【正文】 給予相應(yīng)處理 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系 護(hù)送去醫(yī)院 三、心室顫動(dòng) （一）心室顫動(dòng)的診斷依據(jù) 意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無呼吸。 心內(nèi)注射弊多利少，已基本廢除，僅在靜脈注射不能成功時(shí)才使用，不作常規(guī)使用。 程序中第一次 1mg腎上腺素和心臟除顫為Ⅰ 類效果的藥品和器械，第二次腎上腺素、利多卡因、硫酸鎂為 Ⅱ b類，碳酸氫鈉的類別則視具體情況而定。%NaCl250mlivgtt,開放靜脈通道 腎上腺素 1mg iv 心電監(jiān)護(hù) ,心臟除顫 3次 (200、 300、 360J) 腎上腺素 1~5mgiv,每 3~5min重復(fù) 1次 ,共 2~3次 ?？赡芡耆謴?fù)自主呼吸和達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，也可能繼續(xù)處于昏迷狀態(tài)，呼吸和循環(huán)極不穩(wěn)定，甚至反復(fù)出現(xiàn)心臟停搏。 糾正低血壓是最重要的措施之一，常用多巴胺治療，無好轉(zhuǎn)時(shí)可用去甲腎上腺素。 按實(shí)際情況選用藥物，并注意適應(yīng)癥和禁忌癥。 洛貝林 3~15mg iv。 25%硫酸鎂 4ml iv。房室傳導(dǎo)阻滯分為 3度。 Ⅰ 型者 PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至 P波后脫離一個(gè) QRS波群； Ⅱ 型者部分 P波后無QRS波群。明顯異常的癥狀和體征指有下列情況之一：劇烈胸痛、呼吸困難、神志改變、休克、心力衰竭、心肌梗死等。 多巴胺屬 Ⅱ b類效果藥物，其劑量用法見休克項(xiàng)目。 心電圖呈竇性或其他快速心律，例如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速及寬 QRS波快速心律。 （ 3）寬 QRS快速心律： QRS波群 ≥，心率＞ 120次 /min。 （二）注意事項(xiàng) 同緩慢性心律失常一樣，快速性心律失常也必須有明顯異常癥狀和體征才用藥物急救，明顯異常癥狀和體征的依據(jù)參考緩慢性心律失常。 操作程序 初診為快速性心律失常（心率 120次 / min） (無明顯異常癥狀和體征 ) (有明顯異常癥狀和體征 ) 氧氣吸入 氧氣吸入； %NaCl250ml iv gtt (竇速 ) (房顫、房撲 ) (室上速 ) (寬 QRS) (室速 ) 刺激迷走神經(jīng) 利多卡因 50mg iv , 3min后可重復(fù) 1次 心電圖檢查 (未昏迷 ) (昏迷 ) (收縮壓 ) 25%葡萄糖溶液 20ml加普羅帕酮35~70mg iv 心電圖檢查 選用 : 25%葡萄糖溶液 20ml加維拉帕米 5mg iv(當(dāng)收縮壓 ): 25%葡萄糖溶液 20ml加毛花苷 C iv (惡化、昏迷 ) (心率 150次 / min) (好轉(zhuǎn)或無變化 ) 同步復(fù)律 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系 護(hù)送去醫(yī)院 七、休克 （一）診斷依據(jù) 有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)作或感染、過敏等病史。 脈搏弱快，大于 100次 /min，血壓下降，收縮壓小于 12kPa。若用至高濃度仍無效果，應(yīng)該加用其他升壓藥物。去甲腎上腺素用量為~30μg/min,%NaCl250ml中加 1mg，就是每分鐘~150滴。 體位 。而針刺樣、觸電樣胸痛不支持心絞痛診斷。 心電圖示有缺血型 ST段改變，可伴有 T波及 R波振幅改變。 心電圖具有特征性改變，早期 ST段抬高及 T波變化，繼而出現(xiàn)心肌梗死 Q波，以后心電圖表現(xiàn)一定的演變規(guī)律。 劇烈胸痛時(shí)可用嗎啡，因該藥為麻醉藥品，必須嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定保管，防止丟失。 硝酸甘油的劑量，與休克項(xiàng)目相同。阿斯匹林 嗎啡 2~5mgiv,硝酸甘油5mgivgtt(當(dāng)收縮壓＞ 時(shí) ),尿激酶 50萬 u iv 心電圖檢查 有并發(fā)癥 (如心源性休克的心律失常、心力衰竭等 ),按相應(yīng)規(guī)范處理 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系 護(hù)送去醫(yī)院 九、急性左側(cè)心力衰竭（急性肺水腫） （一）診斷依據(jù) 有高血壓史或心臟病史。 （二）注意事項(xiàng) 速尿、嗎啡、硝酸甘油舌下給藥、氧氣治療為 Ⅰ 類效果藥物，硝酸甘油靜脈滴注及多巴胺、多巴酚丁胺為 Ⅱ a類效果藥物，氨茶堿、西地蘭靜脈注射為 Ⅱ b類藥物。西地蘭、氨茶堿靜脈推注時(shí)要緩慢，邊推邊觀察病情。%NaCl250mlivgtt 呋塞米 40mg iv,嗎啡 1~3mg iv,硝酸甘油 硝酸甘油 5mg加入補(bǔ)液中 (收縮壓＞ )。毛花甙 C 加 25%GS 20 ml iv 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系 護(hù)送去醫(yī)院 十、昏迷 （一）診斷依據(jù) 意識(shí)喪失。 顱腦疾病 彌散性 局限性 感染性 ：腦炎、腦膜炎等 非感染性：急性腦血管病、癲癇、中暑、電擊傷、淹溺等 感染性：腦膿腫等 非感染性：腦腫瘤、各種腦外傷 顱外疾病 正常代謝物質(zhì)缺乏或紊亂 正常代謝物質(zhì)缺乏：缺氧、慢性肺部疾病、窒息、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、休克、低血糖等 正常代謝物質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥、低鉀血癥等 有毒物質(zhì)積蓄或中毒 內(nèi)源性中毒：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病、糖尿病、甲亢危象、腎上腺危象等 外源性中毒：藥物中毒、有機(jī)磷中毒、食物中毒、煤氣中毒、酒精中毒、麻醉品中毒等 （二）操作程序 初診為昏迷 原因判斷 能明確原因如中毒、顱外傷、急性腦血管病等 ,按相應(yīng)方案處理 保持呼吸道通暢 。氧氣吸入 。 以往大多有高血壓或心臟病史。院前不能使用止血藥或擴(kuò)血管藥，否則會(huì)造成治療錯(cuò)誤。 急性腦血管病患者伴有昏迷時(shí)，按昏迷和急性腦血管病兩項(xiàng)操作程序進(jìn)行處理。 （二）注意事項(xiàng) 安定注射液用葡萄糖溶液或 %NaCl稀釋會(huì)發(fā)生沉淀，所以使用時(shí)不能稀釋，應(yīng)直接靜脈推注。 保持呼吸道通暢，防止舌咬傷， 如有外傷史，按相應(yīng)方案處理 地西泮 10~20mg iv或im，吸氧 護(hù)送去醫(yī)院 十三、高血壓危象 （一）診斷依據(jù) 原有高血壓、腎炎、妊娠高血壓綜合征等病史之一。 快速降壓治療以舒張壓降至 。 病因及分類。 可有端坐呼吸、出汗、口唇發(fā)紺、心率增快、兩肺滿布哮鳴音等癥狀和體征，合并感染時(shí)肺部有濕啰音。 腎上腺素治療哮喘時(shí)可在合谷穴注射，適用于 40歲以下、無心臟病病史的患者。 自感胸痛、胸悶、呼吸困難。 咯出血 500ml以上為大咯血。 酚磺乙胺 加入補(bǔ)液中 患者窒息時(shí)使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊； 必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系 護(hù)送去醫(yī)院 十八、嚴(yán)重過敏反應(yīng) （一）診斷依據(jù) 有過敏原接觸，如青霉素、磺胺類藥物等。氧氣吸入 建立靜脈補(bǔ)液通道 %NaCl 250ml iv gtt。 出血量多時(shí)可有休克表現(xiàn)。 意識(shí)清楚。 地西泮 5mg im 護(hù)送去醫(yī)院 二十一、中毒 （一）診斷依據(jù) 有明確的中毒病史，如一氧化碳吸入、服農(nóng)藥、藥物或酒精過量，或攝入、接觸其他化學(xué)品等。 表情興奮者使用地西泮 10mg iv 若為食用可催吐， 接觸時(shí)脫去衣褲； 阿托品的用法： 輕者 2mg iv 中者 4mg iv 重者 10mg iv 迅速將病人脫離現(xiàn)場(chǎng)； 保持氣道通暢； 納洛酮 ~ iv。 血壓、脈搏、呼吸等生命體征有變化。 臉色青紫、口鼻腔充滿泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大，可能心跳停止。 患者皮膚有不同程度的灼傷，與周圍組織分界清楚，有兩處以上的創(chuàng)口，一個(gè)進(jìn)口，一個(gè)或數(shù)個(gè)出口。 鑒別診斷。 檢查有軟組織挫傷、裂傷或骨折、嚴(yán)重時(shí)生命體征有變化。若刺入物過長(zhǎng)，應(yīng)設(shè)法鋸斷，鋸時(shí)要注意患者的生命體征。 鑒別診斷如下： （ 1）出現(xiàn)眼眶皮下淤血（熊貓眼）多為前顱凹骨折，鼻、耳先流血后流腦脊液為中顱凹或前顱凹骨折，耳后乳突區(qū)和上頸根部皮下淤血為后顱凹骨折。 （ 5）外傷著力于顳頂部，表現(xiàn)昏迷 清醒 再昏迷，顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，大多為急性硬膜外血腫。 燒傷源可是熱力、電、化學(xué)物質(zhì)、放射線所致。 Ⅲ 度燒傷用干敷料包扎， Ⅰ 、 Ⅱ 度燒傷用濕敷料包扎。 （二）注意事項(xiàng) 接生時(shí)應(yīng)注意無菌操作，預(yù)防感染。左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時(shí)，左手助胎頭仰伸娩出 胎頭娩出后，左手將胎頭自鼻根向下顎擠壓出口鼻粘液及羊水，然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎頭雙肩處于上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。 （三）操作程序 初診為胎膜早破 囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高，千萬不能坐位或立位，聽胎心是否正常，120~160次 /min 屬正常范圍 羊水呈草綠色時(shí)，給予氧氣吸入 4L/min，尼可剎米 iv ， 維生素 加 25%葡萄糖溶液20mi iv 護(hù)送去醫(yī)院