起搏與緊急電復(fù)律ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-12 13:28本頁(yè)面
【正文】 較少，并發(fā)癥可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用。 另一種是一塊放在胸骨右緣 2～ 3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線(xiàn)內(nèi)第 5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜ 10cm。 56 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，邊緣不能翹起。應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)可用清水，絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷者宜用鹽水紗布，可改善皮膚與電極的接觸。 兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免短路。電極板把手干燥，以免傷及操作者。開(kāi)胸心臟按摩需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專(zhuān)用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，表面灑上生理鹽水。 57 電能的選擇 能量大復(fù)律效果好，但易造成心臟損害。 以有效低限為原則。有關(guān)因素包括心律失常類(lèi)型，齡、體重和體質(zhì)，心功能狀態(tài)，病程長(zhǎng)短，心臟病的種類(lèi)和心肌狀態(tài)。 室顫和室撲 ：用較大能量，爭(zhēng)取一次成功，否則反而延誤搶救時(shí)機(jī)。體外除顫時(shí)主張用200～ 400j。首次未奏效，可加大能量。但也有人主張不提高電能，因?yàn)橐淮坞姄艉笫翌濋y值下降，胸壁阻抗減少，這時(shí)不提高電能也有望復(fù)律成功。同時(shí)應(yīng)立即開(kāi)放氣道、人工呼吸等。 58 兒童： 5～ 50J，不主張反復(fù)高能量電擊。室顫時(shí)可用 100～ 200J。嬰幼兒所需電能應(yīng)更低一些。 開(kāi)胸直接電擊除顫：成人為 20～ 100J，兒童為 5～ 25J。若無(wú)效，可加大能量。 59 五、體外和體內(nèi)電復(fù)律： 電極板放置在胸壁為體外電復(fù)律。特殊情況下電極可置于體內(nèi)者稱(chēng)為體內(nèi)電復(fù)律。 心臟直接電復(fù)律 ：心臟手術(shù)或開(kāi)胸心臟按摩時(shí)。 食管內(nèi)電復(fù)律：把食管電極插入食管左心房水平，另一個(gè)電極置于胸壁心前區(qū)的電復(fù)律。所需電能可降低到 20～ 60J水平。 60 心導(dǎo)管電極心臟內(nèi)電復(fù)律 指電極心導(dǎo)管插入心臟，一對(duì)置于右室心尖，另一對(duì)置于右房上腔靜脈交界，電能更低。 埋藏式自動(dòng)心臟除顫器： 一對(duì)電極感知心室率。另一對(duì)電極感知心電形態(tài)并兼作放電除顫電極。當(dāng)其感知并確認(rèn)為室速或室顫后，經(jīng)一定延遲后自動(dòng)放電復(fù)律。用于有心臟性猝死可能的病人，嚴(yán)重室性心律失常反復(fù)發(fā)作，從惡性心律失常致心臟停搏事件中復(fù)蘇生還者。 61 雖然 電復(fù)律成功率較高，室顫時(shí)電擊除顫的治療價(jià)值是不可替代的。 病因難以解除者，心律失常的復(fù)發(fā)率也很高。有些需要用抗心律失常藥來(lái)維持。 自動(dòng)體表除顫器（ AED）是一種新型除顫器，自動(dòng)識(shí)別心律失常是否需要電除顫，且能自動(dòng)充電放電。自動(dòng)化程度高，非醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)短時(shí)間培訓(xùn)能掌握使用。 早期電除顫作為基礎(chǔ)生命維護(hù)的一部分已具有實(shí)際的可能性，這將大大提高現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功率。 62 六、單相波形電除顫和雙相波形電除顫 傳統(tǒng)除顫器使用的是單相波除顫，其能量呈可遞增方式，其脈沖形式是以單方向釋放電流，由一個(gè)或多個(gè)電容的自然放電曲線(xiàn)產(chǎn)生并持續(xù)至病人產(chǎn)生阻抗。 根據(jù)波形回落至 0伏點(diǎn)速度的不同 ,將單相波分為兩個(gè)類(lèi)型：?jiǎn)蜗嗖ㄖ饾u降至 0伏點(diǎn)時(shí) ,稱(chēng)之為單向正弦衰減波。單相波即刻回落 ,則稱(chēng)之為單向指數(shù)截?cái)嗖ā? 63 這種脈沖形式?jīng)Q定了單向波電除顫存在一根本缺點(diǎn) ， 病人經(jīng)胸電阻抗低 ， 存儲(chǔ)電容就會(huì)快而深入地放電 ， 使病人體內(nèi)流過(guò)的電流和進(jìn)入的能量非常高 ， 極易造成心臟損害 。 傳統(tǒng)推薦首次單相波除顫電擊能量 200Ｊ ， 第 2次 200～ 300Ｊ ， 第 3次 360Ｊ 。 這種逐步遞增電能的除顫方案可減少電擊損傷的同時(shí)增加除顫成功率 。 64 雙相波形電除顫： 是新近除顫器發(fā)展的主要趨勢(shì)，并已顯示了其市場(chǎng)前景和臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其是雙相波形ＡＥＤ更是逐步廣泛地用于院內(nèi)、外室顫的搶救。 雙相波形除顫脈沖是由一個(gè)電流調(diào)節(jié)的脈沖輸出極產(chǎn)生，為電流方向在一個(gè)特定的時(shí)限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨?fù)向，常用的雙相指數(shù)截?cái)嗖ㄐ文軌驅(qū)崿F(xiàn)阻抗補(bǔ)償。其最大優(yōu)點(diǎn)在于在整個(gè)除顫脈沖期間病人體內(nèi)的電流強(qiáng)度被精確地保持著，不受病人經(jīng)胸電阻抗大小的影響。 65 在大量研究結(jié)果的基礎(chǔ)上， 《 國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 2022》 明確建議雙相波ＡＥＤ的除顫能量選擇 200Ｊ以下，這樣的電能既安全，又能保證與逐步遞增的高能量單相波除顫相同或較之更高的除顫效率。 傳統(tǒng)推薦首次單相波除顫能量為 200J，第 2次 200～ 300J，第 3次 360J， 經(jīng)過(guò) 3次連續(xù)除顫后即可達(dá)到 99%的除顫成功率。 66
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