【正文】 吐；表情抑制者使用納洛酮 iv 。 表情興奮者使用地西泮 10mg iv 若為食用可催吐， 接觸時(shí)脫去衣褲； 阿托品的用法： 輕者 2mg iv 中者 4mg iv 重者 10mg iv 迅速將病人脫離現(xiàn)場(chǎng)； 保持氣道通暢； 納洛酮 ~ iv。 加大吸氧流量 (6L/min), 送高壓氧艙 納洛酮~ iv。 對(duì)癥治 療 護(hù)送去醫(yī)院 二十二、中暑 （一）診斷依據(jù) 有高溫環(huán)境。 明顯乏力、頭昏、口渴、出汗多等癥狀。 血壓、脈搏、呼吸等生命體征有變化。 (二 )操作程序 初診為中暑 使患者離開(kāi)高溫環(huán)境 氧氣吸入； 口服鹽汽水； 冷敷 納洛酮 iv。 抽搐者：地西泮 10mg iv。 呼吸慢者：尼可剎米 iv 或洛貝林 3mg iv 護(hù)送去醫(yī)院 二十三、淹溺 (一 )診斷依據(jù) 有淹溺史。 臉色青紫、口鼻腔充滿泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大，可能心跳停止。 （二）注意事項(xiàng) 淹溺者因喉頭痙攣肺內(nèi)很少有積水，所以用倒水的方法只會(huì)浪費(fèi)寶貴的時(shí)間。若患者心臟停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙污物后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。 （三）操作程序 初診為淹溺 迅速用紗布清除口鼻泥沙污物 心臟停搏、呼吸停止者立即進(jìn)行 CPR 護(hù)送去醫(yī)院 二十四、電擊傷（觸電） （一）診斷依據(jù) 有觸電或電擊史。 患者皮膚有不同程度的灼傷，與周?chē)M織分界清楚，有兩處以上的創(chuàng)口，一個(gè)進(jìn)口，一個(gè)或數(shù)個(gè)出口。 有驚嚇、頭昏、心悸等癥狀，甚至心臟停搏、呼吸停止。 （二）操作程序 初診為電擊傷 立即用木棍等非導(dǎo)電物體切斷電源 心臟停搏者按相應(yīng)方案處理；無(wú)心臟停搏者作局部處理 護(hù)送去醫(yī)院 二十五、急腹癥 （一）診斷依據(jù) 有急性腹痛，呈持續(xù)或陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇，以及腹部體征。 有可能造成急腹痛的原因。 鑒別診斷。 疾病 主要癥狀 部位 體格檢查 膽道蛔蟲(chóng) 突然發(fā)作，可突然停止，呈劇烈絞痛，有鉆頂感 上腹部偏右 僅有劍突下壓痛 膽石癥（膽囊炎） 呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，加劇時(shí)呈絞痛，向右肩部放射 右上腹 右上腹壓痛，不同程度肌緊張和反跳痛，墨菲征陽(yáng)性 急性胰腺炎 常呈束腰帶狀劇烈疼痛，有暴飲暴食史 上腹部，呈束腰帶狀 上腹中部或左上腹有壓痛 潰瘍病穿孔 上腹部突然劇痛 腹部 全腹肌呈板樣僵直，明顯壓痛，反跳痛 急性胃炎 逐漸加劇上腹痛，多嘔吐和腹瀉 上腹部 上腹部壓痛 急性闌尾炎 起病為上腹部或臍周痛，約 6~12h疼痛轉(zhuǎn)移，并局限于右下腹，可有惡心、發(fā)熱 右下腹 右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，肌緊張 腎、輸尿管結(jié)石 腎區(qū)突發(fā)絞痛，多有血尿 腎區(qū)或左右側(cè)腹部 腎區(qū)叩擊痛明顯，或腹部沿輸尿管部位壓痛 急性腸梗阻 陣發(fā)性疼痛，腹脹，嘔吐，無(wú)排便和排氣 臍周和全腹 可觸及腸型或腫塊，有壓痛、反跳痛和肌緊張 異位妊娠 有停經(jīng)史，下腹部劇痛，不規(guī)則陰道出血，可伴休克 下腹部 明顯壓痛、反跳痛，脈搏細(xì)速，血壓下降 （二）操作程序 初診為急腹癥 %NaCl250mlivgtt。 阿托品 im。 針刺足三里、合谷穴 護(hù)送去醫(yī)院 二十六、外傷 （一）診斷依據(jù) 有明顯外傷史。 檢查有軟組織挫傷、裂傷或骨折、嚴(yán)重時(shí)生命體征有變化。 （二）注意事項(xiàng) 外傷者若心臟停搏應(yīng)先給予心臟復(fù)蘇處理。 嚴(yán)重多發(fā)外傷者的現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間不要超過(guò)15min，可邊運(yùn)輸邊搶救。 有鐵器等異物刺入體內(nèi)，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。若刺入物過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)設(shè)法鋸斷，鋸時(shí)要注意患者的生命體征。 有臟器外露者不要回納，用無(wú)菌紗布包扎。 有斷肢（指）者，把離肢（指）包好隨車(chē)送往醫(yī)院。 （三）操作程序 初診為外傷 若有出血應(yīng)立即止血 用三角巾包扎傷口 骨折時(shí)用固定器材（夾板、負(fù)壓氣墊、鋼絲夾板、頸部固定器等），必要時(shí)用止痛噴劑 強(qiáng)痛定 im； 或度冷丁 50mg im 出血時(shí)多給予 %NS 250ml iv gtt 休克時(shí)快速補(bǔ)液抗休克 特別注意搬運(yùn)脊柱損傷傷員 護(hù)送去醫(yī)院 二十七、顱腦外傷 （一）診斷依據(jù) 有頭部外傷史。 鑒別診斷如下： （ 1）出現(xiàn)眼眶皮下淤血（熊貓眼）多為前顱凹骨折，鼻、耳先流血后流腦脊液為中顱凹或前顱凹骨折，耳后乳突區(qū)和上頸根部皮下淤血為后顱凹骨折。 （ 2）傷后立即昏迷，小于 6h或雖無(wú)昏迷而有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，大多為腦震蕩。 （ 3）傷后意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有癲癇樣發(fā)作，有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，大多為腦挫傷。 （ 4）傷后立即或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)持續(xù)深度昏迷，瞳孔大小和形態(tài)變化不定，高熱，去大腦或去腦強(qiáng)直，四肢癱瘓或偏癱，生命體征不穩(wěn)定，大多為腦干損傷。 （ 5）外傷著力于顳頂部，表現(xiàn)昏迷 清醒 再昏迷，顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，大多為急性硬膜外血腫。 （ 6）外傷著力于枕頂部，同時(shí)有腦挫傷，傷后昏迷不斷加深，顱內(nèi)壓增高明顯，腦膜刺激征陽(yáng)性，傷側(cè)瞳孔漸漸擴(kuò)大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓加重，多為急性硬膜下血腫。 （ 7）與急性硬膜下血腫相似，常伴有腦室內(nèi)出血，經(jīng) CT掃描證實(shí)為腦內(nèi)血腫。 （二）操作程序 初診為顱腦外傷 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、人工輔助呼吸，吸氧，頸部固定，鼻、耳流血不能堵塞止血 抽搐者，地西泮 10mgiv； 昏迷者，納洛酮 iv（收縮壓 20kpa）； 有顱內(nèi)高壓征時(shí)用 20%甘露醇 250ml iv gtt 必要時(shí)心電圖或心電監(jiān)護(hù) 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系 護(hù)送去醫(yī)院 二十八、燒傷 （一）診斷依據(jù) 患者皮膚 Ⅰ 度燒傷呈局部發(fā)紅、疼痛； Ⅱ度燒傷呈水泡； Ⅲ 度燒傷有黃黑色焦痂。 燒傷源可是熱力、電、化學(xué)物質(zhì)、放射線所致。 （二）注意事項(xiàng) 若有心臟停搏，應(yīng)先心肺復(fù)蘇搶救。 脫不掉的衣服不得硬撕，可用剪刀剪開(kāi)。 化學(xué)燒傷要去掉衣服，立即用冷水沖洗10min。 Ⅲ 度燒傷用干敷料包扎， Ⅰ 、 Ⅱ 度燒傷用濕敷料包扎。 （三）操作程序 初診為燒傷 若有心臟停搏，立即進(jìn)行 CPR 脫去燒毀或浸濕的衣服 用燒傷紗墊包扎傷處； 止痛、鎮(zhèn)靜 %NaCl250ml iv gtt 氧氣吸入（嚴(yán)重時(shí)） 護(hù)送去醫(yī)院 二十九、臨產(chǎn)和分娩 （一）診斷依據(jù) 臨產(chǎn) 妊娠足月或特殊情況下（早產(chǎn)），由于有規(guī)律的子宮收縮引起陣陣腹痛，陰道見(jiàn)紅，陣痛時(shí)伴排便感，并反射地引起摒氣。有時(shí)有胎膜破裂，羊水外流。 分娩 胎兒娩出。 （二）注意事項(xiàng) 接生時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。 若遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦連同胎兒去醫(yī)院。 接生后一定要護(hù)送產(chǎn)婦、新生兒及胎盤(pán)去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查和處理，胎兒的臍帶也需要在醫(yī)院內(nèi)作第二次處理。 （三）操作程序 初診為分娩（順產(chǎn)） 產(chǎn)婦取平臥位，雙腿曲屈并外展 用 %苯扎溴銨（新潔爾滅）在產(chǎn)婦外陰和大腿上 1/3處消毒，鋪 4塊消毒巾（左右大腿、腹部、臀下雙層），帶好手套；胎頭露出時(shí)，右手拇指與四指分開(kāi)，手掌頂住會(huì)陰（避免會(huì)陰撕裂）。左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時(shí)，左手助胎頭仰伸娩出 胎頭娩出后，左手將胎頭自鼻根向下顎擠壓出口鼻粘液及羊水，然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎頭雙肩處于上下位，先將胎兒向下?tīng)坷骨凹缑涑?，再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開(kāi)。 胎兒完全娩出，在離胎兒臍帶根部 10~15cm處用血管鉗鉗緊，離血管鉗近胎兒側(cè) 3cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷 及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要時(shí)用吸管吸，當(dāng)無(wú)哭聲時(shí)可拍打其腳底；臍帶用75%酒精消毒，用紗布包圍后再用長(zhǎng)繃帶包扎；新生兒包裹保暖 產(chǎn)婦用縮宮素 20uim。輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤(pán)娩出；檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整 護(hù)送去醫(yī)院 三十、胎膜早破 （一）診斷依據(jù) 尚未臨產(chǎn)，胎膜已破，羊水外流，稱(chēng)謂胎膜早破。 （二）注意事項(xiàng) 胎膜早破對(duì)母體無(wú)重大危險(xiǎn)，但易造成臍帶脫垂，危及胎兒，導(dǎo)致宮內(nèi)窒息，甚至胎死宮內(nèi)，應(yīng)向家屬說(shuō)明。 （三）操作程序 初診為胎膜早破 囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高，千萬(wàn)不能坐位或立位，聽(tīng)胎心是否正常，120~160次 /min 屬正常范圍 羊水呈草綠色時(shí)，給予氧氣吸入 4L/min，尼可剎米 iv ， 維生素 加 25%葡萄糖溶液20mi iv 護(hù)送去醫(yī)院