【導(dǎo)讀】膅芃蒞肁節(jié)蒈螅羇芁薀羀袃芀螞螃膂荿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄羀莇莆螀袆莆蒈螞膄蒞薁袈肀莄蚃蟻羆莃莃袆袂蒂蒅蠆膁蒂薇裊肇蒁蝕蚇肅蒀葿羃罿肆薂螆裊肅蚄羈膃肅莄螄聿肄蒆罿羅膃薈螂袁膂蝕薅膀膁莀螁膆膀薂薃肂腿蚅衿羈腿莄螞襖膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆蟻裊羅芅莁蚈袁芄蒃襖螇芃蚆蚆膅芃蒞肁節(jié)蒈螅羇芁薀羀袃芀螞螃膂荿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄羀莇莆螀袆莆蒈螞膄蒞薁袈肀莄蚃蟻羆莃莃袆袂蒂蒅蠆膁蒂薇裊肇蒁蝕蚇肅蒀葿羃罿肆薂螆裊肅蚄羈膃肅莄螄聿肄蒆罿羅膃薈螂袁膂蝕薅膀膁莀螁膆膀薂薃肂腿蚅衿羈腿莄螞襖膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆蟻裊羅芅莁蚈袁芄蒃襖螇芃蚆蚆膅芃蒞肁節(jié)蒈螅羇芁薀羀袃芀螞螃膂荿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄羀莇莆螀袆莆蒈螞膄蒞薁袈肀莄蚃蟻羆莃莃袆袂蒂蒅蠆膁蒂薇裊肇蒁蝕蚇肅蒀葿羃罿肆薂螆裊肅蚄羈膃肅莄螄聿肄蒆罿羅膃薈螂袁膂蝕薅膀膁莀螁膆膀薂薃肂腿蚅衿羈腿莄螞襖膈蕆袇膃膇蕿蝕聿芆蟻裊羅芅莁蚈袁芄蒃襖螇芃蚆蚆膅芃蒞肁節(jié)蒈螅羇芁薀羀袃芀螞螃膂荿莂薆

　　

【正文】 多由癌性空洞引起；結(jié)核性空洞壁較薄，周?chē)嘤行l(wèi)星灶。 6）索條及網(wǎng)狀陰影：不規(guī)則的索條、網(wǎng)狀陰影，多為肺間質(zhì)性病變所致；彌漫性網(wǎng)、線、條狀陰影常見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、慢性支氣管炎、結(jié)締組織病等；局限性線條狀陰影可見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核愈合后，表現(xiàn)為不規(guī)則的索條狀影。 7）肺透亮度增加：局部或全肺透亮度增加，肺紋理細(xì)而稀，為肺含氣量過(guò)多的表現(xiàn)，可見(jiàn)于彌漫性阻塞性肺氣腫、代償性肺過(guò)度充氣及局限性阻塞性肺過(guò)度充氣。 8）肺門(mén)腫塊陰影：形態(tài)不規(guī)則的單側(cè)或雙側(cè)肺門(mén)部腫塊陰影，邊緣清晰 或模糊，多見(jiàn)于肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病所致的肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；有時(shí)肺血管增粗也可顯示肺門(mén)陰影增大。 9）鈣化陰影：陰影密度最高，近似骨骼，呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、片狀等，邊緣銳利清晰，規(guī)則或不規(guī)則，多為陳舊結(jié)核灶或錯(cuò)構(gòu)瘤。 10）胸膜病變影像：胸腔積液多表現(xiàn)為密度增加均勻一致陰影，上緣清，凹面向上；氣胸多見(jiàn)透亮度增加，肺紋理消失；胸膜肥厚可形成側(cè)胸壁帶狀陰影，肺野透亮度減低。 6 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助檢查項(xiàng)目，其結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床，并考慮地區(qū)差異。對(duì)于檢查結(jié)果較參考值稍高或稍低者，在排除器質(zhì) 性病變的前提下，一般不做單項(xiàng)淘汰，而由主檢醫(yī)師結(jié)合其他檢查結(jié)果，綜合判斷，作出正確結(jié)論。 實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求，包括檢驗(yàn)科操作程序、采血室操作規(guī)程以及艾滋病檢測(cè)初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件詳見(jiàn)附錄 C。 血常規(guī) 可為血液病的診斷提供線索。其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)采用儀器法或顯微鏡計(jì)數(shù)法，血紅蛋白采用儀器法或光電比色法。必查項(xiàng)目包括以下 5項(xiàng)： 紅細(xì)胞總數(shù)（ RBC） 【參考值】 男性：（ ～ ） l012/L；女性：（ ～ ） l012/L。 紅細(xì)胞減少多見(jiàn)于各種貧血，如急性或 慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。紅細(xì)胞增多常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。 血紅蛋白 (HGB) 【參考值】 男性： 120～ 160 g/L；女性： 110～ 150 g/L。 血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細(xì)胞總數(shù)。 白細(xì)胞總數(shù) (WBC) 【參考值】 （ ～ ） 109/L。 生理性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些。 病理性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于急性 化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。 病理性白細(xì)胞減少常見(jiàn)于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（ DC） 【參考值】 中性粒細(xì)胞：桿狀核為 ～ （ 1%～ 5%），分葉核為 ～ （ 50%～ 70%）。 嗜酸粒細(xì)胞： ～ （ %～ 5%）。 嗜堿粒細(xì)胞： ～ （ 0～ 1%）。 淋巴細(xì)胞： ～ （ 20%～ 40%）。 單核細(xì)胞： ～ （ 3%～ 8%）。 中性粒細(xì)胞 增多常見(jiàn)于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞性白血病、安眠藥中毒等；減少常見(jiàn)于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。 嗜酸粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過(guò)敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。 嗜堿粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病伴有嗜堿粒細(xì)胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒(méi)有臨床意義。 淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；減少常見(jiàn)于破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療、 X 線照射后及免疫缺陷等。 單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。 血小板計(jì)數(shù) (PLT) 【參考值】 （ 100～ 300） l09/L。 血小板計(jì)數(shù)增高多見(jiàn)于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、骨折等；減少多見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。 尿常規(guī)及鏡檢 不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有 形成份，尿檢異常常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)證據(jù)。 標(biāo)本要求：一般應(yīng)盡量采用新鮮晨尿，陽(yáng)性檢出率較高；其他隨機(jī)留取的尿液也可，但以留取中段尿?yàn)楹?。女性留取尿?biāo)本應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期并事先清洗外陰，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 尿常規(guī)檢查采用手工操作法或儀器法。尿鏡檢采用離心沉淀標(biāo)本，取新鮮均勻的尿液10 ml 置于離心管內(nèi)， 400 g離心 5分鐘。 尿糖 (GLU) 【參考值】 陰性。 尿糖陽(yáng)性可見(jiàn)于糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、嚴(yán)重腎功 能不全等。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等，可出現(xiàn)應(yīng)激性糖尿；過(guò)多食入高糖食物后，也可產(chǎn)生一過(guò)性血糖升高，使尿糖呈陽(yáng)性。 尿蛋白 (PRO) 【參考值】 陰性。 病理性蛋白尿可見(jiàn)于各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其他炎性病變、多發(fā)性骨髓瘤、腎功能衰竭、腎移植術(shù)后等。 生理性或功能性蛋白尿，系指在健康人群中出現(xiàn)的暫時(shí)性輕度蛋白尿，通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后或發(fā)熱時(shí)，也可見(jiàn)于情緒緊張、交感神經(jīng)高度興奮等應(yīng)激狀態(tài)，這種蛋白尿并不反映腎臟有實(shí)質(zhì)性病變，因此不能作 為腎臟病看待。 尿膽紅素 (TBIL) 【參考值】 陰性。 陽(yáng)性可見(jiàn)于膽石癥、膽道腫瘤、膽道蛔蟲(chóng)、胰頭癌等引起的梗阻性黃疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疸。實(shí)驗(yàn)室技術(shù)性誤差也可能導(dǎo)致陽(yáng)性。 尿膽原 (URO) 【參考值】 弱陽(yáng)性。 陽(yáng)性可見(jiàn)于溶血性黃疸、肝病等；陰性可見(jiàn)于梗阻性黃疸。 尿相對(duì)密度 也稱(chēng)尿比重（ SG） 【參考值】 ～ 。 尿相對(duì)密度受年齡、飲水量和出汗的影響。尿相對(duì)密度的高低主要取決于腎臟的濃縮功能，故測(cè) 定尿相對(duì)密度可作為腎功能試驗(yàn)之一。增高可見(jiàn)于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉及心力衰竭等；降低可見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭及尿崩癥等。 尿酸堿度（ pH） 【參考值】 ～ 。 尿 pH 值在很大程度上取決于飲食種類(lèi)、服用的藥物及疾病類(lèi)型。降低可見(jiàn)于酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、發(fā)熱、白血病等；增高可見(jiàn)于堿中毒、輸血后、嚴(yán)重嘔吐、膀胱炎等。應(yīng)注意室溫下尿液存放時(shí)間越長(zhǎng)， pH 值越高（尿素氮分解產(chǎn)生 NH4+之故），夏季這種現(xiàn)象更突出。 尿紅細(xì)胞 (BLO) 【參考值】 顯微鏡法 0～ 3個(gè) /高倍視野；儀器法陰性。 離心尿標(biāo)本紅細(xì)胞超過(guò) 3個(gè) /高倍視野，稱(chēng)為鏡下血尿，可見(jiàn)于泌尿系結(jié)石、感染、腫瘤、急慢性腎炎、血小板減少性紫癜、血友病等；劇烈運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。女性月經(jīng)期間易將經(jīng)血混入尿中，導(dǎo)致尿紅細(xì)胞增多，需注意區(qū)別。 尿白細(xì)胞 (LEU) 【參考值】 顯微鏡法不超過(guò) 5個(gè) /高倍視野；儀器法陰性。 離心尿標(biāo)本白細(xì)胞超過(guò) 5個(gè) /高倍視野，稱(chēng)為膿尿，可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、尿路結(jié)核等。女 性可由外陰或陰道分泌物污染等導(dǎo)致尿白細(xì)胞增多，需注意區(qū)別。 管型 【參考值】 無(wú)或偶見(jiàn)透明管型，無(wú)其他管型。 出現(xiàn)異常管型是腎臟病的一個(gè)信號(hào)，常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎臟損害，對(duì)診斷具有重要意義。 血生化 血糖 (GLU) 糖尿病診斷指標(biāo)。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化分析儀，采血后應(yīng)盡快檢測(cè)。 【參考值】 ～ mmol/L。 空腹超過(guò) 8 小時(shí)采血血糖濃度≥ mmol/L，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥ mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過(guò)此值， 診斷糖尿??；空腹血糖濃度介于 ～ mmol/L之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ OGTT）進(jìn)一步確診， OGTT 2 小時(shí)的血糖濃度≥ mmol/L 者，診斷糖尿病。 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT） 肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測(cè)，可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預(yù)后。 【參考值】 40 U/L。 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST） 肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測(cè)方法和意義同 ALT。 【參考值】 40 U/L。 ALT 和 AST 是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎。 ALT 主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而 AST 除了存在于肝細(xì)胞質(zhì) 之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中。各種肝臟病變（如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等）和一些肝外疾病造成肝細(xì)胞損害時(shí)， ALT 和 AST 水平均可升高。 當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)的 ALT 和 AST 釋放入血，故 ALT 的升高大于 AST，一般認(rèn)為血清 ALT 高于參考上限值 1倍以上，說(shuō)明肝細(xì)胞有 炎癥、 壞死和肝臟 損害 ；嚴(yán)重肝損傷時(shí)，線粒體被破壞，其中的 AST 大量釋放入血，致使血清 AST 水平高于 ALT。 AST／ ALT比值 1可以提示肝炎進(jìn)展，有顯著肝細(xì)胞壞死，因此，測(cè)定 AST/ALT 比值有助于判斷肝損傷的嚴(yán)重程度。單項(xiàng) AST 升高還要考慮心肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時(shí) AST／ ALT比值常 3，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷。 除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有 ALT 和 AST，這些臟器的病變同樣可引起血清 ALT 和 AST 升高；某些生理?xiàng)l件的變化也可引起 ALT 和 AST 升高，如劇烈體育活動(dòng)可有 ALT 的一過(guò)性輕度升高。由于血清 ALT 和 AST 升高的原因多 種多樣，必須根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細(xì)分析才能明確診斷。 血尿素氮 (BUN) 血 尿素氮是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，測(cè)定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的一項(xiàng)指標(biāo)。 但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的一項(xiàng)指標(biāo)，但不如血肌酐準(zhǔn)確。血尿素氮檢測(cè)采用脲酶法。 【參考值】 ～ mmol/ L。 血肌酐 (CR) 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受飲食和尿量因素影 響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測(cè)采用苦味酸法或酶法。 【參考值】 苦味酸法：男性 44～ 133 μmol/L ，女性 70～ 106 μmol/L 。酶法；男性 53～ 97 μmol/L ，女性 44～ 80 μmol/L 。 當(dāng)血尿素氮和血肌酐都用“ mmol/ L”為單位時(shí)，尿素氮／肌酐比值的參考值為 25～40。當(dāng)比值 25 時(shí)，考慮蛋白質(zhì)的攝入不足及腎小管急性壞死； 40 時(shí)，考慮腎前性原因所致。 由于血尿素氮、肌酐的測(cè)定值容易受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響， 所以同時(shí)升高有診斷意義，腎臟實(shí)質(zhì)性病變時(shí)血尿素氮升高的程度較血肌酐更明顯。 血免疫 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn) (TPHA) 系用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝分析技術(shù)檢測(cè)抗梅毒螺旋體 IgG 抗體。該試驗(yàn)的敏感性和特異性均可達(dá) 99％。該試驗(yàn)在滴度較低（ 1:20）時(shí)容易受血清中存在的嗜異性抗體的干擾，必須進(jìn)行其他方法的試驗(yàn)來(lái)確證。 【參考值】 陰性。 艾滋病病毒抗體檢測(cè) (抗 HIV) 艾滋病的病原體是人類(lèi)免疫缺陷病毒（ HIV）。人體感染 HIV 后，大多數(shù)于感染后 4～12 周可從血 液中檢測(cè)出 HIV 抗體（抗 HIV），最長(zhǎng)可于感染后 6個(gè)月出現(xiàn)，終生存在?？笻IV 并非保護(hù)性抗體，體檢中可作為排除 HIV 感染的篩檢。 【參考值】 陰性。 對(duì) HIV 初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者，要到具有確認(rèn)資格的實(shí)驗(yàn)室或者疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，以排除假陽(yáng)性結(jié)果。 7 體檢結(jié)論及建議 由主檢醫(yī)師詳細(xì)審查各科檢查結(jié)果（包括各種輔助檢查）及各科醫(yī)師的意見(jiàn)后，綜合判定，作出最終體檢結(jié)論，親筆簽名 后加蓋體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 。體檢結(jié)論要抓住重點(diǎn)、全面衡量、嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)不合格者應(yīng)注明不合格原因。體檢結(jié)論應(yīng)盡可能為用人單位提 供一個(gè)明確參考意見(jiàn)。 體檢結(jié)論主要分以下 3種情況： 1）體檢合格：表示受檢者的身體狀況符合《標(biāo)準(zhǔn)》的要求。 2）體檢不合格：表示受檢者患有某種疾病，按《標(biāo)準(zhǔn)》中的某一或某些條款，不合格。 3）暫時(shí)不作結(jié)論：一般是指需要做進(jìn)一步檢查，待明確疾病診斷后才能作出是否合格結(jié)論的情況。主檢醫(yī)師應(yīng)盡可能對(duì)查出的陽(yáng)性體征或異常結(jié)果提出相關(guān)檢查建議。 8 關(guān)于體檢表填寫(xiě)說(shuō)明 一律使用國(guó)人部發(fā)〔 2020〕 1號(hào)文件規(guī)定的《公務(wù)員錄用體檢表》格式。封面體檢編號(hào)按 6 位數(shù)編制，號(hào)碼編排方法由各單位確定。 體檢表第 2頁(yè)病史調(diào)查部分須由受檢者本人如實(shí)、逐項(xiàng)填寫(xiě)，并在備注欄中填寫(xiě)需要說(shuō)明的問(wèn)題。隱瞞病史影響體檢結(jié)果者，后果自負(fù)。 《公務(wù)員錄用體檢表》各科檢查欄，由負(fù)責(zé)體檢工作的醫(yī)務(wù)人員按表中內(nèi)容，對(duì)受檢者的身