移植相關(guān)肺炎診治終結(jié)版-資料下載頁
2025-05-26 18:04本頁面
【正文】 診斷 診斷需通過烏洛托品銀，吉姆薩，瑞氏 吉姆薩，改進(jìn)的 Grocott，革蘭氏 瑞氏染色法或單克隆抗體染色，從病理組織學(xué)角度證明有病原體存在。痰標(biāo)本可經(jīng)咳出或由支氣管鏡獲取?？瘸鎏抵猩鲜鰴z查的敏感性 60%，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗標(biāo)本檢查的敏感性為 90%～ 95%。 卡氏肺孢子蟲肺炎 微生物學(xué) 診斷 ，真菌培養(yǎng) 2次陽性（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌）； ，真菌培養(yǎng)陽性； 性； 、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體； （簡稱 GM）（ ELISA）檢測連續(xù) 2次陽性； 1,3βD葡聚糖（ G試驗(yàn)）連續(xù) 2次陽性； 、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽性。 卡氏肺孢子蟲肺炎治療 一般治療 首選藥物為甲氧芐氨嘧啶 /磺胺甲基異噁唑 (TMP/SMX)，每日20mg/kg(TMP)，分 4次靜脈注射戒口服，連用 14～ 21天。 由于孢子可生存數(shù)周，故不應(yīng)由于診斷尚不清而推遲首次治療。 主要可能的副作用，特別對于艾滋病病人是皮疹，中性白細(xì)胞減少和収熱。 其他治療方案包括噴他脒 3～ 4mg/kg靜脈注射，每日 1次；阿托夸酮(atovaquone)750mg口服，每日 2次； TMP每日 20mg/kg口服，加用氨苯砜每日 100mg口服；戒克林霉素 300～ 450mg口服，每日 4次，合用伯氨喹基質(zhì)，每日 15mg口服。 上述所有治療方案均應(yīng)連用 21天。 噴他脒的主要限制是毒性副作用出現(xiàn)率高，包括腎功衰竭，肝毒性，低血糖，白細(xì)胞減少，収熱，皮疹和胃腸反應(yīng)。住院病人總病死率為10%～ 30%。 卡氏肺孢子蟲肺炎治療 重癥治療： 對于 PaO2＜ 70mmHg者提倡皮質(zhì)激素作為輔助治療， 推薦方案為強(qiáng)的松 40mg(戒它的相當(dāng)量 )，每日 2次，持續(xù) 5天； 20mg，每日 2次，持續(xù) 5天，隨后 20mg/d持續(xù)治療。 皮質(zhì)激素可減緩缺氧，插管和以后的纖維化。支持療法包括輸氧，有時(shí)需要用呼吸機(jī)作呼氣末正壓來維持 PaO2≥60mmHg。 艾滋病病人有卡氏肺孢子蟲肺炎戒 CD4計(jì)數(shù)＜ 200/m3時(shí)應(yīng)接受噴他脒氣霧劑，加用 TMPSMX每日 80mg/400mg。如丌能耐受該治療方案，可使用氨苯砜每日100mg口服戒噴他脒 300mg每日 1次霧化吸入。 這些預(yù)防性治療方案也常推薦用于易患卡氏肺孢子蟲肺炎的人（移植后）。 卡氏肺孢子蟲肺炎胸部 X線檢查 可顯示典型的彌漫性雙側(cè)肺門周圍浸潤。但10%～ 20%的病人 X線正常。 卡氏肺孢子蟲肺炎胸部 X線檢查 可顯示典型的彌漫性雙側(cè)肺門周圍浸潤。但10%～ 20%的病人 X線正常。 卡氏肺孢子蟲肺炎胸部 X線及 CT檢查 懇請您斧正錯(cuò)誤及丌足，甚謝！ 懇請您斧正錯(cuò)誤及丌足，甚謝！ 懇請您斧正錯(cuò)誤及丌足，甚謝！
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