消除瘧疾技術(shù)方案-資料下載頁(yè)
2025-05-12 00:49本頁(yè)面
【正文】 過(guò)瘧疾，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下選項(xiàng))上次患瘧疾時(shí)間： 年 月 日； 上次抗瘧治療藥品：①氯喹加伯氨喹 ②青蒿素類(lèi)復(fù)方 ③青蒿素類(lèi)注射劑型 ④其他 ⑤不知道；上次使用藥物天數(shù)： 天； 上次是否休根治療：① 是 ②否。.感染來(lái)源調(diào)查 發(fā)病前月內(nèi)是否有境外居留史：① 是 ②否， 如是，請(qǐng)?zhí)铐?xiàng) 境外居留地點(diǎn)： 國(guó)家或地區(qū) 發(fā)病前周內(nèi)是否有境內(nèi)其他流行區(qū)居留史：① 是 ②否， 如是，請(qǐng)?zhí)铐?xiàng) 境內(nèi)其他流行區(qū)居留地點(diǎn)： 省 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 行政村 自然村 發(fā)病前周內(nèi)是否有輸血史： ① 是 ②否 近月內(nèi)家庭成員或來(lái)訪親友是否有人發(fā)熱： ① 是 ②否 感染來(lái)源分類(lèi)： ①本縣感染 ②省內(nèi)外縣感染 ③外省感染 ④境外感染填表說(shuō)明：. 請(qǐng)?jiān)趹?yīng)選項(xiàng)數(shù)字處打“√”；. 本表編號(hào)由縣疾控中心統(tǒng)一編排，僅做為保存和查閱資料使用；. “、”項(xiàng)中“上次”指本次患病前最近一次患瘧疾；. 本表中帶“*”的選項(xiàng)，調(diào)查人員可在有關(guān)機(jī)構(gòu)或單位獲取相關(guān)信息。 調(diào)查單位： ；調(diào)查人員： ；調(diào)查日期： 年 月 日 附表 瘧疾疑似病例、臨床診斷病例和不明原因發(fā)熱病人瘧原蟲(chóng)血檢登記表 縣 （ 醫(yī)院） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 序號(hào)患者姓名性別年齡詳細(xì)地址電話號(hào)碼初步診斷發(fā)熱日期血檢日期血檢結(jié)果檢查人 附表 瘧原蟲(chóng)血片鏡檢復(fù)核登記表血片來(lái)源單位： 省 縣 醫(yī)院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 序號(hào)血片編號(hào)血檢結(jié)果復(fù)核結(jié)果評(píng)分制作染色清潔度總分復(fù)核人員 復(fù)核時(shí)間 附表 瘧原蟲(chóng)血片制片染色技術(shù)考核評(píng)分表 被考核單位名稱： 項(xiàng)目檢查內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核分值分值分值分值血片制作（分）厚血膜（分）血量（分）～ц略多或略少過(guò)多或過(guò)少位置（分）玻片右 稍偏右偏右過(guò)多 直徑（分）～～ 或～或外觀（分）圓形厚膜均勻，邊緣整齊圓形稍不均不整齊厚薄不勻影響著色薄血膜（分）血量（分）～ц略多或略少過(guò)多或過(guò)少位置（分）玻片～處稍偏右或偏左偏右或偏左過(guò)多直徑（分）～稍大或稍小 過(guò)多或過(guò)少外觀（分）舌狀厚薄均勻，無(wú)劃痕舌狀稍不均 厚薄不勻呈波浪型，有劃痕血片染色質(zhì)量（分）外觀（分）厚血膜完整厚血膜半脫落厚血膜全脫落血片清潔度（分）外觀（分）光潔無(wú)油灰稍有油污油灰粘連 附表 瘧疾疫點(diǎn)基本情況調(diào)查記錄表.疫點(diǎn)地址.疫點(diǎn)經(jīng)緯度.主要地形.年平均氣溫.年降雨量 . 人口. 衛(wèi)生服務(wù). 過(guò)去年報(bào)告瘧疾病例 病原分類(lèi)感染來(lái)源分類(lèi).本次瘧疾發(fā)病人數(shù)本次首例瘧疾病例 發(fā)病時(shí)間 省 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 行政村 自然村東經(jīng) 度 ， 北緯 度①平原 ②山區(qū) ③水網(wǎng) ④丘陵 ⑤盆地 ⑥河谷 ⑦城市 ⑧其他 (℃) ()總戶數(shù) 戶 ， 總?cè)丝跀?shù) 人村衛(wèi)生室 個(gè)， 鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù) 人總病例數(shù) 例， 間日瘧 例，惡性瘧 例，其他 例輸入病例 例 ，本地感染病例 例 例 年 月 日調(diào)查單位 調(diào)查人員 調(diào)查日期 ；： ；： 。 附表 疫點(diǎn)主動(dòng)病例偵查記錄表疫點(diǎn)地址： 省 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 行政村 自然村 序號(hào)戶主姓名家庭人口數(shù)走訪結(jié)果防蚊設(shè)施使用個(gè)月內(nèi)有瘧史人數(shù)兩周內(nèi)發(fā)熱人數(shù)長(zhǎng)效蚊帳（頂）藥浸蚊帳（頂）普通蚊帳（頂）是否使用紗門(mén)紗窗（是打“√”，否打“”）是否使用驅(qū)避劑（是打“√”，否打“”） 調(diào)查人員： 調(diào)查日期： 附表 疫點(diǎn)發(fā)熱病人檢測(cè)結(jié)果記錄表 疫點(diǎn)地址： 省 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 行政村 自然村 序號(hào)姓名性別年齡檢查結(jié)果鏡檢說(shuō)明：檢查結(jié)果陽(yáng)性打“＋”，陰性打“－” 調(diào)查人員： 調(diào)查日期： 附表 疫點(diǎn)媒介按蚊種群調(diào)查記錄表疫點(diǎn)地址： 省 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 行政村 自然村編號(hào)調(diào)查日期捕蚊場(chǎng)所各種按蚊只數(shù)調(diào)查人中華按蚊 嗜人按蚊大劣按蚊微小按蚊其它按蚊合計(jì) 附表疫點(diǎn)處置室內(nèi)滯留噴灑（）記錄表疫點(diǎn)地址： 省 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 行政村 自然村編號(hào)戶主姓名人口數(shù)室內(nèi)滯留噴灑房間數(shù)面積（㎡） 調(diào)查人員： 調(diào)查日期：
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