及主要功能區(qū)，其操作是十分安全的。 ? 有效性分析： ? 本項(xiàng)技術(shù)清除各種顱內(nèi)血腫的成功率為 100%，能做到半小時(shí)內(nèi)全部清除顱內(nèi)血腫，使移位變形的腦室系統(tǒng)，中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。 ? 實(shí)踐證明在 24天內(nèi)逐步清除顱內(nèi)血腫對(duì)老年人的康復(fù)更有利。 ? 由于本技術(shù)在保持顱壓平穩(wěn)下連續(xù)清除顱內(nèi)血腫，突破了傳統(tǒng)的年齡限制，現(xiàn)治療的患者 60%為 60歲以上老年人，最高年齡達(dá) 98歲，最小年齡僅為 30天。 ? 應(yīng)用該方法治療硬膜外血腫，成功率 100%，且全部痊愈，無后遺癥。 ? 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益分析： ? （ 1）醫(yī)院方面 應(yīng)用本項(xiàng)技術(shù)治療各種顱內(nèi)血腫、膿腫，一般患者可在 12周內(nèi)出院，大大地加快了病床使用率，可為使用此技術(shù)的醫(yī)院帶來很好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。 ? （ 2）患者、社會(huì)方面 根據(jù) 144家醫(yī)院隨機(jī)抽樣調(diào)查表明本技術(shù)治療費(fèi)一次平均費(fèi)用為 3500元左右，而其他方法費(fèi)用為 6800元左右，僅此一項(xiàng)一個(gè)患者就可節(jié)省 3000多元的治療費(fèi)用。以 3000元計(jì)算，若每年全國(guó)有 20萬患者使用此方法治療，僅此一項(xiàng)就可為國(guó)家節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用 6億元。 ? 據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，有近二分之一的患者可重返工作崗位，需人照顧的患者僅為 %，其中部分生活自理的又占需人照顧人數(shù)的 70%。 ? 血腫液化技術(shù)的分析 ? （ 1）血腫沖洗液的研究： ? 肝素液是半固態(tài)血腫的有效沖洗液。 ? 2550單位 /毫升肝素液作為沖洗液， 500毫升生理鹽水加1/21支肝素，安全，效果好， ? 加入 36單位透明質(zhì)酸酶 /毫升，效果更好， 500毫升生量鹽水中加入 1500單位透明質(zhì)酸酶。生理鹽水用 4℃ 左右較好，有止血作用。 可使半固態(tài)部分血腫立即變成液體，可使血腫穿刺的首次血腫清除率達(dá) 50%。 ? （ 2）血腫液化劑 （堅(jiān)密凝血塊液化劑，簡(jiǎn)稱液化劑） 的研究： 尿激酶做液化劑，臨床發(fā)現(xiàn)不少病人用尿激酶效果不理想 三種老藥（肝素、尿激酶及透明質(zhì)酸酶）配伍使用，可使療效大大提高，它比重組纖溶酶原激活劑（ rTPA）效果好，而且很便宜。 ? 實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明液化血腫效果為：肝素 +尿激酶 +透明質(zhì)酸酶混合液 肝素 尿激酶。 ? 血腫液化劑液化血腫的詳細(xì)機(jī)制尚未弄清，但發(fā)現(xiàn)尿激酶在混合液狀態(tài)下活性提高；另外，肝素能溶解纖維蛋白，尿激酶能使纖溶酶原激活成纖溶酶，使纖維蛋白降解，透明質(zhì)酸酶能降解粘多醣，彼此協(xié)同作用導(dǎo)致療效提高。 ? 協(xié)同配伍情況如下： ? ①尿激酶對(duì)血腫凝血塊的溶解效果 體外進(jìn)行溶解血塊的劑量試驗(yàn)結(jié)果顯示在37℃ 條件下，作用 4小時(shí)當(dāng)尿激酶濃度達(dá) 20222500u/ml時(shí)，能使凝血塊溶解 1/3左右。 ②肝素對(duì)凝血塊溶解的影響 試驗(yàn)顯示了在 37℃ 條件下，肝素濃度達(dá)2500u/ml時(shí)，能使凝血塊溶解 30%以上。 ? ③ 尿激酶、肝素混合液對(duì)血塊的溶解作用 肝素和尿激酶混合液對(duì)血塊溶解有明顯的促進(jìn)作用，比單獨(dú)應(yīng)用肝素或尿激酶的作用強(qiáng) 12倍。 ? ④肝素、尿激酶、透明質(zhì)酸酶混合液對(duì)血塊溶解的影響 結(jié)果顯示肝素、尿激酶、透明質(zhì)酸酶混合液較前二者的的混合液，可使血塊溶解速度加快。 ? ⑤ 血塊液化劑配伍禁忌的研究 當(dāng)尿激酶與肝素、透明質(zhì)酸酶三者混合，尿激酶活性有協(xié)同作用，表明血腫液化劑內(nèi)幾種成份無配伍禁忌。 ? 堅(jiān)密凝血塊在血腫液化劑作用 16小時(shí)后，在 40倍顯微鏡觀察下，可以看到血塊都被液化成顆粒狀團(tuán)塊，細(xì)胞懸液，很易經(jīng)針腔排出顱外。 ? 液化劑作用血塊 4小時(shí)即能達(dá)到臨床應(yīng)用效果，建議在血腫腔內(nèi)注入液化劑 4小時(shí)后即可開放夾閉的管道，讓液化后血腫排出。 ? 用復(fù)合蛋白生化酶制劑代替單一的尿激酶，使血腫液化時(shí)間縮短為原來時(shí)間的 1/21/4，液化血腫的效率提高 23倍。
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