陽(yáng)明和清下法ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-12 13:43本頁(yè)面
【正文】 現(xiàn)代應(yīng)用麻子仁丸 大便困難 ， 習(xí)慣性便秘 ：產(chǎn)后 、 手術(shù)后 、老年人或素體陰津不足所致的大便困難 ， 習(xí)慣性便秘等 。 大便干結(jié)難下 ， 小便數(shù)多 ， 腹?jié)M ， 伴煩躁 、 口臭 、 口干 、 口渴 、 口瘡 、 頭暈 、 不寐 、 驚悸 、 咳喘 、 潮熱 、 消瘦 、 舌紅少津 、 脈細(xì)數(shù)等 。 肛腸疾患手術(shù)后 ：防止大便干燥而引起的疼痛或出血 。 蛔蟲性腸梗阻： 可以和烏梅丸或祛蛔藥合用 。 茵陳蒿湯 ① 組成和方義 茵陳蒿六兩 梔子十四枚 （ 擘 ） 大黃二兩 （ 去皮 ） （ 煮取三升 ， 去滓 。 分三服 ） 茵陳蒿，苦寒清熱利濕，疏利肝膽，是治療黃疸的專藥，為主藥；梔子苦寒，清熱利濕，通三焦，利小便；大黃苦寒，瀉熱導(dǎo)滯，破結(jié)行瘀，推陳致新。三藥相伍，宣通三焦，使瘀熱濕濁從小便排出。故方后注云： 小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。 ② 仲景用茵陳蒿湯 若不結(jié)胸 ， 但頭汗出 ， 余處無(wú)汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 身必發(fā)黃 。 （ 134） 陽(yáng)明病 ， 無(wú)汗 ， 小便不利 ， 心中懊 憹 者 ，身必發(fā)黃 。 （ 199） 陽(yáng)明病 ， 發(fā)熱 ， 汗出者 ， 此為熱越 ， 不能發(fā)黃也 ， 小便不利 ， 渴引水漿者 ， 此為瘀熱在里 ， 身必發(fā)黃 ， 茵陳蒿湯主之 。 （ 236） 傷寒七八日 ， 身黃如橘子色 ， 小便不利 ，腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。 （ 260） ③后世用茵陳蒿湯 古代應(yīng)用 《本事方》治胃中有熱，有濕，有宿谷相搏發(fā)黃。 《濟(jì)陰綱目》治時(shí)行瘀熱在里，郁蒸不散，通身發(fā)黃。 《溫病條辨》治陽(yáng)明溫病，無(wú)汗，或但頭汗出，渴欲飲水，腹?jié)M舌黃燥，小便不利，發(fā)黃。 現(xiàn)代應(yīng)用 治療肝膽疾患所引起的急性慢性黃疸，如急性黃疸型傳染性肝炎、重癥肝炎、黃疸出血型鉤端螺旋體病、新生兒肝炎綜合征、膽道感染、膽石癥、膽汁性肝硬化、急性胰腺炎等多種濕熱黃疸，都有較好療效。 重癥日服 4次藥（ 2劑），持續(xù)用藥使黃疸退凈方能罷手。茵、梔、黃三藥同用，茵陳量30～ 100克，可加板藍(lán)根、柴胡、陳皮等解毒、舒肝、行氣、和胃。見中虛便溏改用梔子柏皮湯；兼表證改用麻黃連軺赤小豆湯。中氣已復(fù)，表證已解而黃疸尚在，仍用茵陳蒿湯。 大陷胸湯的應(yīng)用 ① 組成和方義 大黃六兩 （ 去皮 ） 芒消一升 甘遂一錢匕 上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內(nèi)芒消，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服。 瀉熱逐水峻劑。甘遂辛苦而寒，既能瀉熱，又能逐水，長(zhǎng)于瀉胸腹之積水。大黃、芒硝均能瀉熱蕩實(shí)，與甘遂配合，而成瀉熱逐水之峻劑，能使水熱從大便排出。瀉下之力峻猛，過(guò)則傷正。 ②仲景用大陷胸湯 太陽(yáng)病 ?? 醫(yī)反下之 ， 動(dòng)數(shù)變遲 ， 膈內(nèi)拒痛 ， 胃中空虛 ， 客氣動(dòng)膈 。 短氣煩躁 ， 心中懊 憹 ， 陽(yáng)氣內(nèi)陷 ，心下因硬 ， 則為結(jié)胸 ， 大陷胸湯主之 。 若不結(jié)胸 ， 但頭汗出 ， 余處無(wú)汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 身必發(fā)黃 。（ 134） 傷寒六 、 七日 ， 結(jié)胸?zé)釋?shí) ， 脈沉而緊 ， 心下痛 ， 按之石硬者 ， 大陷胸湯主之 。 （ 135） 傷寒十余日 ?? 但結(jié)胸 ， 無(wú)大熱者 ， 此為水結(jié)在胸脅也 。 但頭微汗出者 ， 大陷胸湯主之 。 （ 136） 太陽(yáng)病 ， 重發(fā)汗而復(fù)下之 ， 不大便五六日 ， 舌上燥而渴 ， 日晡所小有潮熱 ， 從心下至少腹硬滿而痛不可近者 ， 大陷胸湯主之 。 （ 137） ③后世用大陷胸湯 本方為峻下逐水劑 ， 臨床應(yīng)用范圍比較局限 。 《 傷寒來(lái)蘇集 》 用于水腫 、 痢疾初期的治療 ， 使用時(shí)必視其人之壯實(shí)者 ， 乃可用之 。 現(xiàn)代臨床上可用于治療上消化道穿孔所導(dǎo)致的彌漫性腹膜炎 、 特發(fā)性腹膜炎 、 急性腸梗阻 、 急性胰腺炎 、 胸膜炎 、 腹水 、 水腫等 。 大陷胸丸 的應(yīng)用 ① 組成和方義 由大陷胸湯加杏仁 、 葶藶子 、 白蜜而成 ，方中大黃 、 芒硝 、 甘遂合用 ， 既可瀉熱破結(jié) ，亦能攻逐水飲 ， 為本方主藥 。 因本證病位偏上 ，故用杏仁宣利肺氣 ， 葶藶子瀉肺利水 ， 務(wù)使肺氣宣達(dá) ， 藥力能走行于上 ， 水之上源暢通 ， 則高處之邪亦可去 ， 本方諸物的作用雖猛 ， 但由于采用煮丸之法 ， 硝 、 黃 、 葶 、 杏四藥合研 ，僅取如彈丸大 ， 用白蜜 ， 味甘而緩 ， 能使瀉下之力緩緩發(fā)出 ， 不致于一掠而過(guò) ， 這樣便有利于去上部之邪 ， 體現(xiàn)了峻藥緩攻之法 。 ②仲景用大陷胸丸 結(jié)胸者 ， 項(xiàng)亦強(qiáng) ， 如柔痙狀 。 下之則和 ， 宜大陷胸九 。 （ 131） ③ 后世應(yīng)用 《 千金要方 》 本方不用甘遂 ， 丸如梧子大 ，每服七丸 。 主治宿食不消 ， 大便難 。 《 傷寒總病論 》 虛弱家 ， 不耐大陷胸湯 ， 則以大陷胸丸下之 。 《 醫(yī)宗金鑒 》 大陷胸丸治水腫等初起 ， 形氣俱實(shí)者 。 現(xiàn)代有用其治療急性胸膜炎 、 肺水腫等 。 【附】甘緩藥物在瀉下劑中的應(yīng)用 甘緩藥物的作用：使藥物作用和緩，使藥效時(shí)間延長(zhǎng)。 調(diào)胃承氣湯中的甘草 大陷胸丸中的白蜜 十棗湯中的大棗
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