神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)課件關(guān)-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:03本頁(yè)面
【正文】 對(duì)、同側(cè)前角 （ 2） 腦神經(jīng)平面交叉 雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 （對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部、舌下） 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)巨錐體細(xì)胞 + 軸突（錐體束：皮質(zhì)脊髓束 +皮質(zhì)腦干束） 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn) 1. 癱瘓肌肉肌張力增高（折刀樣） 2. 腱反射亢進(jìn)、淺反射消失 3. 肌肉萎縮（ ） 4. 病理反射（ +） 5. 肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常、無(wú)失神經(jīng)支配 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 病變部位 癱瘓分布特點(diǎn) 皮層 單癱 放射冠 單癱或偏癱程度不等 內(nèi)囊 偏癱程度均等（ 三偏征 ） 腦干 交叉癱（同側(cè)顱神經(jīng)） （對(duì)側(cè)肢體） 脊髓 四肢癱，截癱 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 + 軸突 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn) 1. 癱瘓肌肉肌張力降低 2. 腱反射減弱或消失 3. 肌肉萎縮 4. 病理反射（ ） 5. 肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、失神經(jīng)支配 損害部位 體征分布 其它 ? 前角細(xì)胞 節(jié)段型 慢性損害 肌顫 ? 前根 節(jié)段型 伴跟痛 ? 神經(jīng)叢 多神經(jīng)支配區(qū) 感覺(jué)障礙 ? 周圍神經(jīng) 神經(jīng)支配區(qū) 植物神經(jīng)受損 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別 臨床特點(diǎn) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 癱瘓分布范圍 較廣 , 偏癱 \單癱 \截癱和四肢癱 多局限 (肌群為主 ), 或四肢癱 肌張力 增高 , 呈痙攣性癱瘓 減低 , 呈弛緩性癱瘓 反射 腱反射亢進(jìn) , 淺反射消失 腱反射減弱或消失 , 淺反射消失 病理反射 (+) () 肌萎縮 無(wú) , 可見(jiàn)輕度廢用性萎縮 顯著 , 早期出現(xiàn) 肌束震顫 無(wú) 可有 皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙 多數(shù)無(wú) 常有 肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常 , 無(wú)失神經(jīng)電位 神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低 , 有失神經(jīng)電位 肌肉活檢 正常 , 后期呈廢用性肌萎縮 失神經(jīng)性改變 肌萎縮 ? 肌肉營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致 ? 骨胳肌容積縮小 ? 肌纖維數(shù)目減少 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致 分類：神經(jīng)源性肌萎縮；肌源性肌萎縮 脊髓前角細(xì)胞 amp。延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變特點(diǎn)： ?肌萎縮呈節(jié)段性分布 , 肌力減低 ， 腱反射減弱 amp。肌束震顫 , 無(wú)感覺(jué)障礙； ?延髓運(yùn)動(dòng)核病變可引起延髓麻痹 \舌肌萎縮 amp。束顫 ?肌電圖：可見(jiàn)纖顫電位或巨大運(yùn)動(dòng)單位電位 ?常見(jiàn)：脊髓灰質(zhì)炎 ， 肌萎縮側(cè)索硬化癥 ： (1)脊髓前角細(xì)胞 amp。延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變 (2) 神經(jīng)根 \神經(jīng)叢 \神經(jīng)干 amp。周圍神經(jīng)病變 (2) 神經(jīng)根 \神經(jīng)叢 \神經(jīng)干 amp。周圍神經(jīng)病變特點(diǎn)： 肌萎縮常伴支配區(qū)腱反射消失 , 感覺(jué)障礙，或有疼痛（跟痛） EMG\NCV的相應(yīng)改變 肌 萎 縮 amp。 束 顫 2. 肌源性肌萎縮 ?肌肉病變所致 , 不按神經(jīng)分布 , 多為近端型 (骨盆帶\肩胛帶 ), 對(duì)稱性 ?伴肌無(wú)力 , 無(wú)感覺(jué)障礙 amp。肌束震顫 ?血清酶增高 ?肌電圖：肌源性損害 ?肌活檢肌纖維腫脹破壞 , 橫紋消失 , 空泡形成 , 核聚集中央 , 間質(zhì)結(jié)締組織增生 , 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 此外：廢用性肌萎縮：腦卒中長(zhǎng)期癱瘓病人可逐漸出現(xiàn) 缺血性肌萎縮：肌肉血管病變 (炎癥 \血栓或栓塞 \ 損傷 )可導(dǎo)致 思考題： ? ，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元均由什么組成？ ? 。 ? ？各個(gè)感覺(jué)異常的特點(diǎn)是什么？ ? ？ ? ？ ? ？ ? ？幾種特殊類型的昏迷及鑒別診斷 ? ？ 病例分析： ? ， 22歲，小時(shí)候曾有風(fēng)濕性心臟病病史，平素體質(zhì)較瘦弱，活動(dòng)后間有氣促心悸等不適。體育課后突起出現(xiàn)發(fā)作性不省人事，呼之不應(yīng)答，約五分鐘后可自行蘇醒，查血壓： 105/60mmHg，心率 50次 /分，整齊，肢體肌力肌張力對(duì)稱正常。診斷：暈厥查因?？紤]病因是什么？鑒別診斷？下一步須行什么檢查明確？ 病例分析 ? ， 70歲，有高血壓病，糖尿病等病史多年，突起出現(xiàn)行走不穩(wěn)、歪斜，多向右側(cè)傾倒，右側(cè)肢體無(wú)力，右側(cè)偏癱步態(tài)，伴有右側(cè)精細(xì)活動(dòng)差，持物不穩(wěn)，考慮步態(tài)異常是什么病因？
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1