【正文】 (1)將型盒浸泡于熱水（ 80℃ 以上）中數(shù)分鐘，分開上下型盒，用沸水沖凈余蠟； (2)修去銳利邊緣，在石膏表面涂藻酸鈉分離劑。注意分離劑不能涂的過多，支架和人工牙上不能涂分離劑。 ? 2．填塞塑料： (1)根據(jù)義齒蠟型的大小取適量的塑料粉置于杯內(nèi)，滴入單體。塑料粉與單體的比例按 2： 1或 :1，調(diào)拌均勻 (2)待面團(tuán)期時(shí)，取適量的塑料，揉均勻壓入型盒中的石膏空腔內(nèi)加壓； (3)不足之處可添加塑料后二次加壓，最后將玻璃紙取出，將型盒夾緊進(jìn)行熱處理。 ? 3．熱處理： 熱處理目的是使塑料在一定的壓力和溫度下逐漸完成聚合作用。將固定好的型盒放入水中慢慢加熱。型盒經(jīng)熱處理后浸泡在熱水中，待其自然冷卻后開盒。 ? （四）開盒和磨光 1．開盒、去除石膏： 待型盒完全冷卻后，將模型從型盒內(nèi)取出，用石膏剪剪掉石膏，將義齒分離出來。注意剪切力的方向，勿使基托折斷和支架變形。義齒脫出石膏后，去除粘在義齒上的多余石膏。 ? 2．磨光義齒： 打磨義齒，使其磨光面平滑、光亮，并有合理的形態(tài)；邊緣圓鈍；組織面無粘附的石膏和塑料小瘤。打磨用的器械和磨光劑都應(yīng)由粗到細(xì)進(jìn)行。注意保濕、降溫、減少磨擦熱；隨時(shí)變換義齒位置和部位，使表面受力均勻；勿傷人工牙、磨光面形態(tài)及卡環(huán)體和人工牙之間的齦乳突部分；防止卡環(huán)變形。 初 戴 一、義齒初戴時(shí)的注意事項(xiàng) ? 初戴時(shí)，將基托組織面的小瘤子、近齦緣處以及進(jìn)入基牙和組織倒凹處的基托適當(dāng)磨除緩沖，避免妨礙義齒就位或壓迫牙齦。 戴入時(shí)，如遇有阻礙不易就位時(shí)，不應(yīng)強(qiáng)行戴入，應(yīng)找出原因，加以修改。以免造成患者疼痛和摘取時(shí)困難。 ? 前后牙均有缺失時(shí)，可先使義齒前牙就位或半就位，然后再使后牙就位，這樣可減小前牙人工牙與相鄰天然牙之間的間隙，以利美觀；后牙缺失時(shí)，義齒可按設(shè)計(jì)好的就位道就位。 二、義齒初戴的檢查及處理 ? 卡環(huán)和 支托 應(yīng)做到 支托與支托凹密合，卡環(huán)與牙面密合，卡臂尖在倒凹區(qū)內(nèi)，卡環(huán)體在非倒凹區(qū)， 支托、卡環(huán)體不影響咬合。 若卡環(huán)位置不當(dāng)，可用技工鉗調(diào)整； 支托高時(shí)，可調(diào)磨 支托上的早接觸點(diǎn)，必要時(shí)可少量磨改對(duì)頜牙 基托與粘膜組織 應(yīng)緊密貼合，邊緣伸展適度，平穩(wěn)無翹動(dòng)、無壓痛。磨改影響基托就位的障礙點(diǎn)、過長(zhǎng)的基托邊緣，緩沖骨突區(qū)的基托組織面等。 ? 連接桿與粘膜接觸的緊密程度 應(yīng)適當(dāng)，過緊壓迫粘膜造成疼痛；過松有較大間隙，可造成食物嵌塞。 合 關(guān)系 先查正中 合，再查非正中合 ，調(diào)磨早接觸點(diǎn)達(dá)到均勻接觸。 三、戴牙需知 ? 戴牙后需向患者說明戴牙的注意事項(xiàng)、戴牙后可能出現(xiàn)的問題、義齒的保養(yǎng)及復(fù)診時(shí)間。 初戴義齒時(shí)，口內(nèi)有異物感、惡心、嘔吐、發(fā)音不清等不適，一般耐心練習(xí) 12周后即可改善。 摘義齒時(shí)不要用力過大，戴義齒時(shí)不要用牙咬合就位。 ? 初戴義齒，最好先吃軟的小塊食物。 戴義齒后出現(xiàn)粘膜壓痛，應(yīng)及時(shí)復(fù)診或暫時(shí)取下義齒泡在冷水里，復(fù)診前 2～ 3小時(shí)戴上。 飯后睡前應(yīng)取下義齒刷洗干凈。 ? 夜間最好不戴義齒，取下泡在冷水中，切忌放在開水或酒精溶液中。 如感覺戴義齒后有不適的地方，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，不要自己動(dòng)手修改。 義齒發(fā)生損壞或折斷時(shí)，應(yīng)及時(shí)修理。 最好每半年至一年復(fù)診一次。 可摘義齒可能出現(xiàn)的問題 一、疼痛 ?一）基牙疼痛 先查基牙有無病變，再查基牙受力是否過大，有無早接觸點(diǎn)。 ? （二）軟組織疼痛 基托邊緣過長(zhǎng)、過銳，基托組織面有小瘤等均可能引起軟組織疼。牙槽嵴部位的骨尖、骨嵴或骨突，在義齒摘戴中擦傷粘膜或義齒受力時(shí)造成粘膜疼痛，磨改相應(yīng)基托的組織面即可。 義齒的支持作用不足使義齒下沉壓迫軟組織、卡環(huán)壓迫牙齦、連接桿壓迫軟組織、咬合過高、咀嚼時(shí)義齒不穩(wěn)定等均可造成軟組織疼痛。 二、固位不良 ? （一）彈跳 卡環(huán)尖未進(jìn)入基牙的倒凹區(qū)，而是抵住了鄰牙，修改卡環(huán)臂即可。 （二）翹動(dòng)、擺動(dòng)、上下動(dòng) 原因是卡環(huán)體與基牙不貼合，間接固位體放置的位置不當(dāng)， 支托、卡環(huán)在牙面形成支點(diǎn)，卡環(huán)無固位力，印模不準(zhǔn)確，義齒變形等。修改卡環(huán)與 支托，或重做義齒。 ? （ 三）基托與組織不密合，邊緣封閉不好 常發(fā)生在游離端義齒和缺牙數(shù)目多的義齒，應(yīng)進(jìn)行基托重襯或重做處理。 （四）基牙牙冠小，或呈錐形致固位差 應(yīng)增加基牙或改變卡環(huán)的類型，以利固位。 ? （五）人工牙排列的位置不當(dāng) 前牙排列覆 過大，前伸時(shí)上頜義齒前后翹動(dòng)；后牙排在牙槽嵴頰側(cè)，咬合時(shí)以牙槽嵴為支點(diǎn)發(fā)生翹動(dòng)；若排在牙槽嵴舌側(cè)，影響舌的活動(dòng)。 （六）基托邊緣伸展過長(zhǎng) 影響唇、頰、舌系帶及周圍肌的活動(dòng)，導(dǎo)致義齒固位不好。可將基托邊緣磨短，使基托避讓開各系帶處。 三、義齒咀嚼功能差 ?人工牙 面過小、 低、 關(guān)系不好，義齒恢復(fù)的垂直距離過低等，都可降低咀嚼效能，可針對(duì)問題作相應(yīng)的處理。 四、摘戴困難 ?卡環(huán)過緊、基托緊貼牙面、倒凹區(qū)基托緩沖不夠、患者未掌握摘戴方法等造成。 五、食物嵌塞 ?基托與組織不密合、卡環(huán)與基牙不貼合、基牙與天然牙之間有間隙，均可造成食物嵌塞。 ? 六、發(fā)音不清晰 ?由于義齒占據(jù)了口腔空間，使舌活動(dòng)受限，暫時(shí)性的不適應(yīng)等，常造成發(fā)音障礙。練習(xí)一段時(shí)間后，多數(shù)患者可逐漸適應(yīng)。若基托過厚、過大、人工牙排列偏舌側(cè)，可作相應(yīng)的磨改。 七、咬頰粘膜、咬舌 ?上下頜后牙覆蓋過小，或由于缺牙后頰部組織向內(nèi)凹陷，天然牙牙尖銳利都會(huì)造成咬頰粘膜。加大后牙覆蓋，調(diào)磨過銳牙尖，加厚基托推開頰肌即可。下后牙排列偏舌側(cè)或因 平面過低都可造成咬舌。 八、惡心和唾液增多 ?因基托后緣伸展過多、過厚，或基托后緣與粘膜不貼合而引起。應(yīng)磨改基托或重襯解決。 九、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適 ?垂直距離恢復(fù)過低或過高，可出現(xiàn)咀嚼肌疲勞、酸痛和張口受限等顳下頜關(guān)節(jié)癥狀。調(diào)整垂直距離和調(diào) 即可解決。 十、戴義齒后的外觀問題 ?戴義齒后唇部過突或凹陷，人工牙顏色或大小不協(xié)調(diào)等可酌情修改，必要時(shí)重做。 病例分析 ? 病情介紹：患者一月前來診，自述右下前牙疼痛，不敢咬食硬物。口腔檢查見下頜牙列缺損，左下 7缺失，為遠(yuǎn)中游離缺失；右下 6缺失， 7為鑄造冠，下頜為鑄造支架義齒修復(fù)，其中左下 右下 3及右下 7為基牙；右下 3頸部楔狀缺損，冷熱診不敏感，無叩痛， X光片示根尖無陰影，牙齒無變色。外院醫(yī)生檢查后，懷疑右下 3牙髓有問題，但未確定，局部脫敏處理后建議觀察。 ?患者一月自述右側(cè)義齒仍然無法咬食。來本所就診，檢查見右下 3牙體完整，未查見疼痛不適原因；另見義齒右下 7的近中支托折斷，受力后下沉，前牙區(qū)疼痛不適，取模，送加工中心，激光點(diǎn)焊機(jī)焊接一新的鑄造支托后，牙齒戴入后回訪無不適。 可摘義齒操作流程中常見的幾個(gè)問題 ?墨非定律 ?人們總是沒有足夠的時(shí)間在第一次把事情做好，卻總有大量的時(shí)間去把它重新做一遍。 ?對(duì)于好的技術(shù)的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)就是“好走捷徑”。捷徑是為了節(jié)省時(shí)間而對(duì)公認(rèn)的步驟進(jìn)行修改的危險(xiǎn)性嘗試。公認(rèn)的步驟能夠有效地完成一個(gè)操作并將犯錯(cuò)誤的可能性降至最小。一個(gè)步驟可能是“可接受的”或“可認(rèn)可的”，但不一定是公認(rèn)的。 可摘義齒步驟的分析 ?第一次約診對(duì)病人的需求進(jìn)行評(píng)估并做出診斷。對(duì)病人的口腔狀況做出初步判斷，攝片，制取診斷模型印模。 ?第二次約診在對(duì)病史資料進(jìn)行評(píng)估和在診斷模型上設(shè)計(jì)以后，讓病人接受診斷結(jié)果、治療計(jì)劃和預(yù)后估計(jì)。如果選擇采用 RPD進(jìn)行治療，進(jìn)行口腔準(zhǔn)備、制取終印模并灌制模型。如有必要， ?第三次約診用于制取頜關(guān)系記錄。 在某些情況下，將第二次約診和第三次約診并在一起可能是合理的。 ?第四次約診用于確定金屬支架是否貼合，這必須在人工牙和塑料基托添加于支架之前完成。如果在此階段支架不貼合，則后續(xù)的工作都是沒用的。 ?第五次約診用于義齒的初戴，對(duì)咬合關(guān)系和義齒基托進(jìn)行調(diào)整，并就如何使義齒發(fā)揮功能及如何維護(hù)給予患者必要的指導(dǎo)。 ?第六次約診是必須的隨訪預(yù)約，用于對(duì)義齒進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，確保義齒發(fā)揮最佳的功能。在某些情況下可能需要更多次的約診。 ?許多看起來無傷大雅的偏差會(huì)悄悄地混雜在一個(gè)人的技術(shù)中而不引起注意。這些偏差可以被累加，導(dǎo)致嚴(yán)重問題。 印模 ? ? ? 100℉ 環(huán)境中儲(chǔ)存的不可逆水膠體材料 ?，或者在第一次打開使用后沒有將材料儲(chǔ)存在密閉的容器中。 ? ? ?料 ?的凝固時(shí)間 ? ? ?材一起裝入托盤制取印模 ? 或太大 ?，對(duì)有孔托盤持續(xù)施壓 。如果持續(xù)施加就位壓力，會(huì)導(dǎo)致托盤底與部分牙齒接觸，部分牙齒完全穿過印模材。如果這樣印模將變形，必須重新制作。 ?，防止不可逆水膠體與托盤分離 ?邊緣 ?使用印模膏而不是蠟，來重建托盤的內(nèi)表面或邊緣 ?，沒有去除牙齒上的污物和菌斑 ?齒表面涂布一層印模材 ?取出 ? ? ?將一手指置于頰粘膜與印模邊緣之間破除封閉，同時(shí)在托盤的手柄上施加脫位力，取出印模。 ?底的檢查。 ?在關(guān)鍵部位可能存在缺陷而沒有發(fā)現(xiàn)，直到在檢查模型時(shí)才發(fā)現(xiàn)，就必須把病人叫回來重新制取印模。 ?在清洗印模之前，使用放大鏡在強(qiáng)光下徹底檢查印模是否存在缺陷。尋找影響放置金屬支架的氣泡或其他缺陷。 ?余的液體 ?模上多余的液體