【正文】 拿了點(diǎn)藥回家了，晚上就死亡了。這種情況，我見(jiàn)了不少。合方以及加藥，要記住，盡量合出來(lái)的方子，所包含的，都是經(jīng)方原方?；蛘呤窃降姆搅x。一個(gè)方子，包含若干經(jīng)方方義，這是臨床常見(jiàn)的。疾病的辨證，不用六綱不足以辨明病機(jī)。有人說(shuō)，用陰陽(yáng)兩綱辨證，這個(gè)也可以，那要是出神入化的水平才行。大家還是老老實(shí)實(shí)的一步一步提升自己吧。9《劉志杰經(jīng)方醫(yī)案》口眼歪斜案9標(biāo)簽： 太陰 下處 不利 桂枝 左脈沉 健康 分類： 醫(yī)案口眼歪斜案齊某，女，27歲初診日期：.主訴：左側(cè)面部麻痹，口眼歪斜三天?？淘\：左側(cè)面部麻痹，口眼歪斜，項(xiàng)背僵硬，胃冷痛，多汗。寒熱往來(lái)，四肢涼，舌麻，口干口渴，不欲飲，舌淡胖，邊緣有齒痕，舌苔薄白。左脈浮澀，右脈沉緩。這個(gè)病人，有面部中風(fēng)病史，隔3年復(fù)發(fā)，第二次來(lái)診所就診。第一次，就是單純的扎針，10多天就痊愈了。這次，有個(gè)誘因，她和他丈夫玩鬧，不小心被一拳打到臉上了，當(dāng)時(shí)沒(méi)怎么樣，第二天早晨起來(lái)，嘴就歪了，眼睛也合不上了。這次來(lái)診，說(shuō)是懼怕針刺，要求服藥。從癥狀上來(lái)看，是個(gè)中風(fēng)病，六綱上，我們分析一下。項(xiàng)背僵硬，多汗，這個(gè)要考慮葛根湯證。寒熱往來(lái)，四肢涼，口干口渴，不欲飲，胃冷痛，這是有了厥陰虛寒水飲不化。寒熱往來(lái)這個(gè)問(wèn)題，臨床要注意一個(gè)辯證竅門(mén)。要是沒(méi)有其它癥狀證明是少陽(yáng)的，就要往厥陰上面考慮。從四肢涼，口干口渴，不欲飲，胃冷痛的角度分析，該是考慮太陰虛寒水飲問(wèn)題。項(xiàng)背僵硬，多汗呢，可以考慮是太陽(yáng)中風(fēng)問(wèn)題，同時(shí)，少陰也會(huì)有這個(gè)現(xiàn)象。少陰中風(fēng)，也會(huì)項(xiàng)背僵硬而汗出的。更何況，四肢涼，也是一個(gè)支持少陰的癥狀。病人呢，除了寒熱往來(lái)外，沒(méi)有其它癥狀證明這個(gè)熱是從具體哪綱來(lái)的。癥狀一派虛寒為明顯，唯獨(dú)有個(gè)寒熱往來(lái)，說(shuō)明她夾雜有一些熱的。而這種復(fù)雜情況的出現(xiàn)，虛寒水飲夾有熱，沒(méi)有少陽(yáng)其它癥狀來(lái)證明是少陽(yáng)病的，那就只有是厥陰病才會(huì)有這個(gè)現(xiàn)象。厥陰病我們以前講過(guò)，虛寒水飲為主，夾有陽(yáng)明熱，證候紛繁復(fù)雜。我們總結(jié)的厥陰中風(fēng)病提綱呢，是這樣的：“厥陰中風(fēng)，汗出惡風(fēng)，或但頭汗出、但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來(lái)，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。身痛，手足冷，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、心煩，脈沉弦。”病人具備的厥陰中風(fēng)提綱病的癥狀很明顯。從抓主證的角度說(shuō)，我們認(rèn)定此病為厥陰病中風(fēng)證。左側(cè)面部中風(fēng)，還以虛寒為主，脈要浮澀，澀，微遲微散之象。右脈沉緩，可以認(rèn)為是內(nèi)有虛寒水飲。左右者，陰陽(yáng)之道路，左右不和，這也符合厥陰為三陰半表里，接通陰陽(yáng)的生理病理性質(zhì)。身體半側(cè)之病，也要首先考慮主陰陽(yáng)交接的兩綱，即少陽(yáng)和厥陰。那么，我們定性為厥陰中風(fēng)了，那就是屬于虛寒為主了。處方呢，因?yàn)椤督饏T增補(bǔ)》里面有中風(fēng)篇的方證，我們?nèi)ゲ橐幌隆? 治口耳僻方(千金） 防風(fēng)附子 葛根（各二兩）柏實(shí) 麻黃（各三兩） 獨(dú)活 生姜（各四兩） 杏仁（三十枚） 上八味咀，以水一斗、酒二升，煮取三升，分四服。 附子散，治中風(fēng)手臂不仁，口面喎僻方(小品方） 附子桂心（各五兩） 細(xì)辛 防風(fēng) 人參 干姜（各六兩） 上六味治下篩，酒服方寸匕，日三，稍增之。我們把兩個(gè)方合起來(lái)，就會(huì)很好的涵蓋病人的系列癥狀。藥量以第一個(gè)方子為主，第二個(gè)方子里面的干姜去掉，用第一個(gè)方的生姜，發(fā)散而主表。桂枝，細(xì)辛，人參，也給予了適當(dāng)減量。為什么？因?yàn)榈诙€(gè)方說(shuō)，治中風(fēng)手臂不仁，口面喎僻。他原方的量很大，是為了照顧到手臂不仁的。這個(gè)病人沒(méi)有手臂不仁，只是口眼歪斜，因此，減了藥量，使藥力能專門(mén)上行而對(duì)治面部疾病。同時(shí)呢，考慮到病人的誘因，是受了外力擊打，又加了一味川芎。 川芎，辛甘溫。主治中風(fēng)入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無(wú)子。這個(gè)藥，入頭腦，活血，還能治寒痹筋攣緩急，很對(duì)藥癥。處方如下：防風(fēng)20 附子10 葛根20 麻黃30 柏仁30 獨(dú)活40 生姜40 杏仁20 桂枝40細(xì)辛15 人參20 川芎15 四付水煎服。大家看看，這個(gè)方，是續(xù)命湯類方的配伍。溫散為主，偏涼的一味葛根和人參，解痙而清熱生津，清那點(diǎn)暗藏的微熱。溫習(xí)以前講的內(nèi)容，幫助理解方證?？谘弁嵝?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫做面神經(jīng)炎，我們現(xiàn)代中醫(yī)叫做面癱，它也是中風(fēng)類疾病的一種。我們可以戲稱它為“小中風(fēng)”。這個(gè)病局限在一側(cè)面部，機(jī)理和真中風(fēng)是一個(gè)道理。都是內(nèi)有痰熱，外感風(fēng)邪，不能外發(fā)而痹阻在面部而形成的。我見(jiàn)到很多肥胖人，喜歡飲酒，醉后睡覺(jué)出汗，還開(kāi)窗戶吹風(fēng)乘涼，醒后呢，就嘴歪了。有病的一側(cè)癱瘓，沒(méi)病的那側(cè)，就表現(xiàn)的收縮緊張。這個(gè)病是內(nèi)外夾雜，一種是本有風(fēng)邪寄居，生氣上火，內(nèi)熱痰飲就上逆，風(fēng)邪所阻不能外越而發(fā)病。一種是本來(lái)內(nèi)邪上涌，感受了風(fēng)寒，就痹阻于一側(cè)面部。其實(shí)，它也是和血瘀有關(guān)。中醫(yī)說(shuō)，這個(gè)病是風(fēng)中的淺，而偏癱等，是風(fēng)中的深。從西醫(yī)的角度講，中風(fēng)偏癱是顱內(nèi)血管的問(wèn)題，而單純面癱，則是外周的血管神經(jīng)問(wèn)題。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)這個(gè)病是面部神經(jīng)炎，而我強(qiáng)調(diào)的是面部“血栓”。套一句中西結(jié)合的話來(lái)說(shuō)，就是面部血栓造成的局部神經(jīng)失養(yǎng)?！爸慰诙Х健?，口耳僻的意思就是說(shuō)，嘴歪到了耳朵的意思，表示病情很重。這個(gè)方子是從風(fēng)論治的。這個(gè)方子主治的證，是少陰陽(yáng)明證。麻黃、生姜、附子，有少陰傷寒的意味。防風(fēng)、獨(dú)活，這都是解表的藥，入表，入頭。葛根，入陽(yáng)明，解痙攣，化津液。柏實(shí)，味甘平。主驚悸，安五藏，益氣，除濕痹。久服，令人悅澤美色，耳目聰明，不饑不老，輕身延年。這個(gè)藥，去水飲的。還滋養(yǎng)胃氣津液。該是土中金藥。杏仁，味甘苦溫。主咳逆上氣，雷嗚，喉痹下氣，產(chǎn)乳，金創(chuàng)，寒心，賁豚。杏仁，是溫降水飲的，它也活血。一般寒熱錯(cuò)雜的上逆，它很有效。這個(gè)方子，發(fā)汗解表溫通除痹阻，生津降逆清熱制水飲為輔?？纯醇宸ǎ泳?，使藥力上頭入面。酒就是紹興的黃酒，不要加白酒。服后要發(fā)汗，不能見(jiàn)風(fēng)，和治療中風(fēng)的那個(gè)方法一樣的。附子，味辛溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒溫，踒躄拘攣，腳痛，不能行步。這附子，就是溫通，破積聚淤滯的。在中風(fēng)的范疇里，作用是“踒躄拘攣”，“破癥堅(jiān)積聚，血瘕”。因此，中風(fēng)的藥，方方不少附子和麻黃啊。桂枝，味辛溫。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老。這個(gè)藥，也是為了走表，通衛(wèi)氣，可以“利關(guān)節(jié)”。細(xì)辛，味辛溫。主咳逆，頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年。這個(gè)藥一看就懂了，典型的“藥癥”相應(yīng)。防風(fēng)，味甘溫，無(wú)毒。主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿。久服輕身。這個(gè)藥更是如此。干姜，味辛溫。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。它可以溫中化飲，發(fā)汗通表而出痹阻。人參，味甘微寒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益智。這是養(yǎng)胃氣，補(bǔ)津液。對(duì)于一派辛溫藥來(lái)說(shuō)，怕傷津液，用了人參，甘寒反佐?？淘\：左側(cè)面部疼痛，出汗多，微惡風(fēng)，大便偏干，項(xiàng)強(qiáng)，左目不合，舌淡胖，邊緣有齒痕，苔白，脈澀。病側(cè)面部服藥后，出現(xiàn)疼痛，是個(gè)好現(xiàn)象。由麻痹變成了疼痛，這是一種好轉(zhuǎn)的征兆。那么，病人出現(xiàn)了汗多，便干，兩手脈澀，這可是有傷津的征兆。并且面部有惡風(fēng)感，因此，我們調(diào)整了一下處方。處方：防風(fēng)20 附子15 葛根20 獨(dú)活40 生姜40 杏仁20 桂枝40 細(xì)辛15 人參20川芎15 烏梅40 黃芪80四付水煎服。去掉了麻黃和柏仁，加了烏梅和黃芪。汗多了，要傷津液了，因此去麻黃。柏仁的去掉，也沒(méi)什么深意，對(duì)這個(gè)藥，我不是很喜歡，嫌它力緩。加黃芪，是溫表虛而祛風(fēng)。表虛寒而汗多惡風(fēng)，用黃芪很好。烏梅呢，我們看看藥癥：“酸平，主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌。去青黑志，惡疾。”加大治療面癱的力度吧？“偏枯不仁，死肌”，這是藥癥相對(duì)。同時(shí)，它還能生津液，降水飲?？淘\：面痛減輕，出汗減少，后腦部串痛，項(xiàng)強(qiáng)，口渴不欲飲減輕，小便頻，足涼。舌質(zhì)紅，邊有齒痕。左脈沉澀，右脈細(xì)。病人出現(xiàn)了這個(gè)現(xiàn)象，面痛減輕，出汗減少，后腦串痛，口渴不欲飲減輕，說(shuō)明病情繼續(xù)緩解，但是小便頻，項(xiàng)強(qiáng)，足涼，說(shuō)明還是有虛寒啊，脈象左脈沉澀，右脈細(xì)，舌有齒痕，主要是體現(xiàn)在少陰上。病人這個(gè)時(shí)候，口眼歪斜的證候，微有好轉(zhuǎn)。一般情況下，12付藥，就該好的差不多了。病人服了8付，才見(jiàn)起色，看來(lái)很頑固。根據(jù)這次的病情，繼續(xù)用上方四付，生附子用到了20克。刻診：病側(cè)面部微痛，惡風(fēng)汗出，項(xiàng)強(qiáng)，足涼，胃脹，口眼歪斜好轉(zhuǎn)一半，舌僵麻木明顯減輕，大便不成形，小便頻，舌淡胖尖紅。左脈澀，右脈弦。 胃脹，大便微溏，這是什么？胃寒痛的那個(gè)寒飲被化開(kāi)了！這就又出現(xiàn)了太陰證候了。方子再調(diào)整一下：防風(fēng)20 附子25 葛根40 生姜40 杏仁20 桂枝40 細(xì)辛20 人參20 炙甘草20 白術(shù)40 川樸60 黃芪80四付水煎服。去掉烏梅，加甘草、白術(shù)、川樸。去烏梅，因?yàn)槊娌拷?jīng)脈開(kāi)始暢通，微痛了。加白術(shù)、甘草，取理中湯的方義。加川樸，是用川樸的咸溫，去對(duì)治虛寒胃脹。病人的脈象，是個(gè)水飲脈，單弦為飲?？淘\：口眼歪斜基本恢復(fù)，舌僵麻基本消失，面部微痛，微跳，食欲好，無(wú)胃痛胃脹，尿頻減輕，大便正常，初診時(shí)一切癥狀基本消失。舌淡胖，微有齒痕，兩手脈浮緩。病人這個(gè)時(shí)候，不笑的話，看不出面部有什么毛病。面部微痛，微跳，這還是經(jīng)脈沒(méi)有徹底通暢。16付藥，沒(méi)有治療徹底，患者說(shuō)，湯藥吃膩了，有些見(jiàn)藥就惡心。因此改用大續(xù)命散口服，服了一個(gè)月，徹底恢復(fù)。8《劉志杰經(jīng)方醫(yī)案》痛經(jīng)案8標(biāo)簽： 利也 白術(shù) 醫(yī)案 劉志 小肚子 健康 分類： 醫(yī)案痛經(jīng)案劉某，女，20歲初診日期：. 主訴：痛經(jīng)三年?？淘\：失眠頭痛，呃逆，心下痞，無(wú)汗，腰痛，手足冷，經(jīng)期有血塊，便干，尿黃，舌紅苔白，脈沉細(xì)。這個(gè)孩子，發(fā)生痛經(jīng)的時(shí)候，頭痛惡心的厲害，疼得很重，要折騰個(gè)兩三天。痛經(jīng)這個(gè)病，別看簡(jiǎn)單，實(shí)際上，治療的難度很大，關(guān)鍵是治療的時(shí)間，需要長(zhǎng)些，有的甚至要連續(xù)吃兩個(gè)多月的藥才行。這個(gè)病人的癥狀，起碼是有了少陰病癥狀和陽(yáng)明病癥狀。少陰證，她有“失眠頭痛，無(wú)汗，腰痛，手足冷，脈沉細(xì)”。病人說(shuō)，從小就手腳逆冷，小肚子怕涼，痛經(jīng)的時(shí)候，肚子更是象一塊冰一樣的冷。她的“頭痛，無(wú)汗，腰痛，手足冷”，我們可以看作是少陰的表虛寒。而失眠，脈沉細(xì)，符合“少陰病，脈微細(xì)，但欲寐”的提綱證候。還有一點(diǎn)，我們要注意，那就是“經(jīng)期有血塊”，這是典型的血瘀表現(xiàn)。我們說(shuō)，血瘀，屬于滯證。滯證，本于寒，寒能收引，能使血脈閉阻。少腹這個(gè)部位，為下焦真陽(yáng)所居，也和少陰有關(guān)，又是血室所居。熱入血室，會(huì)躁狂譫語(yǔ)，寒阻血室，則會(huì)疼痛血瘀，氣血不得下行，因而挾帶寒飲上逆，出現(xiàn)頭暈頭痛，惡心嘔吐。歸根結(jié)底，是這個(gè)寒邪導(dǎo)致的。陽(yáng)明方面，具備了“便干，尿黃，舌紅”癥狀。尿黃，舌紅，這是代表熱象，看來(lái)，這不是一個(gè)單純的虛寒血瘀證。便干，有陽(yáng)明之象，所謂“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”，大便干，看起來(lái)，符合胃家實(shí)的體征。我特意問(wèn)了一下，說(shuō)是34天一次大便，便的時(shí)候，有些費(fèi)力。從舌苔上看，是個(gè)薄白苔，沒(méi)有黃苔，因此考慮，即使是陽(yáng)明里實(shí)，也是不重，不可用攻下，更何況，人家以陰證虛寒為主，更不可寒涼攻下。平時(shí)有“呃逆，心下痞”，這個(gè)怎么理解？這就是寒熱互結(jié)于心下了。少陰的寒，陽(yáng)明的熱，以少陰寒為主?？紤]到最后，辨為：少陰陽(yáng)明合病，屬厥陰。什么方證最適合呢，一定要選能通脈的，溫陽(yáng)的，降逆止痛的，更要有清熱破瘀而入血的方子。我們看看下列三條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。病人雖然沒(méi)有下利，但是發(fā)病時(shí)，有嘔吐，并且手足逆冷，煩躁欲死?。〔⑶?，病人是從小就有虛寒四逆，所謂“其人內(nèi)有久寒者”，因此啊，我們選擇了當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。為什么不加用吳茱萸湯？吳茱萸湯有人參，偏涼而主水飲，病人虛寒血瘀為主，也沒(méi)有傷及津液的明顯表現(xiàn)，因此減掉了。另外，當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯，吳茱萸用量二升，要140克，怕女孩子承受不了這么大的量，因此，用了60克。處方如下：當(dāng)歸30 桂枝30 白芍30 細(xì)辛30 炙甘草20 木通20 大棗25個(gè) 生姜80 吳茱萸60四付水煎服。學(xué)生：這個(gè)量也很大了，吳茱萸是最苦的經(jīng)方藥物之一。是的，即使這樣，患者喝了，直叫苦呢。這個(gè)方子，我們摘錄一段我們書(shū)中的講解： 桂枝，辛甘溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：治上氣咳逆、結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。注意桂枝的這個(gè)作用，“利關(guān)節(jié)”。 關(guān)節(jié)利則血脈通。桂枝有這個(gè)作用。 當(dāng)歸，辛甘溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主治欬逆上氣，溫瘧，熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創(chuàng)，煮飲之。當(dāng)歸入營(yíng)分，主入少陰病位。能夠溫養(yǎng)血脈。 細(xì)辛，辛溫。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主咳逆，頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年。細(xì)辛，可是比桂枝還厲害，溫通百節(jié)經(jīng)脈的。西醫(yī)的類風(fēng)濕，少不了它。主入少陰病位。這個(gè)藥，后世醫(yī)家有“不過(guò)錢(qián)”的說(shuō)法，導(dǎo)致了很多人不敢使用。不過(guò)錢(qián)，指的是散劑。水煎的話，10—80克，敞開(kāi)藥壺的蓋子，30分鐘，那個(gè)有毒的成份就揮發(fā)和分解了。可以放心大膽的用。類風(fēng)濕難以治療，我估計(jì)就是“不過(guò)錢(qián)”這句話搞的。止痛和溫經(jīng)的效果，不可替代。 芍藥，酸苦而涼。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。芍藥去血痹，通瘀滯啊。雖然性涼，在這里配伍，可是有用意的。和熱藥一起使用，就是和調(diào)陰陽(yáng)。另外，寒則血泣，就是血瘀，用芍藥去這個(gè)血瘀，雙重作用。 通草，辛苦涼。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主去惡蟲(chóng)，除脾胃寒熱，通利九竅血脈關(guān)節(jié)，令人不忘。它也是有芍藥的作用，“通利九竅血脈關(guān)節(jié)”。 這個(gè)方，寒熱并用，接續(xù)陰陽(yáng)而通血脈?？礃幼舆€是有點(diǎn)熱的，可以想象，厥后要發(fā)熱。因此，它是對(duì)治少陰和厥陰病的好方子。加上炙甘草和大棗養(yǎng)胃氣，補(bǔ)津液。我們把這條列入厥陰篇，而在少陰病為主的手足厥寒而脈微細(xì)欲絕的，用它也更合適。 通草這