變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病abpa-資料下載頁
2025-05-26 05:21本頁面
【正文】 德和氟替卡松對 ABPA 的療效并不清楚。吸入性糖皮質(zhì)激素具有潛在的增加氣道真菌寄生的可能，同時也可能會增加機(jī)體對 Af的致敏性。 ? 伊曲康唑為首選藥物。 伊曲康唑有糖皮質(zhì)激素減量作用，研究證實 200 mg伊曲康唑每日頓服、 16周可以較安慰劑組糖皮質(zhì)激素用量減少 50%，血清總 IgE降低至少25%，目前多適用于糖皮質(zhì)激素療效不佳者。但是也有研究顯示，應(yīng)用伊曲康唑治療變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病可以提高患者的整體療效，降低血清 IgE水平，但對于患者肺功能的改善、減少口服激素的劑量及增加患者運(yùn)動耐量的效果尚不確定，仍需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究證實。如患者胃酸低，伊曲康唑的吸收將會減少，因而在飯前 1小時或飯后 2小時服用，效果較佳。 ? 一項回顧性分析提示：伏立康唑?qū)Ψ文倚岳w維化合并ABPA有效，可減少糖皮質(zhì)激素用量和降低 IgE水平，但對肺功能的影響似乎不明顯。尚未見到卡泊芬凈和米卡芬凈用于 ABPA的報道。 ： – 一般治療 ：祛痰劑、抗變態(tài)反應(yīng)類藥物和其它口服或吸入型藥物及體位引流對清除支氣管分泌物也有效；另外，支氣管灌洗治療可清除痰栓。 – 控制哮喘 ： ABPA患者很多有哮喘病史，除了之前提到的吸人糖皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑也常常使用。但無哮喘患者常用的白三烯受體拮抗劑的使用經(jīng)驗。 – 抗 IgE單克隆抗體： IgE顯著升高是 ABPA的一個重要特征，抗 IgE抗體 (omalizumab)具有潛在治療價值。個案報告顯示在肺囊性纖維化患者合并的 ABPA，使用抗 IgE單克隆抗體可明顯改善患者的臨床癥狀和肺功能。 –紅霉素 ：曾有文獻(xiàn)報道， 1例拒絕使用激素的日本 ABPA婦女，病情急性惡化時經(jīng)紅霉素治療后癥狀緩解，后在繼續(xù)使用紅霉素基礎(chǔ)上口服伊曲康唑，共 16個月，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，且隨訪7年無復(fù)發(fā)。 –免疫治療 ：因曲霉抗原的種類繁多，且尚有其它抗原可參與 ABPA的發(fā)病，導(dǎo)致傳統(tǒng)的注射過敏原啟動主動免疫的脫敏治療方法在 ABPA的應(yīng)用中受到限制。目前僅研究于動物模型。 病情監(jiān)測 血清總 IgE水平、胸部 X線及肺功能檢查 是監(jiān)測 ABPA病情變化的三項重要指標(biāo)。 IgE水平通常在接受糖皮質(zhì)激素治療后下降，在 ABPA緩解期仍可高于正常，但在復(fù)發(fā)前或復(fù)發(fā)時則明顯升高，因此規(guī)律監(jiān)測血清總 IgE水平，可使臨床醫(yī)生了解不同患者特異的 IgE底線水平從而適時調(diào)整糖皮質(zhì)激素用量。 X線檢查則有益于發(fā)現(xiàn)那些僅表現(xiàn)肺部浸潤的復(fù)發(fā)。 ? ，肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)此期患者存在不可逆的通氣和彌散功能障礙。如果 ABPA患者的 FEV，小于 ，則表明預(yù)后極差，多數(shù)在 7年內(nèi)死亡。因此定期監(jiān)測肺功能對于了解 ABPA病變是否向終末期進(jìn)展有重要意義 。
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