【正文】 裂囊腫位于側(cè)腦室顳角和環(huán)池之間 ,如能在MSCT的 MPR后的圖像上或 MRI冠狀面觀察到囊腫位于脈絡(luò)膜裂內(nèi)，并且于矢狀面見囊腫沿脈絡(luò)膜裂呈特征性斜行走行 ,有利于和側(cè)腦室顳角鑒別。 (4)腦軟化灶 :年齡較大者多有腦血管病的病史 ,臨床上多有相應(yīng)部位的神經(jīng)癥狀 。 CT和 MRI還可發(fā)現(xiàn)其他部位的缺血灶或軟化灶，伴有腦室、腦池及腦溝的擴(kuò)大。兒童?？勺匪莸皆绠a(chǎn)或外傷等病史，有利于診斷。 (5)顳葉囊實(shí)性腫瘤：顳葉的多形性黃色星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤等囊實(shí)性病變也不少見 ,由于腫瘤均具有實(shí)性部分且實(shí)性腫瘤組織明顯強(qiáng)化 ,鑒別診斷不難。 呂冀 脈絡(luò)膜裂囊腫 (6)腦內(nèi)囊腫：腦內(nèi)囊腫極少見 ,雖然信號可與脈絡(luò)膜裂囊腫一致 ,但多位于大腦半球、丘腦或小腦等部位，并且體積多較脈絡(luò)膜裂囊腫大。 (7)血管周圍間隙 :常見于患高血壓的老年人； 是穿支動脈自蛛網(wǎng)膜下 腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)引起軟腦膜內(nèi)陷造成的，其發(fā)生部位以前連合兩側(cè)、近大腦 凸面半卵圓中心最多 ,直徑常小于 5mm，常雙側(cè)對稱分布；另外矢狀位掃描多不呈后上至前下的斜行走行。 (8) 腦囊蟲病 :常為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小囊性病灶，如為單發(fā)，則病灶較大；增強(qiáng)掃描可顯示囊內(nèi)頭節(jié) ,并常有其他部位病灶 。隨訪觀察 ,病灶有典型的腦囊蟲病的演變過程 ,即囊蟲壞死期和鈣化期 ,并可有典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；而腦脈絡(luò)膜裂囊腫隨訪多無變化。 (9) 動脈瘤 :多位于顱底 Willis環(huán)或外側(cè)裂池、縱裂池內(nèi) 。多可見其與大血管連通 。由于瘤內(nèi)血液流速不均 ,信號常不均勻 ,常見血栓；通過 MSCT的血管三維重建或 MRI腦血管動脈造影（ MRA）可與脈絡(luò)膜裂囊腫鑒別。 呂冀 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤 (d) ? 男 ,22歲 ,抽搐 23年 ,十?dāng)?shù)年前有過頭部外傷病史 (具體情況不詳 )。 呂冀 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤 (d) 呂冀 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤 (d) ? who分類與分級（ 2022年）： 神經(jīng)上皮組織腫瘤 神經(jīng)元和混合神經(jīng)元 膠質(zhì)瘤 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（ who 1級） ? 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤 (ｄｙｓｅｍｂｒｙｏｐｌａｓｔｉｃｎｅｕｒｏｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｔｕｍｏｒ ,ｄｎｔ )是一種多發(fā)于幕上的、混合性的神經(jīng)膠質(zhì) 神經(jīng)元腫瘤 ,多結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)為主 ,主要定位于大腦皮層內(nèi)和皮層 白質(zhì)交界部位 ,可能與大腦皮層發(fā)育異常有關(guān)。 ? ｄａｕｍａｓ ｄｕｐｏｒｔ等 [1]于 1988年首先描述 ,至今報道的病例不多 ,尚未引起國內(nèi)學(xué)者的重視。 ? 臨床上患者多表現(xiàn)為長期的、難以治愈的癲癇。絕大多數(shù)的ｄｎｔ患者是在癲癇藥物治療無效而采用外科治療時被發(fā)現(xiàn) ,。 ? 發(fā)生癲癇的年齡從剛出生至 45歲不等 (平均 7歲 ),90%的患者在 20歲前發(fā)生癲癇。男女均可發(fā)病 ,男性略多于女性 [2]。 ? 最常見發(fā)生部位為顳葉 ,其次為額葉、頂葉、枕葉。 呂冀 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤 (d) ? 組織學(xué)上ｄｎｔ的共同特點(diǎn)是腫瘤主要由少突膠質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞、神經(jīng)元和星形細(xì)胞 3種細(xì)胞成分混合組成 ,但細(xì)胞成分所占比例變化很大 ,細(xì)胞在分布和排列上有很大的不同。 ? 影像學(xué)表現(xiàn) : ｃｔ平掃 ,病灶表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影 ,可見鈣化 ,增強(qiáng)后可見局灶性強(qiáng)化 [1]。 在ｍｒｉ上 ,局限者表現(xiàn)為皮層內(nèi)邊界清楚的結(jié)節(jié) ,ｔ 1ｗｉ上信號比灰質(zhì)低 ,ｔ 2ｗｉ上為高信號 ,通常沒有水腫和明顯占位效應(yīng)。增強(qiáng)后極少的病例可以顯示輕度的、點(diǎn)狀或邊緣性強(qiáng)化。彌漫分布者界線不清 ,皮層腫脹 ,在ｍｒｉ上類似巨腦回 ,但病變包圍正常皮質(zhì) ,呈長ｔ 長ｔ 2信號。約 1/3病例增強(qiáng)后可見環(huán)狀強(qiáng)化。 部分患者腫瘤局部顱骨變形 ,提示病變的慢性過程 。 呂冀 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤 (d) ? ｄｎｔ的鑒別診斷在影像上主要是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、低級星形細(xì)胞瘤等。 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤也多見于兒童及青年 ,以癲癇為主要癥狀 ,最常見于顳葉 ,影像上多表現(xiàn)為囊實(shí)性占位 ,邊界不清 ,鈣化較前者常見 ,增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分呈不均勻強(qiáng)化。 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤好發(fā)于 30～ 35歲成人 ,小兒很少患病 ,約 50%發(fā)生在額葉 ,其次為頂葉、顳葉、枕葉。鈣化率約 70%,條索狀鈣化頗具特征。 低度星形細(xì)胞瘤好發(fā)于 20～ 40歲成人 ,為局限性或彌漫生長的低度惡性腫瘤 ,主要發(fā)生在大腦半球和兒童橋腦 ,定位主要在白質(zhì)。 呂冀 腦室內(nèi)腦膜瘤合并室管膜瘤 ? 男性， 16歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛二月余，以兩側(cè)顳部為主，無嘔吐，無肢體抽搐及大小便失禁，近一個月來，頭痛加劇，以兩側(cè)顳部及枕部為主，伴有嘔吐。胸片未見異常。 呂冀 腦室內(nèi)腦膜瘤合并室管膜瘤 ? mri表現(xiàn)：右側(cè)腦室枕角內(nèi)一類圓形稍長 t等 t2異常信號影，邊緣較清楚，第四腦室亦可見一不規(guī)則稍長 t長 t2異常信號影充填，邊緣欠清。增強(qiáng)掃描右側(cè)腦室內(nèi)病灶明顯均勻強(qiáng)化，第四腦室內(nèi)病灶呈邊緣強(qiáng)化，診斷：右側(cè)腦室脈絡(luò)乳頭狀瘤伴第四腦室轉(zhuǎn)移。 ? 病理診斷：右側(cè)腦室內(nèi)病灶為腦膜瘤，第四腦室內(nèi)病灶為室管膜瘤。 ? renewliu點(diǎn)評： 少數(shù)腦膜瘤可發(fā)生在側(cè)腦室三角區(qū)，兒童室管膜瘤以第三、四腦室多見， mrt1wi呈低或等信號， t2wi呈明顯高信號，增強(qiáng)掃描病灶符合明顯強(qiáng)化但不均勻。脈絡(luò)膜乳頭狀瘤只見于腦室系統(tǒng)內(nèi)，最好發(fā)于第四腦室，其次為側(cè)腦室，本例右側(cè)腦室內(nèi)病灶符合腦膜瘤的表現(xiàn)，第四腦室內(nèi)病灶符合室管膜瘤表現(xiàn)，終因一元化解釋，最后診斷側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤伴四腦室轉(zhuǎn)移。造成誤診原因除了對這三種腫瘤的 mr特點(diǎn)沒分析透徹外，還有一個重要因素為腦室系統(tǒng)內(nèi)多發(fā)腫瘤畢竟少見，須引以為鑒。