兒科第十一單元呼吸系統(tǒng)疾病一解剖生理上感蔣敏-資料下載頁
2025-05-26 03:01本頁面
【正文】 驚厥 (febril convulsions) 年幼兒的任何突發(fā)高熱的顱外感染均可能引起驚厥，其發(fā)病率為 2％～ 8％，這是小兒驚厥最常見的原因。其發(fā)病機制至今尚未完全了解，可能因為 6月～ 5歲小兒的大腦發(fā)育不夠完善，分析、鑒別和抑制能力較差，以致弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。 ? 典型的高熱驚厥具有以下特點 ： ①多見于 6月～ 5歲小兒， 6歲罕見 ,最后復發(fā)年齡不超過 7歲；②患兒體質較好；③先發(fā)熱后驚厥，發(fā)熱多 ℃ ，驚厥發(fā)作多在初熱的 24h內 ,(驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上感 )；④驚厥呈全身性、次數(shù)少、時間短、恢復快、無異常神經系統(tǒng)癥狀、一般預后好 ,伴意識喪失，持續(xù) 10 min內，不超過15min，發(fā)作后很快清醒：多件有呼吸道、消化道感染，而無中樞神經系統(tǒng)感染及其他腦損傷。⑤驚厥發(fā)作后 2周腦電圖正常；患兒體格檢查和精神運動發(fā)育正常。 ? 注意： 30％～ 50％患兒以后發(fā)熱時亦易驚厥，一般到學齡期不再發(fā)生。約 2％～7％可轉變?yōu)榘d癇，尤其是原有神經系統(tǒng)異常，有癲癇家族史及首次發(fā)作持續(xù) l5分鐘以上者。 (二 )高熱驚厥的處理 ? 1．一般治療 ? (1)保持安靜及呼吸道暢通。 ? (2)嚴重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。 ? 2．制止驚厥 ? (1)首選地西泮： 0． 3～ 0． 5mg／ kg(最大劑量 lOmg)靜注 (每分鐘 l～ 2mg)， 5分鐘內生效，但作用短暫，必要時 15分鐘后重復， 為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。 ? (2)新生兒驚厥 首選苯巴比妥： l5～ 30mg/kg靜注，無效時可再用 lOmg／ kg，但每日維持量為 5mg／ kg，新生兒破傷風仍應首選地西泮。其他年齡組小兒可用苯巴比妥lOmg／ kg靜注 (每分鐘不 50mg)，必要時 20分鐘可重復 1次。 ? (3)副醛：可在以上藥物無效時使用，本藥由肺排出，肺部疾病患者慎用。 ? (4)苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，最好有心電圖監(jiān)護。 ? (5)驚厥仍不止時可用硫噴妥鈉 ? (6)無抗驚厥藥時，可針刺人中、合谷。 ? ? 3．對癥治療 高熱者宜物理降溫 (25％～50％酒精擦浴；冷鹽水灌腸；頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷 )，也可用安乃近lOmg／ kg滴鼻、肌注或口服，退熱作用較其他解熱鎮(zhèn)痛藥強。昏迷患兒常有腦水腫，可靜注甘露醇及速尿，腎上腺皮質激素對炎癥性、創(chuàng)傷性腦水腫效果較好，對缺氧缺血性腦病引起者效果差，應盡量避免使用，或僅短時應用，以免引起不易發(fā)現(xiàn)的嚴重感染。 ? 4．病因治療 盡快找出病因，采用相應治療。 對病因不明的新生兒驚厥， 抽血留作需要時檢查后立即靜注 25％葡萄糖，無效時緩慢靜注 5％葡萄糖酸鈣 (心率降至 l00次／分應暫停 )，仍無效時可緩慢靜注 2． 5％(并非 25％ )硫酸鎂，以上各藥劑量均為 2～4mL／ kg。均無效時再靜注維生素 B650mg，如系維生素 B6依賴癥，驚厥應立即停止。 THE END
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